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12怎样进行硬式内窥镜的清洗保养与管理？……3普外科：腹腔镜泌尿外科：膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜妇科：宫腔镜骨科：关节镜耳鼻喉科：鼻窦镜、食道镜、耳内窥镜神经外科：脑内窥镜乳腺外科：乳管镜硬式内镜的种类4硬式内镜的几大特点价格昂贵——清洗保养的要求很高。结构复杂，构造精密——清洗难度很大。管腔、关节、齿纹较多——清洗难度很大。配备脆弱的光源系统——容易损坏，对操作人员的要求高。5外壳:不锈钢柱状透镜蓝宝石玻璃导光纤维内部结构6敲击管身;撞击目镜或物镜玻璃窗;与其他器械交错乱放;对于贵重、易损坏的光学镜头，一定要熟练的处理，而且必须单独进行处理。小心遗失光学视管的配件不能使用超声清洗切忌7请以浸蘸75%的乙醇溶液的棉布擦拭！75%酒精8光纤的清洗、消毒与存放1、清洗方法：用含有无菌水、洗涤剂的纱布将光纤上的血液、粘膜、组织块清除干净。2、光导纤维切记：勿折、勿压、勿打结、远离利器。因折断后的光导纤维影响光的照度，必须将光纤盘好，放于柔软容器内。3、禁止超声波清洗注意：①避免灼伤（冷光源也产热）②应有备用灯泡（止血时更重要）9窥镜的正确把持10对于结构复杂的精密器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的单位最小化。拆卸下来的零配件要小心保管，防止遗失11光源的保养l开机前，必须连接好所有的连接线。l电源插座必须有接地线。l开机后不要马上关闭电源。l关机前应先将量度调至最小。l设备不可在可燃性气体的环境中使用。l切勿挡住散风通道！l若设备放在桌子上，保持空气通畅，散热效果最好。若设备放在小推车上，应持推车后部空气流通通畅。切勿将设备放在后部封闭的车子上。12严禁带电插拔摄像机电子部分1、插拔摄像机电子部分之前必须先将电源关闭。防止因电子插件损伤后造成短路，烧毁摄像机2、一般情况下勿将电子部分拔下以防松脱。3、遇到突然停电应将电源关闭，等电压稳定后，再将电源打开。13严禁将摄像头电子部分沾湿摄像头电子部分如遇水气、小水点1、应立即用干燥纱布或棉棒清理2、切勿将电子部分的插件弄弯、弄折、弄断3、可用气体吹干14术后摄像头的保养与存放1、关闭摄像机电源2、取下与摄像机电子连接部分3、将防水盖覆盖电子部分4、将镜头线盘好，放于干燥、柔软的容器内5、用含有70%的酒精、无菌水的纱布将摄像头、C型接口、镜头线上的血液、粘膜、组织块清除干净。（膀胱镜）15镜子的使用与保养消毒前应对光检查镜子有无裂痕，视物是否清晰。使用时一定要轻拿轻放，手术完毕后要与手术医生共同分离镜子与摄像镜头。手术完毕后交接时与刷洗间护士二人共同检查镜子完整性并登记，刷洗时应用湿纱布仔细将镜头擦洗干净，酶洗之后用干纱布擦干，要轻拿轻放。人工清洗法人工清洗的器械主要包括：精细、精密、尖锐的器械，不能浸泡于水中的器械（如电刀），不能耐高温（93℃）的器械，以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，达到既保证质量，又节约洗涤成本和提高工作效率的目的。对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗机清洗以确保清洗效果。通过对污染器械洗涤方法的观察后，认为在手工清洗器械过程中，强调应注意不可用铁丝球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使脏物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑，同时亦会将器材表面保护膜刷走，加速器械生锈。机械清洗法机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，有的清洗机带加热系统和干燥系统。目前国内部分医院采用机械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高。超声波自动清洗机的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物。通过观察，发现单纯的机械清洗对残存有有机物的器械达不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果更好。机器清洗并不能全部代替手工清洗，对于某些管道、精密仪器和较难清洗部位必须手工清洗，此外对于清洗设备必须经常清洗和保养以免机器清洗失效。清洗养护方法低泡多酶清洗剂的选择选择低泡多酶清洗剂时应考虑清洗剂清洗效果，多选择液态、清澈透明、对水质无限制、无泡或少泡、均匀无杂质、具有漂洁功能及提示最适水温的清洗剂。酶洗后的养护新器械不必除锈，个别污染严重的器械可随时用1：7的除锈剂浸泡2～5min。注：应用低泡多酶清洗剂清洗器械的方法清洗前穿戴好护目镜、双层手套、防护服，器械打开关节，可手工拆的要进行拆卸。酶洗前用流水初洗再浸泡，有管道的注入低泡多酶清洗剂，使污物与清洗剂充分接触。不易清洗的多纹路多沟槽器械用软毛刷刷洗，有管腔的配以高压水枪冲洗等。将低泡多酶剂稀释为1：200，现用现配，精细器械单独浸泡于弯盘内，重度污染器械(器械表面被血渍或污渍污染)单独浸泡在1：100的低泡多酶制剂里。酶洗时水温一般控制在30～40℃，酶接触水后被激活的2～3h内活性最强，一般浸泡5min，再用清水清洗，洗干净的器械放入1：15的润滑剂内2min，取出后放置于烤箱内烘干。除锈和润滑保养带有机物污染的器械初步处理不及时，易导致其产生锈蚀。回收器械清洗效果检测.中国消毒学杂志/张秀銮报道，未经过除锈处理的回收器械直接按相同程序进行清洗，目测检查符合清洗洁净质量要求的仅为84.2%。从临床回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用除锈剂进行除锈处理，然后进行常规清洗，清洗后再作煮沸、润滑、干燥处理。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，还可对器械起到保养、延长其使用寿命的作用。器械的防锈应使用器械专用润滑油，它主要由三种天然硅树脂组成的无粘性、无毒性的水溶性润滑剂，它可在器械表面形成一层保护膜，保护膜可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接触，从而具有润滑、防锈、抑菌三重作用。清洗主要步骤一、每台手术结束后所用的器械在清洗前都需要进行浸泡，放入多酶清洗剂浸泡2～5min后再清洗，目的是使存留在器械表面和机械连接部位缝中的污物分解和软化，以便清洗。二、用流动的水冲去肉眼可见的血污，同时将已生锈的器械采用专用除锈剂进行人工除锈处理，打开器械的各个关节，用毛刷蘸取除锈剂充分刷洗。三、清洗人员必须做好个人防护，戴好口罩、帽子、橡胶手套，以防止交叉感染。四、除锈完毕，将手术器械轴节完全打开，摆放整齐按种类分别放人自动清洗机清洗筐内，用自动清洗机清洗。清洗液内加入多酶清洗剂。五、洗涤后的金属器械应检查其光亮、洁净、轴节灵活性，有无裂缝、生锈打弯等。六、器械清洗后均需干燥，因为手术器械多为不锈钢制成，当它与气体或液体接触时就会发生氧化反应，从而产生锈蚀。所以，当手术器械清洗不彻底，就会发生金属器械的锈蚀，给洗涤工作带来困难，同时缩短使用寿命。七、将器械认真核对检查，看其是否完好无损，根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械应测试其锐利性，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象等。检查整理完毕核对数目，消毒灭菌后再使用。23