侵袭性垂体腺瘤的影像诊断

侵袭性垂体腺瘤的影像诊断与分子生物学基础山东省潍坊市中医院武希庆一、脑垂体的组织解剖脑垂体为椭圆形小体（直径为0.8cm，直径约0.6g），分为腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体又可分为远侧部、中间部和结节部。神经垂体由神经部和漏斗部组成，漏斗由上半部的正中隆起和下半部的漏斗柄组成。腺垂体的结节部与神经垂体的漏斗共同构成垂体柄二、腺垂体的分泌功能远侧部是垂体的主要部分，约占垂体的75%，腺细胞分为嗜酸性细胞、嗜碱性细胞和嫌色细胞三种。1、嗜酸性细胞：主要分为两种细胞促生长激素细胞—分泌促生长激素，促进骨骼的生长，分泌过剩时，在幼儿引起巨人症，在成人发生肢端肥大症，若分泌不足可产生侏儒症。催乳激素细胞：分泌催乳激素，促进乳腺发育和乳汁分泌。2、嗜碱性细胞：三种细胞中最少，可分为三种细胞促甲状腺激素细胞，分泌促甲状腺激素（TSH），促进甲状腺素的分泌。促性腺激素细胞，根据其分泌激素不同又分为卵泡刺激素细胞（分泌卵泡刺激素，在女性促进卵泡发育，在男性促进精子的发育）和黄体生成素细胞（分泌黄体生成素，在女性促进黄体的形成，在男性又称为间质细胞刺激素，促进睾丸间质细胞分泌雄激素）。促肾上腺皮质激素细胞，分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），可促进肾上腺皮质束状带细胞分泌糖皮质激素。3、嫌色细胞：是三种细胞中最多的一种，它是一种无功能的一种细胞，随着机能的需要可分化为其它的各种细胞。中间部位于远侧部与神经部之间的狭窄区域。其中有嫌色细胞和嗜碱细胞，还有黑素细胞刺激素细胞（也存在于促肾上腺皮质激素细胞内，分泌黑素细胞刺激素，促进表皮内的黑色素细胞合成黑色素。结节部位于垂体漏斗的周围，漏斗的前方较厚，漏斗的后方较薄或缺如。其内主要是嫌色细胞，也有少数嗜酸性细胞和嗜碱性细胞。三、脑垂体的血管分布基底动脉环→垂体上动脉→结节部上端→垂体柄→在正中隆起和漏斗部形成窦状毛细血管网（初级毛细血管网）→汇集成十余条垂体门微静脉→经结节部下端入远侧部→形成次级毛细血管网→汇集成集合静脉→垂体周围静脉窦颈内动脉→垂体下动脉→进入神经垂体→形成窦状毛细血管网（有分支经中间部与远侧部的窦状毛细血管相连）→汇合成集合静脉→垂体周围静脉窦四、腺垂体与下丘脑的关系下丘脑结节核等的分泌神经元所产生的激素，由其轴突输送到漏斗处释放入初级毛细血管网，再经垂体门微静脉到达远侧部的次级毛细血管网，从而调节腺垂体的各种细胞分泌活动。这些激素主要有生长激素释放激素。抑生长素。催乳激素释放激素。催乳激素释放抑制激素。促甲状腺激素释放激素。促肾上腺皮质激素释放激素。黑素细胞刺激素释放激素。黑素细胞刺激素释放抑制激素。等五、神经垂体及其与下丘脑的关系神经垂体主要由神经胶质细胞和无髓神经纤维组成，后者是来自下丘脑的视上核和室旁核的分泌神经元的轴突，经正中隆起和漏斗柄进入神经垂体，于轴突末梢将神经递质释放入血，主要为加压素（或抗利尿激素，来自视上核；增强肾远曲小管和集合小管对水的重吸收）和催产素（来自室旁核，引起子宫收缩和促进乳腺分泌）六、海绵窦的解剖七、垂体瘤的生物学行为垂体瘤是人类常见的颅内肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10%，垂体腺瘤在组织学上属于良性肿瘤，但是有些垂体腺瘤呈侵袭性生长，包绕或侵犯周围的组织结构。根据其生物学行为可分为非侵袭性垂体腺瘤、侵袭性垂体腺瘤和垂体腺癌。八、侵袭性垂体腺瘤的病理诊断标准侵袭性垂体腺瘤是1940年由Jefferson首先提出，来源于病理学，而不是影像学。侵袭性垂体腺瘤的大体诊断标准为术中直视下海绵窦内侧壁硬膜受侵或刮除过程中海绵窦内侧壁粗糙。证实有鞍隔、鞍底骨质的侵蚀破坏。肿瘤突入蝶窦腔或侵入海绵窦。虽然侵袭性垂体腺瘤侵犯邻近组织，但在病理分类上仍属于良性肿瘤，只有出现颅内或其他脏器的转移时，才能诊断为恶性。侵袭性垂体腺瘤在组织学上细胞多形性或核分裂活动较非侵袭性垂体腺瘤明显。九、侵袭性垂体腺瘤的发病机理与分子生物学基础研究发现，在侵袭性垂体腺瘤中，能溶解Ⅳ型胶原蛋白的Ⅳ型胶原酶过度表达，Ⅳ型胶原蛋白能抵抗炎症或肿瘤造成的硬膜的吸收和破坏，而Ⅳ型胶原酶的过度表达，使Ⅳ型胶原蛋白溶解破坏，从而使肿瘤与正常组织间的屏障破坏，为肿瘤的侵蚀创造了条件。P53基因、nm23基因的表达十、侵袭性垂体腺瘤的临床特点内分泌症状肿瘤向上侵袭引起的症状，如视力下降等。肿瘤向两侧侵袭海绵窦引起的症状。肿瘤向下侵袭鞍底突入蝶窦。肿瘤卒中引起症状的突然加重。术后复发率高。十一、影像学诊断标准颈内动脉被肿瘤包绕百分比67%。肿瘤超过颈内动脉海绵窦段和床突上段外侧壁连线。颈内动脉沟静脉间隙消失。视交叉受压移位、三脑室受压变形，一侧或双侧室间孔阻塞，导致脑积水。鞍底骨质下陷或肿瘤突入蝶窦内，鞍底斜坡骨质破坏。侵袭性垂体腺瘤最常见的鞍外侵蚀方向是鞍上扩展，其次是鞍底，再次是两侧扩展侵及海绵窦。十二、鉴别诊断发源于鞍隔或鞍结节的脑膜瘤颅咽管瘤脊索瘤鞍区的生殖细胞瘤蝶窦肿瘤鼻咽癌转移瘤十三、小结垂体腺瘤的侵袭性与非侵袭性用病理方法难以证实，而影像学对肿瘤的侵袭性提供帮助，同时结合临床症状，可估计肿瘤的可切除性以及预后，为临床提供更多的信息。谢谢大家