常用抗精神病药物重点

吉林省精神病防治办公室制作三环类抗抑郁剂（TCA）药物名称用法用量注意事项阿米替林25mg/片100片/瓶¥16.2元初始剂量:50-150mg/日，分次或晚间一次服用，可逐渐加量至最大剂量：300mg/日，分次服用。可能会出现过度镇静、记忆力减退、转为躁狂发作，心动过速、低血压、心脏传导阻滞，口干、视物模糊、便秘、排尿困难。上述情况主要与抗毒蕈碱样作用相关，采用低初始剂量、逐渐加量可能减少上述情况的发生。尿潴留、前列腺增生、长期便秘、未治疗的闭角性青光眼、脑血管病、糖尿病、癫痫、肝肾功能损害、心动过速者慎用。老年人对药物敏感，建议采用低剂量。避免突然停药，建议于数周内逐渐减量。禁与MAOI合用。氯米帕明(氯丙咪嗪)25mg/50片¥33.3元（安拿芬尼）25mg/30片初始剂量：10-25mg/日，分次或晚间一次服用，可逐渐加量至30-150mg/日。最大剂量：250mg/日。缓释剂型：75mg/日。多塞平(多虑平)25mg/片100片/瓶¥8.00元初始剂量:50-150mg/日。可根据用药后反应逐渐增加至最大剂量：300mg/日。全日总剂量超过100mg时，应分次服用。四环类抗抑郁剂马普替林（路滴美）25mg/30片40.2元25-75mg/日，分3次服用。可于1-2周内逐渐增加至150mg/日。也可晚间1次服用全天量。最大剂量：225mg/日。惊厥阈值低者慎用。与三环类抗抑郁剂相比，除毒蕈碱样作用相对小、皮疹更常见外其余相同（见三环类抗抑郁剂）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）不可逆、非选择性抑制剂本类药不良反应较其他抗抑郁药物多且严重。可能出现体位性低血压、眩晕、头痛、口干、紧张、兴奋、欣快、出汗、胃肠道反应。从小剂量开始以减少上述情况发生，逐渐加量直到达到预期效果。肝病、脑血管病、嗜铬细胞瘤患者禁用。心血管病或血压异常、老年、糖尿病、甲亢、易激动者慎用。食用含酪胺食品（如奶酪、熏制食品、发酵黄豆制品、含酒精饮料等）时服用本药，可能导致致命性的高敏反应，服用此类药物期间及停药2周以内均需避免食用上述食品。可逆性单胺氧化酶抑制剂，因为其抑制作用可逆，较少导致高敏反应。与拟交感神经药、TCA、SSRI、SNRI、奈法唑酮、曲唑酮存在药物相互作用，可能发生于停用此类药物的14天以内。用药期间应注意检测血压。建议逐渐缓慢于4周左右停药，以减轻胃肠道反应、头晕、头痛、中枢神经系统反应等撤药综合征。苯已肼15mg片初始剂量:15mg，3次/日。如2周后仍无效，可增加至15mg，4次/日最大剂量：30mg，3次/日。一旦出现效果，需减量至维持剂量：15mg，隔日1次。可逆、选择性抑制剂MAOIs吗氯贝胺（郎天）150mg/片初始剂量:300mg/日，分次服用。可根据用药反应增加至600mg/日。吉林省精神病防治办公室制作选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）药物名称用法用量注意事项西酞普兰(喜普妙)20mg/14片¥182元初始剂量：20mg/日，1周后可增加至有效剂量：40mg/日，1周后可增加至最大剂量：60mg/日。用药早期可能出现恶心、出汗、流涎减少、头痛和睡眠时间缩短。应从小剂量开始给药，以减少上述情况的发生，逐渐增加直到达到期待效果。肝功能不全、癫痫患者慎用。如需停药，建议逐渐减量，以避免撤药症状。停药2周才能换用MAOI。慎与TCA合用。氟西汀20mg/14粒¥70元百忧解20mg/28片¥345元初始剂量：20mg，1次/日，早晨服用。如数周后仍无效果，可逐渐增加。最大剂量：80mg/日。全日总剂量超过＞20mg时，需分2次服用。可能出现剂量相关的紧张、焦虑、失眠；可能出现困倦、疲劳、震颤、头晕、性功能障碍、肠道反应。停药5周才能换用MAOI。余见西酞普兰的用药注意事项。氟伏沙明（兰释）50mg/30片¥138元初始剂量：50mg，1次/日。1周后可增加至100mg/日。最大剂量：300mg/日，分次服用。