腹腔镜在外科的应用

腹腔镜手术在外科的应用TheApplicationofLaparoscopicOperationinSurgeryCompanyLogoContents历史回顾1腹腔镜手术概述23腹腔镜技术的展望4腹腔镜手术在外科的应用CompanyLogo历史回顾（国外）1804年,PhilipBozzini首先提出腔内镜的设想,并制成世界第一台检查人体的腔内器械。1807年,Bozzini首创金属管式直肠镜。1868年,德国Kussmaul受艺人吞剑启发,制出硬管式内镜。1869年,Pantaleoni介绍第一台宫腔镜。1877年,Nitze与Leiter制造了膀胱的腔内镜。1879年,Joset,Leiter制成第一台间接膀胱镜。CompanyLogo历史回顾（国外）1901年,Kelling在狗的腹腔内插入膀胱镜进行检查,并首次介绍了用过滤空气制造气腹进行腹腔内检查。1910年,Jacobaeus用套管针制造气腹进行腹腔镜检查。1911年,Bernhein经腹壁切口插入直肠镜检查。1929年,德国Kalk首先发明了一种直前斜视135°的透镜系统。1972年,美国已成立“美国妇科腹腔镜医师协会。CompanyLogo历史回顾（国外）1936年,Bosch经腹腔镜作输卵管电凝绝育术。1964年,Semm设计了人工气腹装置和冷光源。1983年,Semm在行腹腔镜妇科手术同时行阑尾切除,是世界首例腹腔镜阑尾切除术。1988年,Cuschieri在首届世界外科内镜代表会议上报告一例动物腹腔镜胆囊切除术成功。1987年,PhilipeMouret首次在病人身上成功施行腹腔镜胆囊切除术。CompanyLogo历史回顾（国外）1991年，Clayman首次报道腹腔镜肾脏切除。1992年，Gaur首次报道采用球囊扩张术分离后腹膜，成功进行腹膜后腹腔镜手术1991年，美国学者Saclarides首次使用腹腔镜乙状结肠切除术为一位72岁的老年患者治疗乙状结肠脂肪瘤。1994年,日本学者Kitano首次报道腹腔镜辅助远侧胃大部切除术治疗早期胃癌。CompanyLogo历史回顾（国内）1991年1月,广州医学院附属一院邀请香港钟尚志医生表演腹腔镜胆囊切除术。1991年2月,云南省曲靖市第二人民医院荀祖武医生在我国首先开展了腹腔镜胆囊切除术。1993年12月,召开了首次全国腹腔镜学术研讨会,并成立全国腹腔镜专业组。1995年,正式成立了中华医学会外科学分会腹腔镜外科学组。CompanyLogo腹腔镜手术概述CompanyLogo腹腔镜手术的优点创伤小，切口小，美观。术中出血少。扩大手术野，有利于精细操作。能够进入狭小的手术空间，有利于手术操作。术后合并症少，恢复快，住院时间短。手术效果与开腹手术相当。CompanyLogo腹腔镜手术的缺点腹腔镜设备昂贵操作较复杂，需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。需要较长的学习曲线，早期手术时间较传统延长。特殊情况需要术中改为传统开放手术。腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。CompanyLogo腹腔镜手术的禁忌症严重的心、肺、肝、肾功能不全。盆、腹腔巨大肿块：盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。严重的盆、腹腔粘连。缺乏经验的手术者。CompanyLogo腹腔镜手术的并发症CO2气腹相关的并发症皮下气肿气胸心包积气气体栓塞高碳酸血症酸中毒心律失常下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血体温下降CompanyLogo腹腔镜手术的并发症腹腔镜手术相关的并发症血管损伤：暴力穿刺是主要原因内脏损伤空腔脏器损伤：胆管、胃肠道、膀胱、输尿管实质脏器损伤：肝、脾、肾、膈腹壁并发症戳孔出血、戳孔感染、戳孔疝、腹壁血肿、腹壁坏死性筋膜炎CompanyLogo腹腔镜在外科的应用CompanyLogo腹腔镜在普外科的应用已被广泛接受的手术：胆道系统手术胆囊切除术，胆总管切开取石术，胆肠内引流术胃肠外科疾病手术胃大部切除，胃底折叠术，胃减容术，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术。