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高位截瘫的急救与护理1高位截瘫一、概述二、病因三、并发症四、治疗五、护理1、护理目标2、护理措施六、健康教育七、案例2一概述是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。3（35%）：脊柱骨折或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致的高位截瘫。此外，椎管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。（33%）：据了解，高位截瘫的原因主要是由第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的。高位截瘫病人多数在正常劳动、意外事件，比如车祸、工伤、自然灾害中突然受伤。（25%）：先天或早发性疾病同样是导致高位截瘫的原因之一。由于先天发育异常，随着年龄的增长，逐渐呈现脊髓的损害。或在外伤的诱发下而发生的急性脊髓损伤，最终导致截瘫的发生。二病因脊髓病变脊柱骨折先天性疾病45三并发症高位截瘫大便失禁静脉血栓及肺栓塞褥疮尿路感染61、物理治疗：主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作)，以及理疗。2、临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症的发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。3、中医康复：利用传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段促进康复;另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。4、营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应康复训练的要求。四治疗71、护理目标2、护理措施五护理81、护理目标A.维持良好的通气状态，病人神经系统损伤缓解或无继续加重。B.最大限度的恢复肢体功能。C.病人生活自理能力逐渐恢复。D.能自主排便，能自主排尿。E.温维持在正常范围。F.营养状况改善。G.能按计划进行功能锻炼。H.无并发症发生。I.能适应疾病所带来的各种改变。92、护理措施I.心理护理II.体位牵引护理和体征监测III.呼吸道的护理IV.皮肤的护理V.高热的护理VI.泌尿道的护理VII.指导有效功能锻炼10Ⅰ.心理护理要用恰当的语言关心安慰病人，细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。另外要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复。11Ⅱ.体位牵引护理和体征监测严密观察意识瞳孔和生命体征。保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位。翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，有颅骨牵引的患者要注意颅骨牵引，防止滑脱，保持牵引绳与躯干在同一轴线上，床头抬高15°～30°。不能随便增减牵引重量，不可在牵引装置上盖衣物，牵引砣不可以落地，以免影响牵引效果。颅骨牵引钢针口处滴75%酒精4～5滴，每日更换敷料一次。12Ⅲ.呼吸道的护理a)指导患者作深呼吸运动（如吹气球），按腹咳嗽，辅助排出呼吸道分泌物，或用吸引器吸出，并协助病人作扩胸运动，每2h给予翻身拍背一次，拍背时注意力度，这样就能起到扩张肺的作用。b)床旁应置气管切开包随时做好气管切开的准备。对气管切开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。c)对病人家属进行口腔卫生宣传，使他们重视口腔清洁。每天可做雾化吸入两次，鼓励患者咳嗽咳痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。13Ⅳ.皮肤的护理我们应做好床头交接班，每两小时翻身一次，保持床单位平整干燥。每天用温水擦洗全身，并涂上爽身粉，床单大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁，穿平底鞋，防止足下垂。14Ⅴ.高热的护理对于中枢性高热，采用物理降温可以缓解，予冰帽戴在患者头部，以减少脑细胞耗氧量，降低脑组织的能量代谢和损伤，用冰袋放在患者体表的大动脉处，如腋下，腹股沟处等，用30%-50%的酒精擦浴腋下，腹股沟，大腿内侧等部位，直至皮肤表面潮湿为止，方可达到散热的目的。药物降温可用氯丙嗪和异丙嗪各50mg肌注，即可降温也可防止患者躁动。15Ⅵ.泌尿道的护理a)高位截瘫患者需长期留置尿管。尿管应每周更换一次，引流袋每日更换一次，早期留置尿管，持续引流尿液两到三天后，改为定时开放尿管开关，每四到六小时开放一次。以防膀胱萎缩，便于训练膀胱反射或自律性收缩功能。b)鼓励病人多饮水，每天3000ml左右。每日冲洗膀胱一到两次，便于将膀胱内沉淀冲出。16Ⅶ.指导有效功能锻炼a)早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，按摩时手法应轻柔、缓慢。b)晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。1718七健康教育•饮食指导：截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生便秘，必须告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物。指导患者每日行腹部环形按摩30-60次，以促进肠蠕动。每日饮冻盐水，蜂蜜或白开水，促进每日晨起排便。•教会家属进行康复训练的方法，以加强出院后的继续康复，摆脱患者出院后护理工作就结束的行为。嘱其继续加强呼吸道，泌尿系统感染的预防，定时翻身拍背，预防压疮；加强功能锻炼，预防废用性肌萎缩。家属注意患者安全，保证家庭环境中无有害物体存在，并满足患者的特殊需要，如轮椅等。19八案例20感谢各位老师的聆听！21