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对社区居民的糖尿病饮食及运动的健康教育一、确立背景及立题依据糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,其患病率正随着人民生活水平的提高,人口老龄化,生活方式的改变而迅速增加。且晚期并发症严重地危害着人们的身心健康,它与冠心病、癌症被称为人类生命的三大杀手。它的病残率、死亡率都较高,对个人、家庭、社会都将是一个沉重的负担。糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后列第3位威胁人类生命健康的非传染性疾病,成为世界性公共卫生问题。因此,世界各国都已将糖尿病防治列为重要课题。我国卫生部也已将其列入慢性病”九五”防治规划。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，总数约200万人，我国Ⅰ型糖尿病的发病率约为0.7～1.0/10万，北方地区高于南方地区。我国Ⅱ型糖尿病的患病率增长较快，据1979年在我国30万人口中的调查，糖尿病患病率为0.6%，1989年为2.02%，年均增长0.1%左右，1994年我国普查20万人口，患病率已上升为2.5%，目前20～75岁人群中糖尿病患病率约为3%左右。糖耐量低减患者不低于3%。一般而言，在我国富裕地区的糖尿病患病率高于贫困地区，城市高于农村，肥胖高于正常体重，高龄高于低龄。目前我国糖尿病发病率为1/1000左右，50岁以上的平均患病率为7%以上，40岁以下患病率随着年龄的增长而升高，患者高峰年龄在50～70岁。此高发为中老年，且大多已退休，以小区居民为主。专家指出，由于目前人们的饮食结构正在由植物型向动物型转变，高脂肪、高热量食物正越来越多地充斥我们的生活，这些都与糖尿病有着不可否认的联系。糖尿病终身存在,其综合疗法与日常生活息息相关,患者及其家属能否掌握较多的糖尿病饮食及运动的知识,能否坚持饮食、运动、自我监测至关重要。范丽凤等报道,0%的病人是在出现早期并发症以后才发现自己患有糖尿病,约60%的糖尿病病人血糖控制较差。由此可见,糖尿病处于一种高发病率、高并发症、治疗效果欠佳的状况,其中一个重要原因是发现后不能进行长期监测。6所以本次健康教育计划拟以加强监测为重点，提高居民的监测意识。二、项目预期目标1.项目总目标通过对北京市丰台区玉林里小区糖尿病患者进行血糖监测方法及运动的健康教育及行为干预，促使糖尿病患者遵循正确而健康的糖尿病血糖监测方法及运动原则，有利于医护工作者控制糖尿病患者病情的恶化与发展，给糖尿病患者综合治疗，减少其并发症的发生，来提高糖尿病患者的生活质量。2.项目具体目标（1）10个月后，该社区糖尿病患者对正确的糖尿病血糖监测方法及运动的认知情况达到80%。（2）10个月后，该社区糖尿病患者能遵循正确的糖尿病血糖检测方法及运动，养成良好的生活习惯达到80%。（3）10个月后，该社区糖尿病患者能主动的向周围的病友传授正确的糖尿病血糖检测方法及运动原则达到60%。三、项目干预策略1.项目目标人群：一级目标人群：该社区的糖尿病患者。二级目标人群：该社区糖尿病患者的家属、保姆等与其生活有密切关系的人群。三级目标人群：参与健康教育活动的项目执行人员，项目实施人员及促进项目实施的人员，小区诊所的医生、护士、营养师、保健师，小区居民委员会人员等。2.项目采取的主要策略（1）设计关于糖尿病血糖监测方法及运动原则的调查问卷和随访提纲等。