CompanyLogo已被广泛接受的手术：脾脏手术脾切除术，脾囊种开窗引流术部分胰腺手术胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术部分肝脏手术肝叶切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术腹股沟疝修补术CompanyLogo腹腔镜在普外科的应用尚存在争议的手术：腹部闭合伤和急腹症手术进展期肝癌、进展期胃癌、胰腺癌等手术CompanyLogo腹腔镜阑尾切除术CompanyLogo腹腔镜胆囊切除术CompanyLogo腹腔镜脾切除术CompanyLogo腹腔镜肠粘连松解术CompanyLogo腹腔镜直肠癌根治术CompanyLogo腹腔镜腹股沟疝修补术CompanyLogo腹腔镜在胸外科的应用肺叶切除术，肺大泡切除术自发性血胸手术贲门失驰缓症手术食管癌切除术，食管裂孔疝手术胸腺瘤切除术纵膈肿瘤切除术心包开窗术动脉导管未闭结扎术CompanyLogo非小细胞肺癌肺叶切除术CompanyLogo非小细胞肺癌肺叶切除术CompanyLogo腹腔镜在泌尿外科的应用肾囊肿去顶术精索静脉高位结扎术、腹腔内隐睾探查术盆腔淋巴结活检术、肾上腺肿瘤切除术肾切除术、肾癌根治术、肾部分切除术输尿管切开取石术、肾盂输尿管全长切除术腹膜后淋巴结清扫、根治性前列腺切除膀胱颈悬吊、肾盂成形根治性膀胱全切及回肠膀胱术等CompanyLogo腹腔镜在泌尿外科的应用路径：经腹腔、经腹膜后及经腹膜外耻骨后经腹膜后路径：水囊扩张法、气囊扩张法、IUPU法（用腹腔镜镜身直接作简单扩张产生腹膜后腔）。经腹膜外耻骨后路径：主要用于前列腺癌根治术。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo腹腔镜前列腺根治性切除术CompanyLogo腹腔镜在妇科的应用子宫切除术子宫肌瘤剜出术卵巢囊肿切除术宫外孕手术输卵管手术不育症探查盆腔清扫术CompanyLogo腹腔镜卵巢囊肿切除术CompanyLogo腹腔镜子宫肌瘤切除术CompanyLogo腹腔镜子宫肌瘤切除术CompanyLogo腹腔镜手术的展望CompanyLogo手术机器人的临床应用1998年，DaVinci机器人应用于临床，是真正全面的外科机器人手术系统DaVinci由美国斯坦夫研究院设计，最先用于不开胸冠脉搭桥术，但效果并不理想。2000年，美国FDA批准DaVinci在腹部腔镜手术的应用。截止2010年6月30日，全球共有1571台，其中美国超过1160台，欧洲276台。我国共20台，其中内地9台，香港5台，台湾6台CompanyLogo达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术达芬奇机器人由三部分组成外科医生控制台患者平车机械臂及摄像系统CompanyLogo达芬奇手术机器人CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo(经自然腔道内镜手术,NOTES)1994年,Peter首次提出NOTES(NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery)的概念。NOTES指经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术。CompanyLogoNOTES的历史回顾2000年,JohnsHopkins医院的Kalloo报道了经胃内镜下肝脏活检和腹腔探查术2003年,Raoetal报道了首例在人体行经胃阑尾切除术2007年,法国斯特拉斯堡大学医院的Marescaux小组完成了世界首例经阴道内镜胆囊切除术2007年7月,Gettman等报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术2008年2月,Zorron等报道了双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术CompanyLogo世界首例经阴道腹腔镜胆囊切除术CompanyLogoNOTES手术在腹壁不留下手术瘢痕，可以取得令人满意的美容或心理微创效果。术后无明显疼痛，住院时间缩短，可以较快恢复正常工作。目前NOTES仍处于试验阶段，进入临床应用还要有个过程。其存在的主要问题是技术难度较大，器械、设备需要改进，以及器械经“自然腔道”进入腹腔可能带来的污染和“自然腔道”切口的妥善封闭等。