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应激与心理危机干预广东省高等学校心理健康教育与咨询专业委员会主任邱鸿钟教授本讲要点为什么要讨论这个问题危机事件及其对心理的影响危机心理干预的方法建立危机心理干预系统第一部分危机事件与应激心理20世纪的重大危机事件回顾点击画面播放一、什么是应激/危机事件应激事件：凡引起个体高度紧张的事件都叫应激事件。不论事件的内容如何，令人高兴的或沮丧的，鼓舞的或打击的，都可以成为应激事件。创伤性危机事件：当事件是灾难性的或负性的，而且对人的心理具有相当大的冲击性时就可以称之为危机事件，如地震、洪水等。2、应激（危机）事件的种类正性的应激事件：如职务突然被提升、买彩票中巨奖、突然宣布的结婚、意外高考的成绩、其他意外的收获等。负性的应激事件：如突然被撤职查办、重大的损失、失去亲人、被诊断患有致死性或致残性疾病、车祸等突然发生的伤残、高考失败、离婚、发现配偶不忠、被人强暴、抢劫、家庭暴力、火灾、洪水、地震、恐怖、公共卫生事件事件。2、应激（危机）事件的种类根据事件发生的时间特点，可将应激事件分为突发性的、慢性的和特定时期的（如周年）应激几类。按照事件与当事人的关系，应激创伤既可能是个人亲身经历的事件，也可以是经由电视媒体、报纸和杂志文章、市井谣传等途径所接受的间接经验。按照应激事件的数量：可分为单个的和多个叠加的应激。个人心理危机的分类（P17-18）急性应激障碍急性应激性精神病延迟性心因性反应/创伤后应激障碍（PTSD）持久性心因性反应适应性障碍（大学新生常见）2008年四川地震后自杀的官员10月3日，北川县委农办主任董玉飞在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾后首例轻生的政府官员。10月16日，乐山市夹江县政协委员、当地佳美植物油有限公司董事长从县政府办公楼7楼跳下，当场身亡。谢的自杀可能与近期植物油期货价格暴跌有关。11月20日绵阳市政府办人事教育处处长何宗华从15楼上一跃而下。何宗华患有精神分裂症、双向情感障碍和重度抑郁症。何性格内向，不爱与人交往。恐怖事件和战后的精神障碍美国在2001年“9.11”事件后，约有400万人患有不同程度的精神障碍。约有24%的人出现较严重的焦虑，7%的人去寻求精神科的帮助。美国在海湾战争后有数千人患有“海湾战争综合症”。今年美国出兵伊拉克时就派遣了200名心理医生。“非典”后的恐惧今年初中国出现“非典型肺炎”流行后，社会上一度出现了“恐典症”以及相伴随的抢购“板蓝根”、食用白醋和大米，继而一些地区出现停课、封校、工厂、商店关门的现象，一时间商业、交通、航空、旅游、娱乐、餐饮等行业顾客急剧减少，经济受到严重影响。我国有关资料显示，每年有近2亿人受到自然灾害的影响，但我国的精神卫生工作者仅为美国的二十分之一，日本的十分之一。组织经常面临的危机类型53.85038.729.719.517.212.14.23.83.30204060人力资源危机行业危机产品/服务危机计算机危机客户丢失财务危机天灾人祸工作事故讼诉卷入并购危机大学生常见的危机事件躯体疾病，尤其是疑难杂症，生殖系统疾病，皮肤病等对自我形象、自尊、就业影响较大的疾病。失恋等情感问题。发生过性关系的，公开的恋情，三角的恋情，女性冷暴力、未婚先孕等情况冲突较大。学习困难，考试失败，成绩很差，不能毕业。家庭问题，经济困难，亲子关系恶化。人际关系障碍，形单影只，社会支持不足。广东省近年大学生自杀人数分布051015202530200320042005200620072008人数大学生的自杀率高，还是低？华中师大教育心理学系刘华山教授对国内四大省市的16所知名高校进行调研显示：国内大学生自杀率大约在十万分之二到四之间，远远低于十万分之二十三的自杀率，也低于同龄人的十万分之十五的自杀率。但我国当代大学生独生子女多，因而一位大学生的轻生会给家庭带来难以承受的痛苦。