（2）通过问卷调查、随访、义诊等形式了解该社区糖尿病患者对糖尿病血糖监测方法及运动的认知程度，了解其现有的生活方式和所存在的问题。（3）举办糖尿病人健康运动之“散步五千米”、打太极拳和太极剑、集体踢毽子和跳广场舞等活动，通过这些庞大的活动来引起大家对糖尿病的关注，顺便把糖尿病血糖监测方法和运动的知识传授给更多的人。（4）采用糖尿病血糖监测方法和运动知识专题讲座的形式来给糖尿病患者进行集体教育。并在其中举办糖尿病血糖监测方法和运动知识抢答赛，让糖尿病患者在娱乐中学到一些实用的知识，让枯燥的内容变得生动，也易于糖尿病患者记住。（5）设置每月有个糖尿病日，在这一天组织糖尿病患者一起谈谈自己管理血糖的经验，及时纠正错误的和鼓励好的经验。通过这个特殊的日子来引起大家对糖尿病的关注，从而渐渐远离糖尿病。（6）在社区画有关糖尿病血糖监测方法和运动的展板及海报，以好看的文字和生动有趣的图画的形式传达知识。（7）设置热线咨询电话，方便随时为糖尿病患者提供咨询服务。（8）建立目标人群自助网络、病友交流平台，便于病人相互交流、教育、鼓励与帮助。制作有关糖尿病血糖检测方法和运动的APP软件，给有条件的糖尿病患者使用，方便提醒他们。（9）提供义诊，随时了解糖尿病患者的健康状况。（10）增加来自传媒工具的影响：经常定时播放有关糖尿病血糖检测方法及运动的的广播，通过电视屏幕循环播放糖尿病血糖检测方法及运动的相关视频，发放宣传小册子、报刊、杂志、CD，发放印有糖尿病血糖检测方法及运动知识的围裙、扑克牌、台历、扇子、购物袋、笔、水杯、雨伞等。3.项目实施场所：北京市某小区。四、项目实施与评价方案2015.6-2015.7第一阶段：项目准备阶段1．项目方案与问卷设计：结合国内外文献、国内外相关领域经验、国家政策和专家咨询与指导。2．确定教育内容：主要针对社区糖尿病高风险居民，让其形成健康的生活方式和饮食规律，内容包括糖尿病患者适合的饮食、如何适当运动保持健康。3．项目材料设备准备：①宣传小册子、展板、报刊、杂志、CD、印有糖尿病饮食及运动知识的宣传扑克、台历、扇子、购物袋、笔、水杯、雨伞等的制作；②健康行为培训方案及知识讲座人员和课件的准备；③小区内广播设备的租借和广播内容的录音；④录音笔、相机、播放器、血糖仪等设备的准备。食物模型的准备。热线电话的安装。⑤糖尿病人定期座谈会的场所的设置。4．项目实施人员准备：①项目实施人员的选拔和培训、项目任务的分工。②调查记录各位参与培训人员的住址，便于以后的回访。③散步路线的选择与踩点及沿途的海报、展板的布置，安保人员、工作人员的安排。5．项目实施单位准备：与项目实施单位沟通与协商，做好相应的人员和设备场所的准备。6．预调查，调整项目方案、问卷、宣传材料、健康行为培训和知识讲座内容。2015.7-2015.8第二阶段：项目基线调查阶段基线调查：①对目标人群进行问卷调查，了解目标人群的糖尿病饮食及运动的知识、态度和行为方式现状，分析存在的问题及影响因素；②为糖尿病患者提供义诊，检测血糖、血压，测量身高、体重、腰围等。了解该小区糖尿病患者的血糖情况及一般身体状况。2015.8-2016.2第三阶段：项目实施阶段（1）糖尿病患者健康运动之“散步五千米”：考虑到参加此次健康教育主要以老年人为主，老年人不能承受跑步这项运动，我们以围绕小区进行散步开展此项活动，沿途安放糖尿病饮食及健康知识的展板、海报、条幅、小旗等，沿途安排安保人员及其他工作人员向围观的群众发放宣传小册、扑克、台历、扇子、购物袋、笔等物品。