可能出现胃肠道反应、嗜睡、失眠、头晕、头痛、紧张、震颤、无力、心悸。余见西酞普兰的用药注意事项。帕罗西汀（赛乐特）20mg/10片¥136元初始剂量：20mg，1次/日，每隔1周可增加10mg直至最大剂量：50mg/日。可能出现剂量相关的嗜睡、眩晕、震颤、虚弱、恶心。可能出现头痛、失眠紧张、焦虑、体位性低血压、性功能障碍、胃肠道反应。余见西酞普兰的用药注意事项。舍曲林（左洛复）50mg/14片130元初始剂量：50mg，1次/日，每隔1周可增加50mg。常用维持剂量：50-100mg/日。最大剂量：200mg/日。可能出现头痛、思睡、疲劳、眩晕、失眠、震颤、焦虑、感觉异常、激越、性功能障碍、胃肠道反应。余见西酞普兰的用药注意事项。5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）文拉法辛（博乐欣）25mg/16粒¥65.92元（怡诺思）缓释胶囊75mg/14粒153元150mg/14粒198元普通剂型：初始剂量：75mg/日，分2-3次服用，数周后可增加至75mg，2次/日。最大剂量：225mg/日。快速时初始剂量：150mg/日，分2-3次服用，每隔2-3天增加50-75mg，直到达最大剂量：375mg/日然后再逐渐减量直至达期待效果缓释剂型：75mg，1次/日每隔4天以上可逐渐增加，直至达最大剂量：375mg/日可能出现口干、恶心、出汗、乏力、焦虑、震颤、性功能障碍。可能出现剂量相关的血管扩张、高血压。从小剂量开始以减少上述情况发生，逐渐加量直到达到预期效果。肝、肾损害、高血压、癫痫患者慎用。避免突然停药，建议于数周内逐渐减量。吉林省精神病防治办公室制作去甲肾上腺素和5-羟色胺受体拮抗剂（NASSA）米氮平（瑞美隆）30mg/10片162元初始剂量：15mg-30mg日、临睡前服用一次或早晚各服一次。隔1-2周如需要可达到45mg。可能出现镇静、嗜睡、头晕、乏力、食欲和体重增加。性功能障碍的发生率较SSRI少。从小剂量开始以减少上述情况发生，逐渐加量直到达到预期效果。癫痫、有双相障碍史、肝肾功能损害、心血管疾病者慎用。警惕发生中性粒细胞减少或缺乏，注意观察发热、咽痛或其他感染征象的出现。避免突然停药，建议于数周内逐渐减量。NE,DA再摄取抑制剂（NDRIs）安非他酮普通剂型：初始剂量：100mg，2次/日。如需要3天后可以逐渐增加至100mg，3次/日如数周后效果仍不满意，可增加至最大剂量150mg，3次/日。缓释剂型：初始剂量：150mg，1次/日、早晨服用。如需要3天后可以逐渐增加至150mg，2次/日。最大剂量：300mg。可能出现失眠、头痛、坐立不安、恶心、出汗、少见幻觉和妄想。罕见抽搐、精神病性症状、癫痫。缓释剂型采用推荐剂量时较少发生癫痫。性功能障碍的发生率较SSRI少。从小剂量开始以减少上述情况发生，逐渐加量直到达到预期效果。癫痫器质性脑病、进食异常病史的患者禁用头部创伤、肝肾功能损害、心血管疾病及高血压患者慎用。避免突然停药，需数周内缓慢逐渐停药。禁止与MAOI、SSRI和锂制剂合用5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs）曲唑酮（美抒玉）50mg/20片98.9元初始剂量：50mg-100mg/日，分次服用，每3-4天可增加至50mg，门诊病人一般用量为200mg/日。最大剂量：400mg/日，分次服用，适用于住院的严重患者。可能出现、头痛、口干、恶心、呕吐、镇静、体位性的血压。罕见阴茎异常勃起。小剂量开始以减少上述情况发生，逐渐加量直到达到预期效果。癫痫、有躁狂史、肝肾功能损害、心血管疾病者慎用。低血压、室性心律失常者禁用。服用曲唑酮后，如出现血象改变、肝损害、阴茎异常勃起，立即停药。避免突然停药，需数周内缓慢逐渐停药。奈法唑酮初始剂量：50mg-100mg/日，2次/日，每隔一周可增加100mg-200mg/日。最大剂量：300mg，2次/日。