临床药师培训-理论和案例考核

临床药师培训理论和案例考核的实践临床药师培训专家指导委员会2011年12月12日汇报提纲一、考核的目的和意义二、理论考核三、案例考核一、考核的目的和意义是培训教学的重要环节是落实教学知识点的重要依据是保证培训质量的重要手段是对师资带教能力的客观评价是对教学效果的全面检查——高质量的考核设计，能真实和全面地反映整个实践教学水平；能帮助学员通过考核查找不足，促进师资不断改进教学方法与手段一、考核的目的和意义二、理论考核目前存在问题考题设计要求及其质量评价目前存在问题——内容设计问题：偏题，无专业特色试题考核范围与培训指南出入较大，偏题。有些试卷大部分内容是考核药品的商品名、通用名及规格剂量等基本药品知识，相应临床医学及药物临床应用知识考察较少有的试卷只有医学基础的公共试题（病理生理、药学英语、医学心理学等），无专业试题目前存在问题——内容设计问题试题内容脱离教学实际，没有反映知识点一些基地注重医学知识考核，和临床医师考核类同一些基地与普通药学考试类同，药代、药效、给药方法、药物相互作用、患者用药监护、个体化治疗等内容涉及较少，不能体现临床药师培训的特征目前存在问题——题型问题:题型单一，差异较大绝大多数基地题型为2种或3种少数基地有四种或以上题型有的只有一种题型，只有单选题或论述题，——题型过于单一，很难对各知识点考察全面目前存在问题——题量问题：太少有的只有4道填空题和4道选择题有的只有5道论述题，很难覆盖全部考点目前存在问题——认真程度问题：欠认真有的4次考试有重复有的试题从其他地方抄袭，需要修改举例1.共性问题（相关法律法规部分）–《处方管理办法(试行)》的规定–《医疗机构药事管理暂行规定》2.考题重复–4次理论考题中，有2次重复使用同一题–某医院入学考试，ICU试卷与心血管试卷完全相同举例3.题目过于简单（1）老年人、肾功能不全时慎用氨基糖苷类抗菌药物（2）药物相互作用的定义;ADR定义（3）药师在合理用药中的作用不包括:（A.提供信息B.提出建议C.TDMD.参与诊断E.宣传教育)（4）下列溶液中属于等渗溶液的是（A.0.09%NaClB.2%NaClC.5%GSD.10%GS)举例4.专业与考题不符（1）神经内科理论题：①药物的临床试验机构必须执行()②国家ADR监测专业机构三要任务是()（2）ICU专业理论题：①有下列情形之一的，为假药()②细菌生长繁殖的方式为（）（3）心血管专业理论题：前15道题多是抗菌药物题，12道心血管题举例5.出题不严谨（1）外科手术预防用药多数不超过：A.术后3天B.术后24hC.术后1周D.用至患者出院（2）一般情况下，清洁－污染手术的预防性应用抗菌药物的时间为（选择：12、24、36小时）（3）属于二代头孢菌素或抗菌活性相当于二代头孢的是（）（4）多选题(共10题每题1.5分)还应注明：错选、多选或少选的得分情况目前存在问题——分析原因重视不够，准备不充分基础薄弱，缺少经验态度问题：欠认真考题设计和要求题型的要求题量的要求考试频次的要求考题内容的要求考题的质量评价考题设计和要求——题型要求——至少包括4种题型1.单选题(A型):5个选项，1分/题，共30分2.多选题(X型):1分/题，共15分3.配伍选择题(B型):0.5分/题，共15分4.案例分析选择题：根据案例设计问题，5个案例/题，4个问题/案例，4个选项(可单选或多选)/问题，2分/问题，共40分总分为100分，除以上题型外，不使用其他题型考题设计和要求——题型要求——题型模板：一、单选：A型题（从每道题5个选项中选择一个最恰当的答案，选错不得分）现年48岁的李先生，新发诊断为高血压。他同时有充血性心力衰竭，射血分数28%。