搜索
性别工作单位单位详细地址联系电话(签章)：年月日开户银行：（个人签名）：年月日（本栏为申领生育津贴填写）备注：申请时提供：1、社会保障卡（核对后退还）；2、《福建省一孩、二孩生育服务登记表》原件1份或准生证原件1份（核对后退还）；3、流产另需提供《结婚证》原件1份（核对后退还）；4、机关、财政核拨或核补的事业单位不享受生育津贴；5、参保者信息必须完整有效，且确保提供的银行卡正常使用，建议在预产期前两个月（或流产本月）携带身份证及银行卡到就近所属的银行查询此卡账户（①是否能正常电子支付②升级为一类卡），如银行账户需变更请予产前及时到医保窗口办理，以免影响生育津贴的支付；6、本表一式二份，医保经办机构医保服务站、本人各一份。定点医疗机构意见参保者医保中心或医保服务站医院医保科意见（本栏为申请刷卡结算填写）银行账号：经办人（签名）：（业务章）：年月日预产期年月日妊娠诊断（须标明预产期）或实施计划生育措施：经治医师（签名）：年月日莆田市生育保险待遇申请表姓名社会保障号4医疗费用报销（含基本医疗保险、大额医疗费补充保险、生育保险）10个工作日①受理1日→②审核8日（医疗审核6日、财务审核2日）→③领导审批1日4医疗费用报销（含基本医疗保险、大额医疗费补充保险、生育保险）10个工作日①受理1日→②审核8日（医疗审核6日、财务审核2日）→③领导审批1日二.生育保险：1.社会保障卡；2.医疗费用有效收费发票原件1份；3.门诊费用清单1份；（医院盖章）4.住院费用总清单原件1份；（医院盖章）5.医嘱单（长期、短期）复印件1份；（医院盖章）6.出院小结1份；（医院盖章）7.《莆田市生育保险医疗待遇申报表》原件1份；8.出生证、准生证原件及A4复印件1份；9.男职工未就业配偶生育医疗费用报销须提供户口所在地或暂住地出具的未就业和未参加居民保或新农合证明；生育保险与其他社会保险不实行重复报销和补偿报销；10.本人银行活期存折或储蓄卡A4复印件1份并签名。11.企业职工生育医疗费用已刷卡结算者申领生育津贴仅提供：《莆田市生育保险医疗待遇申报表》1份。