选择性5-羟色胺再摄取增强剂（SSRE/SSRA）噻奈普酊(达体郎)12.5mg/30片93.4元12.5mg，3次/日。可能出现口干、便秘、恶心、失眠、出汗多梦、头晕、紧张。建议3餐前服用。如可能，在接受全麻前需停药24-48小时。避免突然停药，建议于7-14天内逐渐停药。吉林省精神病防治办公室制作苯二氮卓类药物（抗焦虑）药物名称用法用量注意事项阿普唑仑（佳乐安定）0.4mg/100片5.3元初始剂量：0.2-0.4mg，2-3次/日。维持剂量：GAD：0.5-4mg/日。惊恐障碍：1-10mg/日。SAD：2-10mg/日。半衰期：12-15小时。可能出现依赖和戒断症状，尤其见于有药物依赖使者。可能出现中枢神经系统反应，如警觉性下降、思睡、肌肉无力等，持续用药后会消失。可能出现异常兴奋。建议从低剂量开始，根据患者的反应缓慢增加剂量。老年人应采用低剂量。短期使用可避免依赖和戒断症状。为避免撤药症状，建议于数周缓慢逐渐停药。三唑仑，有报道可引起精神紊乱，健忘和行为异常，因此被部分国家撤出市场。氯硝西泮2mg/100片16元1mg/支/3.3元初始剂量：0.5-1mg，2次/日。维持剂量：GAD：0.5-4mg/日。SAD和惊恐障碍：1-3mg/日半衰期：19-60小时。地西泮(安定)2.5mg/100片1.5元初始剂量：2-5mg，3次/日。维持剂量：6-30mg/日。分次服用。半衰期：30-100小时。劳拉西泮（罗拉）1mg/20片19.6元初始剂量：2mg，分次服用。维持剂量：1-6mg/日。分次服用。半衰期：8-24小时。三唑仑（三唑安定）0.25mg/14片4.13元0.125mg-0.25mg睡前服用。半衰期：1.5-5小时。氮杂螺环癸烷双酮类抗焦虑剂丁螺环酮（一舒）5mg/24片42元初始剂量：5mg，2-3次/日根据用药反应逐渐增加剂量，每2-3天增加5mg最大剂量：60mg/日。可能出现中枢神经系统反应，如眩晕、头痛、头晕、耳鸣、兴奋。肝、肾功能不全者慎用。肝功能衰竭和癫痫患者禁用。β-受体阻滞剂阿替洛尔非广泛性社交焦虑障碍：50mg-100mg/日可能产生心血管作用（如心动过缓、低血压，原有心血管病者产生传导阻滞、心衰），支气管痉挛、疲劳、抑郁、睡眠不安。按需服药通常不会出现上述不良反应。可能会干扰碳水化合物和脂质代谢。哮喘、慢性阻塞性肺病、糖尿病患者慎用。萘羟心安非广泛性社交焦虑障碍：４０mg-８０mg/日普奈洛尔(心得安)非广泛性社交焦虑障碍：４０mg，需要时给药其他药物氟哌噻吨／美利曲辛（黛力新）２０片／合通常早晨及中午各服１片，严重病例早晨的剂量可加至２片。老年病人早晨服１片即可。维持量：每天早晨口服１片。可能出现轻微口干、夜间服用本药可能影响睡眠。大剂量治疗时，极少数病人可出现不安或轻微震颤。心梗恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角性青光眼、急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中毒，兴奋或活动过多患者不宜使用。吉林省精神病防治办公室制作几种主要抗抑郁药的比较和选择＋类别抗抑郁抗焦虑相对毒性不良反应优点缺点SSRIs均有性功能障碍，焦虑、失眠氟西汀＋＋＋＋停药反应少T1/2长，清洗期长，药物相互作用（2D6、3A4）帕罗西汀＋＋＋＋＋镇静作用较强头痛，困倦，抗胆碱能不良反应，药物相互作用（2D6）舍曲林＋＋＋＋＋药物相互作用较少消化道症状较明显氟伏沙明＋＋＋＋＋镇静作用较强恶心，药物相互作用（1A2）西酞普兰＋＋＋＋药物相互作用少恶心，过量危险SNRIs文拉法辛＋＋＋＋＋＋重度抑郁疗效较好，药物相互作用小焦虑、恶心、头痛、血压轻度升高、性功能障碍NaSSAa米氮平＋＋＋＋＋胃肠道副反应少，性功能障碍少镇静，倦睡，体重增加，粒缺罕见，如有感染应检查WBCTCAs＋＋＋＋＋＋＋＋＋价格便宜不良反应较多，过量危险SARIs曲唑酮＋＋＋＋＋改善睡眠，抗焦虑镇静、头晕、低血压、阴茎异常勃起奈法唑酮＋＋＋＋＋＋＋改善睡眠，抗焦虑，性功能障碍少镇静，药物相互作用（3A4）ND