以下哪种药物最适合他：（D）A：可乐定B：胍乙啶C：地尔硫卓D：培哚普利E：尼索地平考题设计和要求——题型要求——题型模板：二、多选：X型题，（从每道题五个选项中选择出恰当的答案，多选、少选、错选均不得分）张先生正在接受螺内酯治疗，以下血清指标中需要定期监测的有：（ABC）A：血钾B：血清肌酐C：血尿素氮（BUN）D：ALT,ASTE：甘油三酯考题设计和要求——题型要求——题型模板：三、配伍选择题：B型题（每个选项可选择多次，也可一次也不选，选错不得分）根据1~3小题的描述从A~E五个选项中选出一个最恰当的答案A：西咪替丁B：沙丁胺醇C：异丙托溴铵D：肾上腺素E：阿托品1.降低茶碱的清除率（A）2.具有抗胆碱能活性同时副作用较少（C）3.具有高β2受体选择活性（B）考题设计和要求——题型要求题型模板：四、案例分析选择题：（从每道题的四个选项中选择一个最恰当的答案，选错不得分）患者王某某，68岁，女，165cm/80Kg。青霉素、磺胺类药物过敏。检查：患者足部正常，自述每日饮白酒1~2两。诊断：1)2型糖尿病；2）高血压I级；3）支气管哮喘。用药医嘱：日期药品，剂量用法2/1~7/1普萘洛尔20mg1片pobid2/1~7/1沙丁胺醇吸入剂1~2吸q4~6h2/1~4/30阿卡波糖25mg25mgtid与三餐同服5/1~7/1阿卡波糖50mg50mgtid与三餐同服6/1~7/1泼尼松10mg10mg晨服6/1~7/1阿司匹林100mg100mgpoqd生活管理：1）严格控制饮食，降低体重2）低负荷锻炼，每周3天，每次30分钟考题设计和要求——题型要求1.氯磺丙脲不适于该患者的原因为（D）A乙醇摄入；B磺胺过敏；C高血压；DA和B2.出于保护肾功能目的，为王女士选用抗高血压药为：（D）Aβ受体阻滞剂；B袢利尿剂；C噻嗪类利尿剂；DACEI3.王女士所服用的口服降糖药中的主要副作用为：（A）A胃肠胀气；B低血糖；C肾衰竭；D高血糖4.本病例王女士使用的以下哪种药物会掩盖低血糖症状：（A）A普萘洛尔；B沙丁胺醇；C阿卡波糖；D泼尼松5.当使用泼尼松后，可能影响到哪项实验室检测指标：（D）A肝功能检测值升高；BBUN下降；C血清肌酐下降；D血糖升高题量应适宜，不应太多或太少，应以较优秀的学员1个小时左右能答完，较差学员也应在2个小时左右能答完为宜考题设计和要求——题量要求——考试次数应至少达到四次①学员入学——入学考试②入学1月左右——基础知识考试③进入临床科室3-6个月期间——中期考试④进入临床8个月后——毕业考试——半年制培训，应不少于3次考题设计和要求——频次要求——每张试卷中应涵盖以下内容：医学知识约占25%药学知识约占70%药事管理（含法律法规）知识约占5%考题设计和要求——内容要求以具体病例为题干的应占全部题目（含A型、X型、B型题与案例分析选择题）的70%以上体现复杂病例或复杂药物治疗问题的题目应占全部题目（含A型、X型、B型题与案例分析选择题）的50%以上考题设计和要求——内容要求考题设计和要求——内容要求考核的重点内容:应为针对患者个体化用药方案、药学监护计划及用药教育方案的设计，目的是考察学员实际处理及解决问题的能力注意：应区分不同专科的专业特点，各有侧重应符合临床药师培训指南要求题量适中、题型分布合理难易适宜，搭配得当法规文件知识、临床基础知识和药物知识的比例应符合要求考题设计和要求——质量评价三、案例考核存在问题点评案例考核的组织考题和答案的设计及要求如何评价考核质量（案例考核评价标准）存在问题点评案例1：——某CAP案例（内容略），5个考题：1.CAP诊断要点？2.CAP严重程度分级与相对应的抗菌药选择？3.对目前治疗方案你有什么评价和建议？4.本例的药物治疗，你有哪些监护要点？5.经验治疗无效时可能的原因？——考题分析：1.病例过于简单：为简单病种，仅有2天的诊治记录，而且治疗很顺利2.考题与病例不相关(问题1、2和5),可改为：问题1：诊断为CAP，那么根据CAP诊治指南中的诊断要点，该病例符合哪几条标准？问题2：根据CAP诊治指南中严重程度分级，该患者属于哪一级？