此次活动的目的在于鼓励糖尿病患者加强体育锻炼并且以实际行动为向更多的人宣传糖尿病饮食及运动的知识，影响更多的人。（2）糖尿病日：每月都设置一个糖尿病日。在每月的这个时候就拉横幅，发宣传小册子，扑克，台历，雨伞，杯子等印有糖尿病饮食及运动相关知识的物品或是举办主题讲座。通过此类宣传活动引起大家对糖尿病饮食及运动的高度重视。从而纠正自身存在的各种不良生活习惯，最大限度降低糖尿病的危害。（3）入户随访：每一个月，安排人员去糖尿病患者的家中做访谈，亲眼见证此次健康教育是否对糖尿病患者生活行为上产生了积极的、健康的、正向的影响。并观察糖尿病患者实施糖尿病健康计划时出现的问题，及时给予针对性的帮助与支持。（4）病友交流平台：每一个月，通过调查，找出糖尿病患者中控制血糖较好的居民，向参加此活动的糖尿病患者做经验交流，起到正面积极的影响效果。有提问等互动环节，达到增强糖尿病患者坚持控制血糖的信心和勇气。对参加者发放宣传资料。（5）同伴教育：参与教育人员的选择尽可能照顾中老年的性格特点，挑选沟通能力强、有耐心、口才较好、乐于助人、威信较高、有影响力和号召力等特点的糖尿病患者，首先对其进行糖尿病饮食及运动的相关知识的教育与培训，合格后,大约以1名教育者对10名目标人群的比例进行宣传、教育。先让一部分人先懂，以先懂带动后懂。这种教育无需挑选专门的时间和地点，在生活中随时随地可以开展，更加生活化，在不知不觉中给目标人群灌输相应的知识。基线调查完成后即开始。（6）建立目标人群自助网络:为目标人群创建一个彼此联系互动的平台，促使目标人群之间互相交流、鼓励和帮助。促进健康行为的宣传，增强自我保护技巧。与基线调查同时开展。（7）宣传小册子的发放和展板、海报的张贴。印有糖尿病饮食及健康知识的宣传扑克、台历、扇子、购物袋、笔、水杯、雨伞等的免费发放：迅速营造糖尿病宣传的社会环境和氛围。基线调查完成后即开始。（8）广播，视屏的播放：利用小区内的信息广播设备，对已录制好的内容进行广播。播放时间安排在饭后比较清闲的时间段,开始每天播放1次,连续播放2周后改为每周播放1次。在小区公共场所的电视上循环播放糖尿病相关的视屏，通过反复的图文强化糖尿病饮食及健康在居民心中尤其是糖尿病患者心中的印象，从而达到内化作用，在不知不觉中提高相应的知识水平。基线调查完成后即开始。（9）针对糖尿病患者家属的教育：集中家属的力量，让家人督促糖尿病患者形成规律健康的饮食习惯，定期复查，坚持锻炼。（10）设置热线咨询电话：基线调查同时宣传热线电话的功能，并在基线调查完成后投入使用，主要宣传糖尿病饮食及运动的知识以，对该社区糖尿病患者的问题进行及时的解答。（11）专题知识讲座：邀请糖尿病饮食及运动的专题研究人员到社区为糖尿病患者开展专题知识讲座。给糖尿病患者提供最新的、具有权威性的糖尿病饮食及运动的相关知识。（12）知识抢答赛：干预的第3个月和第5个月各进行一次，知识抢答赛的内容正确的糖尿病饮食及运动。并对参与者发放印有糖尿病饮食及健康知识的宣传扑克、台历等等。竞赛过程中尽量保持轻松愉快的气氛，注重实用性而非简单的知识的讲授。（13）问卷调查：每月定期收集有关糖尿病饮食及运动知识的问卷，检查知识的普及度及实施情况。2016.2-2016.3第四阶段：干预效果评估与总结阶段1．定量研究：干预后、干预后九个月分别评估基线调查时的各项指标变化,以评价教育和干预策略的近期和远期效果2．定性研究：面对面访谈，听取糖尿病患者的评价和建议，对干预方法和效果进行评价。3．项目总结：项目数据及时录入、采用多种统计学分析方法，并对结果进行总结，撰写报告和论文.