广东省大学生自杀方式的分析0510152025200320042005200620072008坠楼投水自溢服毒广东省大学生自杀原因的分析012345678910200320042005200620072008生理疾病情感问题学习压力家庭问题就业压力学生自杀风险因素的评估抑郁、自杀意念、自杀准备、绝望感、自杀认同和生命认同感。自我效能感、社会支持等社会心理因素与大学生自杀风险密切相关。社会问题解决能力的缺陷与不良适应之间存在显著的相关。第二部分危机事件对人的心理影响1、公共危机事件的影响患病率、死亡率增加经济滑坡动乱等社会稳定性变差国际交往受影响焦虑与恐惧危机干预心理辅导宗教、反社会行为增加公共危机事件后期可控性强可控性弱信息清晰度好信息清晰度差初期后期公共危机时群体认知变化的轨迹讨论：管理部门如何发布信息危机中迷惘的群众2、危机事件为何引发恐慌：——以SARS事件为例为何恐慌传染性极强发病迅速病原不明传播途径不清（初期）诊断无特异治疗措施与疗效不确切流行信息不明社会心理问题社会影响过程谣言现象恐慌心理疑病心理从众心理2、危机事件为何引发恐慌？——以大学生自杀事件为例为何恐慌？自杀前看不出任何征象？好象没有什么原因？谣传与某种神秘的原因和人物有关。信息封闭的常见误区不关心事实的真相只怕与自己有关联封锁消息而不想让公众知情淡化细节，模糊事件。3、危机事件对心理的影响——SARS患者抑郁与焦虑状况的调查89例SARS患者抑郁均值为57.98；焦虑评分的均值54.83。抑郁与焦虑评分女性患者明显高于男性。20-50岁年龄的抑郁患者显著多于20以下和50岁以上者。使用糖皮质激素组抑郁、焦虑的发生率均显著高于未使用激素组。——摘自卫生部中日友好医院研究报告4、应激事件对人精神影响的历程①初期：惊讶、否认、恐惧、出现从众行为，逃避或退缩；②中期：接受事实，表现巨大的情感变化，狂喜或悲痛或发疯；③后期：情绪逐渐平缓，行为逐渐恢复原状；可随时出现痛苦的回忆、后怕心理，出现行为退缩等改变。5、危机事件对心理健康的影响通常在受到重大创伤后6个月内发生重大创伤后遗症（Posttraumaticstressdisorder），其临床症状有：①痛苦的或害怕的经验反复在脑中呈现；②反复梦见创伤事件的发生；③常仿佛感受到此创伤经验或事件再度经历；④当面对类似创伤事件的相关情境会引起强烈的心理痛苦或生理反应；⑤个人会持续地避开与创伤有关的刺激或活动；⑥有消沉、沮丧的感觉；⑦处于持续警觉、紧张或暴躁的状况。危机事件对心理健康的影响根据统计，至少有50%的人口会遭受造成心理创伤，67%之幸存者会有持续的心理困扰，幸存者之长期心理困扰包括：创伤后压力症候群、恐慌症、畏惧症、焦虑症、忧郁症、药物或物质滥用。由于地震带来大量人口的死亡或伤害、环境及居家的破坏，生活之不便，容易产生对政府的愤怒与对未来的不安，地震之心理影响通常会拖延很久。统计显示，地震后32-60%的成人及26-90%之儿童会有「创伤后压力症候群」。心理危机中的临床症状1、感知觉障碍：常出现错觉和幻觉；对与地震、火灾或其他灾难相关的声音、图像、气味等过分敏感或警觉；或对痛觉刺激反应迟钝。2、情绪情感障碍：悲伤，失望、思念、失落，少数人则表现为否认、麻木、冷漠、无表情或表情倒错；内疚自责，愤怒、易激惹。心理危机中的临床症状3、行为障碍：以精神运动性障碍多见，激越叫喊、情感暴发、无目的的漫游，动作杂乱而无目的；或木僵、缄默少语、呆若木鸡、或长时间呆坐或卧床不起，行为退缩、不愿意参加、逃避与疏离社交活动、不敢出门、害怕见人；暴饮暴食、反复洗手、反复消毒等强迫行为；容易激惹，责怪他人、不易信任他人等。心理危机中的临床症状4、思维障碍：不同程度的意识障碍，定向力障碍，思维迟钝、强迫性重复性回忆，即一直想着逝去的亲人，无法思考别的事情；灾难的画面在脑海中反复出现，一闭上眼就会浮现最恐惧最悲伤的情境画面，因此患者不敢闭上眼睛睡觉；常有自发性言语，思维无条理性，难与人沟通，甚至出现妄想；记忆力减退、遗忘、痛苦回忆。