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异常分娩正常分娩孕28周后胎儿及附属物自母体经产道顺利娩出胎儿产道精神心理因素产力分娩四因素产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩或难产异常分娩定义abnormaldeliverydystocia异常分娩的分类分类产道异常产力异常胎儿异常Abnormaluterineaction子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常定义一、产力异常产力异常收缩乏力收缩过强协调性（低张性）不协调性（高涨性）原发性继发性协调性不协调性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环分类产力异常（一）宫缩乏力uterineinertia宫缩乏力病因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响1.病因宫缩乏力强度不足间歇时间长节律不规律2.临床表现宫缩乏力协调性宫缩乏力节律性、对称性和极性收缩力弱，持续短，间歇长，不规律产程进展不如意宫缩乏力不协调性宫缩乏力极性倒置，兴奋点不固定，节律不协调宫内压升高，但先露不下降、宫颈不扩张间歇期不完全放松宫缩乏力潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞产程曲线异常宫缩乏力潜伏期延长prolongedlatentphase规律宫缩到宫口开大3cm潜伏期16个小时以上产程曲线异常活跃期延长prolongedactivephase宫口扩张3cm到开全超过8小时产程曲线异常活跃期停滞protractedactivephase进入活跃期后宫口不再扩张2小时以上应警惕头盆不称、胎位异常产程曲线异常第二产程延长初产妇超过2小时、经产妇超过1小时产程曲线异常第二产程停滞第二产程达1小时胎头下降无进展产程曲线异常胎头下降延缓活跃期至宫口扩张9—10cm，胎头下降速度初产妇小于1.0cm/h，经产妇小于2.0cm/h产程曲线异常胎头下降停滞胎头下降停滞：活跃期胎头停留在原处不下降达1小时以上产程曲线异常总产程超过24小时滞产产程曲线异常0－2－3－4－5＋1＋3＋2＋4＋5－1012345678910产程曲线异常精神疲惫、全身乏力产后排尿困难产后出血、产褥感染病率增加3.对母儿影响宫缩乏力胎儿窘迫新生儿颅内出血、吸入性肺炎加强孕期保健，避免不良因素加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩）分娩前多进食、多休息及时排空直肠、膀胱避免使用镇静药物4.预防宫缩乏力5.处理宫缩乏力协调性处理原则寻找原因，判断能否经阴道分娩不同产程阶段，处理原则不一样不协调性处理原则恢复正常节律性及极性强镇静剂应用必要时剖宫产第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常子宫收缩乏力【护理评估】（一）健康史1.产道与胎儿因素头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。2.精神因素多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常3.子宫因素子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。4.药物影响临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常5.内分泌失调体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。6.其它营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（二）身体状况1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常依据其在产程中出现时期不同分为（1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；（2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（一）心理与社会状况由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请求医护人员帮助，尽快结束分娩。（二）辅助检查1.监测宫缩用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。2.实验室检查可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理诊断及合作性问题】1.疲乏与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。2.焦虑与担心自身及胎儿安全有关。3.潜在并发症：产后出血。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理目标】1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。3.产后出血能被预防或及时发现处理。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理措施】（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩1.改善全身状况（1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。（2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.纠正异常宫缩严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。（1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩①排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；②刺激乳头；③针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min；④人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常⑤静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5～5IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔2～4min，持续40～60s为宜。如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。（二）做好手术准备严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（三）减轻焦虑临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（四）防治产后出血1.对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、备血，做好输血输液准备。2.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。3.产后2～4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（五）健康指导加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。指导母乳喂养。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理评价】1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。3.产后出血是否被预防和及时发现。（二）宫缩过强协调性不协调性收缩强度或频率增加1.协调性宫缩过强子宫强直性收缩分娩梗阻、宫缩剂、胎盘早剥子宫痉挛性狭窄环宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置等2.不协调性宫缩过强强直性收缩烦躁不安、持续性腹痛拒按、胎位触不清、胎心听不见病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象子宫下段挛缩环——嵌顿胎儿颈部及下肢，阻碍产程进展挛缩环挛缩环痉挛性狭窄环第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常二、子宫收缩过强【护理评估】（一）健康史详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动的情况。认真查看产前检查的各项记录，了解经产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱发因素。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（二）身体状况1.协调性子宫收缩过强子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束。总产程不足3h称为急产，经产妇多见。由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.不协调性子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子宫下段有压痛，并有血尿。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。（三）心理-社会状况产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（四）辅助检查胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。（五）处理要点认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理诊断及合作性问题】1.急性疼痛与过频过强的子宫收缩有关。2.焦虑与担心自身和胎儿安危有关。3.有母儿受伤的危险与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。4.潜在并发症子宫破裂。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理措施】1.缓解疼痛①提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。②必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。2.减轻焦虑提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的