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甲状腺超声诊断内容提要甲状腺疾病的发展趋势甲状腺超声检查的优势甲状腺超声探查指征正常甲状腺声像图甲状腺常见病的超声诊断与鉴别诊断超声发展的趋向甲状腺疾病的发展趋势甲状腺疾病并没有被很多人所熟知，很多的年轻人都觉得甲状腺疾病是一种很少见的疾病，是不会出现在我们身上的，专家说这是一种很错误的思想观念，近年来在健康查体中甲状腺成了容易被忽视的部位，而许多甲状腺疾病早期并无症状或不适感，所以在健康查体中对该部位检查结果常常是令人惊讶的——尤其在50岁以上的人群中，甚至有一半以上的比例显示甲状腺异常。而随着生活、工作环境的改变甲状腺疾病已迈向年轻化趋势，甲状腺疾病发病率也逐年增高，在女性可达10%~25%。而病变早期临床表现往往不明显，故容易被忽视。甲状腺超声检查的优势近年来随着高频探头、彩色多普勒技术的应用及检查者经验的增加，超声诊断甲状腺肿瘤的准确性不断提高，尤其是对甲状腺肿瘤的诊断方面，更具有前瞻性。甲状腺位置表浅，肿块供血丰富，非常适宜用超声进行探查;此外，超声属于非侵入性的无创操作，价格相对低廉，安全，无放射性，操作时间短，可反复检查，已逐渐成为临床检测甲状腺肿瘤的首选检查方法。甲状腺超声探查的指征确定颈部肿物是否位于甲状腺内确定肿物的数目及大小确定肿物是囊性或实性,并提示良、恶性的可能监测随访疾病的治疗效果观察甲状腺血流信号等。甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。甲状腺的超声解剖新生儿时，约有10-40％的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。大小：侧叶上下径30-50mm左右径20-30mm前后径10-20mm峡部5mm甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结构。正常甲状腺部超声图像颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。正常甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。甲状腺上动脉内径一般2mm,峰值流速30cm／s，RI=0.50—0.60甲状腺疾病的超声诊断超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变，可分为三大类：1.甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者，如单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿及甲状腺功能亢进等2.甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎3.甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等甲状腺肿大病因大多数单纯性甲状腺肿患者没有明显的病因，部分患者的发病可能与下列因素有关：碘缺乏碘是合成甲状腺激素的必须元素，碘元素不足，机体不能合成足够的甲状腺激素，反馈刺激垂体TSH升高，升高的TSH促使甲状腺增生，引起甲状腺肿。我国是碘缺乏严重的国家，国家推行的“全民加碘盐”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。酶缺陷甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等。药物碘化物、氟化物、锂盐、氨基比林、氨鲁米特、磺胺类、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可引起单纯性甲状腺肿。这些药物通过不同的机制，干扰或抑制甲状腺激素合成过程中的各个环节，最终影响甲状腺激素合成，反馈引起TSH升高，导致甲状腺肿。吸烟吸烟可引起单纯性甲状腺肿，因为吸入物中含硫氰酸盐，这是一种致甲状腺肿物质，吸烟者血清甲状腺球蛋白水平要高于非吸烟者。遗传因素经调查研究证实发现单纯性甲状腺肿的遗传易感性占82%，18%归因于环境因素。流行病学资料表明，甲状腺肿常常有家族聚集性。其他疾病皮质醇增多症、肢端肥大症及终末期肾脏疾病患者可发生单纯性甲状腺肿甲状腺肿大的症状甲状腺肿大会导致患者的的喉咙有明显肿胀、脖子变粗、喉咙异物感。女性患者的经期紊乱或停经、不孕、流产，并且可能会出现所有自律神经失调的症状。随着病情的发展，患者的甲状腺会逐渐的变大，最后甚至可能会出现压迫的症状。肿大不仅会压迫气管从而导致患者有咳嗽和呼吸困难的现象产生，而且还会压迫食管引起咽下困难，同时压迫喉返神经引起声音嘶哑。甲状腺肿大还会出现囊肿，一般临床无自觉症状，常在无意中或体检时被发现。囊肿多为单发，也可多发，肿物呈圆形或椭圆形，大小不等，表面光滑，边界清楚，质地软，随吞咽上下滑动，无触压痛。患者会出现心悸、胸闷、怕热、多汗、手抖、失眠、食欲亢进、消瘦、乏力、腹泻及眼球突出等症状，甲状腺一侧或双侧肿大而较硬，伴有局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，全身可有畏寒发热。【声像图特点】1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径增大明显；2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；3、组织中常发生液化,血块机化及钙化;4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动脉不扩张;5、PW:频谱参数与正常接近.单纯性甲状腺肿大单纯性甲状腺肿大结节性甲状腺肿【声像图特点】1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声；3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进临床表现:症状：神经过敏、情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦。体检：心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出。病理表现：甲状腺体积增大，质地坚实，血管丰富，血流加速，眼球后肌肉水肿、肥大、【声像图特点】1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包括峡部），可增大2－3倍；2、边缘光滑；3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀;4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为“火海征”;5、PW:为高速低阻血流，甲状腺上动脉Vmax70cm/s腺内动脉流速达50~120cm/s。注：“火海征”不是甲亢所特有的，在甲状腺功能低下时也可出现。甲低时的“火海征”和流速增高可能与甲低时TSH增加刺激甲状腺增生有关，因此当出现“火海征”时超声不能完全确诊时，可行TSH或甲状腺核素扫描以明确是甲低还是甲亢。甲亢桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）【声像图特点】1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变3、部分可伴有单个或多个小结节，直径5-10mm，无包膜4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表1/3有血流信号分布,甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎【声像图特点】1、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。甲状腺腺瘤【声像图特点】1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”；5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈“花环”征。甲状腺瘤腺瘤囊腺瘤腺瘤能量图腺瘤CDFI血流图腺瘤结甲数目、大小单发多（单叶），较大常多发（双叶），较小边界、边缘清楚、整齐不清楚、不整齐包膜回声完整清晰光滑不完整或无声晕部分（+）（－）内部回声增强居多均匀细密低回声不均匀多衰减周围组织正常不正常甲状腺轮廓和表面通常整齐光滑轮廓不平两叶不对称表面呈波浪形结节状隆起甲状腺各径线不大明显增大，不对称甲状腺腺瘤与结甲的鉴别甲状腺癌【病理分类】1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。3、未分化癌4、髓样癌【典型声像图特点】：1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无包膜光带和晕环轮廓；3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为常见；4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大;5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。甲状腺Ca声像图颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶CDFI：内部血流信号丰富血流速度增高（85cm/s）（正常甲状腺上动脉血流速度20-30cm/s）蟹足样改变甲状腺癌甲状腺腺瘤甲状腺癌边界完整、光滑不整齐、模糊囊性变多见少见后壁回声无变化或增强无变化或衰减浸润周围组织无有颈淋巴结肿大无有鉴别诊断超声发展的趋向超声仪的改善,分辨力的提高,对1～2mm的微小病变将会清晰显示介入超声在治疗上将会迅速发展,减少了不必要的手术超声造影剂的改善及广泛应用,提高鉴别诊断水平三维超声的广泛应用,对小血管的成像形态、走行显示更加清晰,对鉴别良、恶性病变更加有利彩色多普勒超声在低速血流检测方面的发展,对血流峰值、湍流等的显示及测量,有利于诊断肿瘤及血管疾病超声与核素、CT、MRI的联合或先后应用,对比较影像学的发展非常有利,并将会得到迅速的发展。谢谢2019/03/06