心理危机中的临床症状5、注意障碍：注意增强或不集中、注意涣散或注意力狭窄；不能把注意力和思想从危机事件上转移开来；缺乏自信、无法做决定，健忘、效能感降低。6、躯体化症状：易疲倦、肌肉紧张或头、颈、背肌疼痛；手脚发抖、多汗、心悸、感觉呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞；头痛、疲乏、头昏眼花；月经失调，子宫痉挛、肠胃不适、腹泻、食欲下降；失眠、做恶梦、容易从噩梦中惊醒等。第三部分危机干预的模式与方法一、公共危机事件的干预模型１、危机干预组织体系的建构与应激方案的启动。２、保持灾难后的通讯通畅和交通运输。３、公共危机事件的处理要实现政府、军队、企事业组织、社会团体、和社会义工和专家、自发群众等多元力量的整合。一、公共危机事件的干预模型４、公共危机事件的处理措施往往是综合性的，包括医疗救助、疾病控制、心理干预、生活救助、环境保护、疏散撤离、紧急避难、资金救助、物质支持、交通运输等多个方面，环环相扣，缺一不可。５、危机事件的处理要有预见性，要注意避免突发性公共事件有可能带来的次生、衍生和偶合事件的发生。６、建立快速反应的信息系统，做好危机事件的信息收集、分析与报告。二、个体心理干预模式短暂的反应（从困扰到PTSD的各种征兆）危机干预认知控制和心理上的成长返回到以前的状况心理病理（严重的精神和生理疾病自由选择的治疗生物特性健康状况心理状况社会价值家庭和社会支持模仿技能经验预防因素耐劳因素强大的生活压力事件可能的结果调节因素易患因素和资源１、危机干预的含义危机干预(crisisintervention)就是从心理上解决迫在眉捷的危机，使症状得到立刻缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。危机事件应激晤谈（CISD）是危机干预的基本工具。２、应激晤谈的基本阶段进行危机的评估和问题的识别。建立帮助或危机干预的关系。引导个体述说所经历的创伤事件的事实明确和证实经历过急性应激反应。确定个体生活史和创伤之间的任何联系进行有效的应激处置教育鼓励当事人按照改变自己情绪的方案行动起来。３、Robert’s危机干预模式危机的评估：即对当事人的生物心理社会和文化状况的评估（包括现在的或过去的健康状况、家庭背景、经济收入、文化程度、社会支持网络、自杀危险评估等）。评估工具有SCL-90等。建立帮助或干预的关系：与被帮助对象建立信任的关系。问题的识别：当事人目前的主要心理危机是什么？情感的处理：了解当事人的情感故事，情绪变坏的原因。探究替代方案：共同研究可以摆脱目前沮丧状况的各个项目的替代方案。发展一个行动计划：鼓励当事人制定一个改变自己情绪的方案，并开始实际行动起来。这时危机已经开始被解决。追踪：建立一种随访的电话联系。起到及时总结、鼓励、监督的作用。３、Robert’s危机干预模式举例：抑郁的干预１、问题的界定抑郁、悲伤、或易激惹或情感狭窄自杀的意念，反复回想过去的丧失事件睡眠模式的改变（失眠或过度睡眠）难以集中注意力无助感、无望感强烈与人交往减少食欲减退，不再规律的洗澡、刷牙。举例：抑郁的干预２、长期目标恢复以前的社会功能和心理功能自杀观念或自杀冲动消失对新的人际关系和活动产生兴趣对生活的看法更加现实而乐观提高和形成新的策略以有效解决所遇到的问题。举例：抑郁的干预３、短期目标与干预措施进行广泛的生物－心理－社会评估描述抑郁情绪的严重程度（贝克抑郁量表）参与精神科的评估服用处方抗抑郁药确定当前导致抑郁情绪的应激源叙述治疗：讲述自杀的想法，将问题外化签订协议：不自杀，并同意在有自杀冲动时联络心理咨询师的热线电话。举例：抑郁的干预如不能达成协议，则将当事人暂时转诊到精神科住院，直到真正达成协议不再自伤。画出一张人际生态图，询问是当事人可以信赖的，确定在任何危机期间可以提供情感支持的资源。询问当时的宗教、精神信仰，确定抑郁得以成功转变的次数。使用聚焦问题的方法，列出曾经快