根据该患者情况如何制定治疗方案？或如何选择抗菌药？存在问题点评存在问题点评案例2：重症肺炎合并骨髓增生异常综合症(内容略)——考题分析：1.病程长，较复杂：住院27天，诊治经过记录较复杂，学员30min难以完全熟悉病史资料2.诊治中多数是检查指标的变化，如体温、血常规，如果将这两项指标以画图或表格的形式先整理出来，就比较清晰。3.答案不严谨，甚至有错误案例考核的组织——总体流程考题设计答案设计考核的筹备现场考核总结评估幻灯准备场地、时间人员通知专家邀请：外院专家至少1名临床专家每个专业至少1名提前通知，做好准备案例考核的组织——考核的筹备学员病例资料阅读（15-30分钟）考核说明（5分钟）病史简述（10分钟）现场答辩（20分钟）考核点评（5分钟）评分（5分钟）案例考核的组织——现场考核病种的选择考核病例的设计考题的设计答案的设计考题和答案的设计及要求病种的选择应符合培训指南中各专业培训要求结合培训指南中“培训内容与要求”拟定主要考核要点难易程度根据不同培训阶段选择和设计，并明确考核适用阶段(初期、中期、结业)应能如实反映学员该培训阶段学习情况、能正确评价和检验教学质量——主要应包含以下内容：1.基本信息：–性别、年龄、病人特点、病史、过敏史–入院诊断–和诊断相关的主要阳性体征–主要的化验和检查结果–相关药物治疗情况考核病例设计-12.治疗过程描述：–药物治疗方案–整个治疗过程的记录–特别是调整治疗方案的相关记录–病程记录考核病例设计-2考核病例设计-3——设计的基本要求案例应有明确可供讨论的药物治疗事件，不宜太简单，也不宜太复杂内容描述应简明扼要，对病史进行适当归纳，节减临床无关信息，防止内容冗长应与考核问题紧密结合，重要信息无遗漏，可保留部分混杂信息供学员鉴别筛选考核病例设计-4——设计的基本要求药物治疗情况描述清晰，治疗方案应利于药学监护点的提出，并体现随病情变化的调整情况用语规范，药品使用通用名称，商品名可在通用名后括号内注明考题设计-1应符合培训指南各专业培训内容与要求，包括学员的综合素质和临床技能两个方面应尽量涵盖培训指南中所要求的各个知识点。抓住关键点，兼顾基本点，由点到面，全面贯通考题设计-2应本着从易到难、由浅入深、逐层深入的原则，根据培训的不同阶段，分层次有侧重的设计问题注意新技术、新疗法、新进展注重临床思维的培养，体现分析和解决问题能力考题设计-3问题设计的重点应该是药物治疗方案的评价、药学监护和用药教育，可分两个层次设计–侧重于药学监护和用药教育，正确使用药物–侧重于基础理论的给药方案设计与评价问题设计应严谨，逻辑性强，针对性好问题应具体而深入，避免大原则、大方向之类的空泛问题用语规范、表述清楚、简捷明了，便于考生理解和回答考题设计-4答案设计答案应准确、肯定，不得有歧义提炼答题要点，鼓励学员发挥根据答题完整性设定评分标准，以考察学员对该知识点的掌握程度可按优、良、中、差分级，也可自行拟定分级标准评分标准应量化，便于判断和评分如何评价考核质量案例考核考题设计质量缺陷评价表案例考核教学活动组织评价表临床实践考核考题设计质量缺陷评价表考核学员：专业：项目缺陷内容存在问题扣分病种选择（1）病种不符合指南要求（重度缺陷）（2）病例不能达到考核目标（重度缺陷）（3）专业用语不规范（5）（4）病种基本符合指南要求（2）（5）无明确的药物治疗事件展开讨论（重度缺陷）（6）病例为简单病种（3）基本信息（7）遗漏年龄、性别等重要的基本信息（重度缺陷）（8）病史介绍内容与讨论问题要点不能紧密结合（5）（9）相关药物治疗情况描述不清（2）（10）遗漏主要阳性体征（3）（11）遗漏主要检查结果（2）（12）无关信息未加处理、内容过于冗长，不够简明扼要（3）治疗方案（13）药品未用通用名称（重度缺陷）（14）用药品种单一（3）（15）通用名与商品名混用（重度缺陷）（16）治疗方案不利于药学监护点的提出（5）（17）缺病情变化时治