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心电监护操作流程及质量标准年月日姓名：得分：主考老师：操作流程及质量标准分值评分标准扣分得分操作准备（15分）操作人员：着装整洁；洗手。4一项不符合扣2分用物：⑴上机时：心电监护仪、电极片数个、75%酒精、棉签、记录单；⑵撤机时：棉签。5缺一项扣1分评估：⑴患者病情、皮肤状况、有无起搏器；⑵周围环境、光照情况及有无电磁波干扰；⑶心电监护仪性能。6一项不符合扣2分操作流程(60分)1.核对患者；4一项不符合扣2分2.心电监护仪开机，检查线路连接。53.协助患者取适宜体位，暴露胸部皮肤；用75%酒精擦拭相应部位皮肤，待干。6一项不符合扣3分4.连接电极与导联线（三导联或五导联），准确粘贴：右上(RA)：右锁骨中线第二肋间右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处左上(LA)：左锁骨中线第二肋间左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处中间(V)：心前区V1～6任何位置10不符合扣10分5.连接血压袖带：被测肢体与心脏同一水平；伸肘稍外展，袖带平整缠于上臂中部，松紧以能放入一到两指为宜；袖带下缘位于肘窝上两横指处。6一项不符合扣2分6.连接血氧探头于患者指(趾)端，使感应区对准指（趾）甲。57.选择导联及监护模式；调节心电图波形和振幅至标准；根据患者心率、血压、血氧饱和度调节报警上、下限；观察、记录各项监护参数。8一项不符合扣2分8.遵医嘱停止使用心电监护仪；撤除监护，关机，断开电源。6一项不符合扣3分9.清洁局部皮肤；协助患者取舒适卧位，整理床单元。4一项不符合扣2分10.整理用物；洗手；记录。6一项不符合扣2分质量评分20分关爱患者，有效沟通5动作熟练，操作规范5安置正确，监护有效5用物齐备，处置规范5理论提问(5分)1.目的：监测心率、心律变化及机体组织缺氧状况。2.注意事项：⑴密切观察心电波形，发现异常及时报告医生；⑵注意观察影响监测结果的情况，如患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。避免周围光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油。⑶注意保暖，观察局部皮肤情况；⑷正确设定报警界限，定时更换传感器位置。5一项回答不全或错误扣1分总分口诀：线路连接良好，清洁皮肤待干，准确放置电极，导联参数无误，整理洗手记录100心电监护仪理论知识心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。可存储400组无创血压数据及测量血压时的心率值、体温、呼吸率、血氧饱和度，并可列表查看；高精度的无创血压测量模块，精度高、重复性好；独特的血氧饱和测量装置，保证血氧饱和度值和脉率测量更准确；另有丰富的报警上、下限设置功能。一、心电监护的工作原理：1.信号采集：通过电极和传感器采集人体生理参数信号，并将光、压力等其它信号转化为电信号。2.模拟信号处理：通过模拟电路对采集的信号进行阻抗匹配、过滤、放大等处理。3.数字信号处理：这一部分是现代监护仪的核心部分，主要由模数转换器、微处理机、存储器等组成。其中由模数转换器把人体生理参数的模拟信号转化为数字信号，由存储器存储操作程序、设置信息和临时数据（如波形、文字、趋势等）。微处理机则接收来自控制面板的控制信息，执行程序，对数字信号进行运算、分析和存储，并控制输出，同时协调、检测整机各个部分的工作。4.信息输出：显示波形、文字、图形、启动报警和打印记录。二、监护仪各部分的工作原理1.心电波：人体心脏每次跳动前会产生电激动，从窦房结开始有序传导。当传播到体表会产生系列电位改变，当这些系列的电位改变被电极捕捉并传送到心电监护仪经过处理形成心电波形反映在屏幕上。2.血氧饱和度：血氧探头上红光和红外光发射管发射红光和红外光，穿透手指血管被光电接收管接收，含不同氧合度血红蛋白的血管在不同脉搏上对光的吸光度不一样。造成接收管接受到不同强度光，有不同电流生成，经公式换算得出血氧度。3.无创血压：利用袖带阻断动脉血流，在慢速放气过程中检测源于血管壁的搏动振荡波包迹，并找出包迹与动脉血压之间的关系，进而达到测出血压值的目的。三、监护仪意义和作用监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。四、监护仪临床应用范围手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、分娩室等。心电监护仪的日常维护1、其他电器与监护仪要有一定距离。2、监护仪屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。五、心电监护仪使用中易忽略的问题1血压监测中易忽略的方面1.1袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。1.2连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。1.3连续使用3，天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。1.4袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。1.5成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。1.6病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。2血氧饱和度、心率测量中易忽略的方面注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。4心电监测中易忽略的方面4.1电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。4.2监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。5做好患者、亲属的解释工作5.1大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒绝，有问必答并不适合此时。5.2嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。六、护理病例及场景设置示例：1.患者李海波，男，59岁，因心前区疼痛伴大汗3小时入院。诊断：急性心肌梗塞。神志清楚，精神差，表情痛苦。查体：T36℃，呼吸20次/分，心率,60次/分，血压125/80mmHg。心电图示：急性下壁、后侧壁心肌梗塞。给予心电监护。如何进行操作告知及指导患者注意事项，如何设置参数报警上下线？2.患者曹宇，男，34岁，诊断：直肠癌。行直肠癌根治术后，嗜睡，呼吸20次/分，心率84次/分，给予心电监护。其母亲在旁陪护。如何进行操作告知及指导患者注意事项，如何设置参数报警上下线？3患者王明，女，28岁，全麻下行声带息肉摘除术，术毕回病房，进行心电监护。如何对女性病人进行评估；操作中有哪些注意事项？如何调节各项参数？