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第二章护理研究的基本程序医学科学研究的特点医学发展趋势呈高度分化、高度综合研究深度由细胞水平向分子水平转变研究形式由单学科向多学科整合转变科研目的由单纯科研向科研效益型转变研究规模由单中心向多中心转变信息获取由手工检索向计算机检索转变20世纪医学十大成就1900年奥地利生理学家兰德斯坦纳等发现了人类ABO血型系统1928年英国微生物学家弗莱明发现青霉素1936年前苏联首次成功进行肾移植1953年美国生物学家沃森和英国物理学家克里克确定人类DNA双螺旋立体结构1953年塞尔得格应用自制的器械成功地进行了动脉血管造影；1956年Dedman等又成功地完成了选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影1978年7月25日，第一名“试管婴儿”—路易·布朗在英国诞生20世纪70年代柯马克和纽博尔德洪兹菲尔德发明了电子计算机X线断层显像技术（CT），80年代又出现了磁共振显像技术（MRI）1987年法国医生莫瑞特首先利用膀胱镜完成了世界上第一例内镜下胆囊手术1996年7月英国爱丁堡卢斯林研究所培育出人类历史上第一个克隆绵羊“多利”1999年12月1日，英、美、日、加、法、中等国共同完成人类基因组工作草图的绘制1928年，英国科学家弗莱明和他当年发现青霉素的培养皿1953年，沃森和克里克发现DNA分子双螺旋结构第一个试管婴儿路易丝·布朗1978年7月25日于英国诞生1997年英国罗斯林研究所维尔穆特宣布第一只克隆羊—多莉诞生法国生物学家、化学家、微生物学的奠基人巴斯德（LouisPasteur,1822-1895）在实验室里德国医生郭霍（Robertkoch，1943～1910）在实验室科赫原则—在同一特定疾病的机体中常能发现同一种病原菌；—能从该疾病机体中分离出病原菌纯培养物—这种培养物接种易感动物体能引起相同的疾病—能从感染的实验动物重新获得纯培养的病原菌护理科研思路研究者对某一项研究的主题、实验程序和预期结果的思维途径护理科研的总体现状护理学是现代医学中一门独立的学科以实践为主＋基础医学、临床医学＋心理学、社会学现状：起步晚、落后于其他学科对科研的认识和反映重视程度、经费和设备时间、课题科研设计护理论文常涉领域护理学理论研究临床护理：护理要求、护患关系、新技术、新仪器应用护理教育：课程安排、教学方法、教学效果护士在职教育、继续教育护理管理：行政管理、领导方法、工作考核护理学历史护理学研究的基本程序确立研究问题进行文献检索和文献回顾成熟理论构架确认研究变量形成研究假设科研设计预实验资料搜集与整理资料分析撰写论文三个阶段：准备阶段实施阶段结果交流传播阶段第一节护理研究准备阶段在准备阶段需要完成的研究过程和步骤包括：确立研究问题，进行文献检索和文献回顾，陈述理论框架，确认研究变量，形成研究假设，科研设计等一些准备工作一、确立研究问题1.选题——整个研究的起始研究问题：研究者想要回答的特殊疑问，一般是研究者从较宽泛的领域中识别有争议或者大家缺乏了解的领域或知识，通过研究过程将这些问题弄清楚，或者为未来的研究打下一定的基础。研究问题的来源：个人实践；受他人的启发；目前或未来需要探讨的问题；研究者个人的兴趣2.科研选题的基本要求（1）科研选题具有科学性科研选题要做到有根有据，不能主观臆造，凭空想象。这是由科学研究的任务所决定的。科学性的基础是真实性，即取材确凿可靠，客观真实，方法严谨，经得起推敲。科学研究的任务是揭示事物发展的客观规律，探求客观真理，成为人们改造世界的指南。因此，在建立科研假说进行选题时，必须切实地从客观实际出发，通过查询国内外资料，以充分有力的理论为依据，结合个人的经验体会及工作特点进行选题。同时，还要进行严格的、细致的、反复的推敲，才能使选题具有科学性，具有生命力，才能获得预期的成果。我们要坚持违反科学原理的课题不选，不切实际的课题不选，低水平重复的课题不选。（2）选题应具备创造性科学研究是对新知识的探求，科学研究需要创新，创新才能发展。如果科学研究工作者只能继承不能创新，那么人类的文明和历史就不会有所前进了。创新是科研课题得以成立的基本条件和价值所在，创新指的是内容新、起点高、选用的方法，手段先进。创新，在理论研究上，要求发现新规律、创立新理论、提出新问题、解决新问题，在技术研究上，要求运用新原理，发明新技术、新方法。因此科研选题不应重复别人已经做过并取得成果的课题，而应在广阔的科技园地上，寻找那些未被开垦的处女地，这就是科研选题的创造性。选择科研课题时，可以从如下几个方面来考虑是否有所创新，选题所研究的内容和提出的问题是前人没有研究和涉及到的，即拓荒补白，发现前人所未发现，填补某一科学领域中的空白。或是前人对此问题虽有研究，但本人在选题中提出新的研究结果和事实材料，对以前的理论认识有所发现和补充，即标新立异。或者国外对此问题虽然早已有过一些研究材料，但尚需结合我国医学实际进行研究，从而填补国内空白，引进新的医学科学技术。（3）选题应具备可行性选题必须具备可行性，也就是说必须具备一定的条件，有一定的研究基础。