临床医生处置常规

临床医生处置常规一、发热：注意发热原因，38.0°C以下多喝温开水，38.0°C以上给予处置。瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4)po萘普生0.125(1片)p.o安痛定2mlim(成人)，1.5mlim(儿童)，消化道出血慎用。复方氨林巴比妥针2mlim超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。有持续高热的可静点4°C冰盐水。二、1.腹泻：便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。易蒙停2片；黄连素4片；氟哌酸2粒p.o；思密达6gq6h（思密达6gq6h，易蒙停2片q2h×2，黄连素5片q4h×2）整肠生2片tid；肠泰口服液10mltid。2.腹痛：注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。拿不准请会诊，颠茄合剂10mlp.o；颅痛定60mgim(p.o)；654-210mgim诺仕帕40mg1-2#tid或40—80mgh或im三、便秘:腹部顺时针按摩。石蜡油20ml～30mlp.o；开塞露20ml～40ml纳肛（20ml/支）四、肠胀气：清洁通便灌肠；五、呕吐：需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。吗丁啉10mgp.o；瑞琪(莫沙比利)5mgp.o；胃复安10mgim;可致锥体外系反应。氯丙嗪12.5mg～25mgim；欧贝8mgiv枢丹注射液2mlim六、降血压：脑血管病急性期血压》180/120mmHg时给予静脉药物降压。硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h～11ml/h（避光）硝普钠50mg﹢NS50ml微泵入5ml/h～11ml/h（避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。立其丁(酚妥拉明)30mg﹢NS40ml微泵入3ml/h开始七、升血压：补充血容量后可应用升压药。①参附20ml﹢NS20mliv参附60ml﹢NS100mlivdrip②5%GNS50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4次，改q2h。③多巴胺100mg﹢NS50ml微泵入4ml/h,据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4次—血压平稳。以上也可调速静点。八、止血（消化道出血）：三腔两囊管压迫止血，急检血型，血常规，做好输血准备。洛赛克40mgiv；雷尼替丁0.3﹢10%G.S100mlivdrip，立止血1kuim；立止血1ku﹢NS10mliv；立止血1ku﹢NS100mlivdrip；止血芳酸0.4﹢10%G.S250mlivdrip；止血芳酸0.1﹢NS20mlivq2h×2；止血敏0.25～1.0﹢NS500mlivdrip.bid～tid；止血芳酸0.6﹢Vk120mg﹢10%G.S250mlivdrip；止血芳酸0.4﹢止血敏1.0﹢5%G.S250mlivdrip；安络血10mgim；凝血酶1000u～2000u﹢NS30mlp.o；氢氧化铝凝胶30mlp.o；施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS50ml微泵入5ml/h(小儿4.2ml/h)；云南白药粉1/3量+50毫升白开水，鼻饲管注入，保留2-4小时。九、止抽搐：癫痫持续大发作注意防舌咬伤，保持呼吸道通畅，防窒息，给吸氧，给脱水药。安定10mgiv；安定20mg﹢5%G.S250mlivdrip10～15gtt；安定100mg﹢10%G.S500mlivdrip;维持12h；鲁米那0.1im(成人)；0.06im（小儿）q12h；德巴金0.4﹢NS50ml微泵入；德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1po十、镇静（治烦燥不安）：行头部CT检查，确定无颅内血肿及占位病变导致颅内高压危象后可对症治疗。氯丙嗪12.5mg～25mg～50mgim冬眠合剂25mg（氯丙嗪25mg﹢异丙嗪25mg）im杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）十一、治神经衰弱：刺五加注射液250mlivdripqd；十二、肾绞痛：泌尿系超声，尿常规检查。（临时）654-210mgim；度冷丁50mg～100mgim；（长期）阿托品0.5imq8h；黄体酮40mg～80mgimbid；十三、止打嗝：氯丙嗪12.5mgim654-210mg,im针灸，含服温水，按摩足三里十四、快速性心律失常：检查心电图。可达龙150mg﹢10%G.S20mliv;（大于10分钟）可达龙300mg﹢5%G.S250mlivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）；西地兰0.2-0.4mg+5%GS20mliv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）；倍他乐克12.5-25mgpo；合贝爽3mg+NS5mliv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵入，注意血压。十五、纠正低钠、低钾血症：及时复查血离子。补液速度适中。5%GNS500ml﹢10%NaCL30ml﹢10%KCL15mlivdrip；十六、纠正酸中毒：5%SB125ml～250mlivdrip；10%G.S20ml﹢10%葡萄糖酸钙10mliv×2补碱前后；十七、高钾血症的处理：（4g糖对应1uRI）K6.5时要透析①10%葡萄糖酸钙10ml﹢50%G.S20mliv；②5%SB125ml～250mlivdrip；③速尿80mg﹢NS30mliv；④RI6u﹢50%G.S40mliv;RI10u﹢50%G.S60ml﹢10%G.S250mlivdrip；十八、急性左心衰：需注意肺梗塞。吗啡2mg～5mgiv；以后5mg10mgq2hiH；氨茶碱0.125﹢10%G.S20mliv；碱0.25﹢10%G.S250mlivdrip；硝酸甘油5mg～10mg﹢5%G.S250mlivdrip10～15gtt；硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h～11ml/h；西地兰0.2mg～0.4mg﹢10%G.S20mliv；（心率慢，血压高时用米力农5mg～10mg﹢10%G.S20mliv，米力农5mg/支）地塞米松10mgiv；十九、营养心肌：美乐心（环磷腺苷葡胺2ml30mg/支）善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶洛普欣（果糖二磷酸钠）4片(1g)tid三精果糖10.0ivdripqd；二十、护肝：绿丁诺1.2﹢5%G.S250mlivdripqd；龙迪泰（20mg/支）100—120mg+5%G.S250mlivdrip二十一、雾化吸入处方:庆大霉素现在不让用了。NS20ml﹢地塞米松2mg﹢庆大霉素8万u﹢糜蛋白酶8mg雾化吸入bid;二十二、心跳、呼吸骤停：人工心肺复苏，可应用简易呼吸器，给气管插管，可应用呼吸机。呼二联2组iv，心三联1组iv，呼二联6组ivdrip；二十三、输液反应：关闭输液通路，换用NS维持，保留原输液袋及液体。发热给对症处置，654-210mgim，非那根25mgim；地塞米松10mgiv；二十四、糖尿病足：双氧水100ml冲洗，NS100ml冲洗；庆大霉素1支，654-21支，胰岛素8U洒于伤口，敷料包扎。二十五、口腔护理：5%SB250ml漱口，酮康唑4片﹢NS250ml与5%SB交替漱口。益口1瓶漱口二十六、抗结核药：异烟肼0.3qd，利福平0.45(0.6)qd，利福定0.15qd，链霉素0.75imqd，乙胺丁醇0.25tid，异烟肼针0.45﹢NS250mlivdripqd。二十七、痛风：别嘌呤醇100mgbid痛风利仙50mgqd二十八、抗乙肝：贺普丁（拉夫咪定）100mgqd×12W（100mg/片）二十九、治前列腺肥大：易如特5mgqd保列治5mgqd哈乐200ugqd三十、过敏性休克：临床表现：含青霉素的药品)，是最常引发过敏性休克的原因。某些食物(例如：花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起过敏性反应。对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。病初，有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感，尾随的症状有：1、出现发痒的斑丘疹。2、肤色苍白、出汗。3、焦虑。4、眼睑、口唇和舌头肿胀。5、脸部和颈部肿胀。6、呼吸困难。7、腹痛，有时出现恶心或呕吐症状。8、若是婴儿，会有拒食症状，有时也有因吞咽困难而流涎的症状。抢救措施：①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.5～1ml，紧接着作静脉穿刺注入0.3～0.5ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。③若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。④抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。总结：值班时不要懒，再累再困也要到病人床前看一下；不要太自信，叫不准时及时请上级医生或相关科室会诊；该做的检查要做，不要怕给护士和其他医务人员添麻烦；不要说病人没有事，最多说暂时还平稳，该用的药都用上了，需要进一步观察病情变化。不要训斥病人家属，他不懂是正常的，很多病人家属也是鼓足勇气才去敲值班室的门。