科研题目的选择，首先应在原理上可行，不能违反客观规律和科学原理，其次应考虑研究者本身的专业知识水平和科研能力是否可行，不可贪大求高，以致超越了个人的实际能力。另外，还要考虑研究者本人所在单位的设备条件，如研究经费、参加人员、实验场所、设备、仪器、检测手段等条件是否可行，就是说一定要考虑到主客观条件，是经过努力能够实现的。要避免把研究手段和方法定得过高过难，以致使课题无法进行。（4）课题应具备实用性，要注意解决实际问题实用性是指对所选课题，预测将来所获得的成果，应具有较普遍的科学意义和广泛的社会效益。具体来说，就是临床护理科研要注意解决临床护理工作中经常遇到的，影响诊断、治疗、护理、造成死亡率高的难题，或是常见病，多发病的预防、治疗护理措施等。这就需要研究工作者从所从事专业的实际情况出发，结合自己的业务专长，利用现代科学技术和手段，去挖掘和开拓客观上急需解决的问题。（5）要使题目尽可能明确具体科研题目切忌含糊笼统，对研究的目的要十分明确，所要解决的问题应十分清楚。研究题目选定的越具体、明确，说明研究者的科学思维越清楚，题目的假说越集中，试验观察的对象，使用的方法手段及所采取的指标之间的联系和因果关系越明细，预期结果也就越可信，回答的问题也就越深刻。因此，一个题目最好解决一个问题，不宜太长也不宜太分散。例如：《吸入CO2对心脏活动的影响》与《吸入30%CO2过程中人体心电图的变化》，这两个选题同样是研究二氧化碳对心脏功能的影响，但后者的题目比前者就更具体明确。两个题目的假说虽然基本一致，都是二氧化碳影响心脏功能，研究对象也都是人体。但是后者的处理因素是“30%二氧化碳”比前者“二氧化碳”更明确。所观察的指标，前者是心脏活动，比较笼统，后者是心电图改变就比较具体。3.选题的来源医学科研题目总的来讲，都是来源于医学护理实践中所提出的问题。但在实际工作中，并非什么样的问题都能成为科研课题，也并非什么样的课题都适合每一个科研人员，我们必须善于思考，把握选题的技巧，一般来说，我们可以从以下几个方面来进行选题。（1）从临床实际工作中选题在临床护理实际工作中，我们会遇到各种各样的问题，需要研究解决或需要改进提高，同时，仍存在着大量的未知数需要进一步探索，因此，我们从临床实际工作中遇到的难题，存在的未知数等方面入手，学会抓住这些问题、难题和现象，进行分析，追根求源，就能找出适合自己并值得研究的课题，例如改进诊断治疗及护理的方法和途径；发现新的病种的临床表现特征；调查某一疾病的流行情况，探讨某种疾病的发病机理及治疗护理规律，总结专科护理、基础护理、护理教学、护理管理的经验等等，即便是误诊的教训，治疗护理失败的原因，也可以作为研究加以总结，撰写论文。实际上，临床专家教授查房时对病历的分析，经常进行的疑难病例、死亡病例的讨论，就是选题的最好时机，由于这种选题直接来源于临床实际，有着非常强的针对性，所以具有较强的理论及应用价值，而且容易推广应用，其社会、技术、经济效益是可想而知的。（2）从学科交叉的边缘区和空白区选题随着医学科学技术的飞速发展，一方面学科高度分化，学科越分越细，分支学科愈来愈多，另一方面，学科高度综合，一门学科往往包含着众多的学科，高度分化与高度综合的结果，必然产生相互交叉和相互渗透，例如：“肝移植术后肺部感染的预防及护理”这个课题既涉及到肝胆外科、消化内科及呼吸内科等方面的问题，又如：糖尿病白内障患者晶体超声雾化术手术期的护理等，在这些学科的边缘区、交叉区有着大量的研究课题。（3）从学术争论中选择课题在学术上，对于同一个问题，同一种现象，由于观察角度不同、护理方法各异，存在着不同观点、不同认识，甚至产生激烈的争论，这是科学发展中常见的现象。比如对某一疾病的发病机理可能会有各种解释，对某一疾病的临床症状或体征会有各种不同的看法，甚至互不相让，争论时各自都有一定的事实根据和理由。如果我们抓住这样的问题，去了解这种争论的历史，现状及争论的焦点，乃是发现科研课题的重要途径，许多科研人员的研究，常常是从有争论的问题开始的，在许多论著中，讨论了该学科或该项研究中没有解决的问题或尚未定论的问题，阐述了拟进一步开展研究的设想或未来的工作大纲，列举了对同一个问题各家学说的见解，因此，我们可以从这些学术争论的问题中选择适合自己的研究课题。参加各种学术讨论会、学术讲座、论文答辩会等，是直接参与学术争鸣和交流的最好机会，也是聆听各种意见和见解、启迪灵感的最佳环境，在这里就可能找到适合自己的研究课题。（4）运用借鉴移植的方法选择课题借鉴移植的方法是指把应用于某种疾病、某学科、某专业、甚至某领域的先进技术方法移植过来，应用于另一疾病、学科、专业或领域。随着科学技术的飞速发展，各学科之间相互渗透和交叉日益明显，借鉴相关学科和相关领域的新成果、新技术、新方法进行移植应用，已经成为选题的一个重要途径。为此，我们要不断用横向联系和综合分析的方法来更新知识结构，冲出固定观念，开阔选题视野。运用借鉴移植的方法取得的科技成果很多，例如心脏介入治疗的护理、肝脏介入治疗的护理、脑血管病介入治疗的护理，各种肿瘤的介入治疗护理等，运用借鉴移植的方法，可以用于对疾病的医疗护理方面，也可以用于管理方面的课题。比如：临床医疗服务水平评价方法的研究，也可以开展临床护理服务水平评价方法的研究。（5）根据科研招标项目指南选题近年来，国家根据科技发展的需要，设立了国家自然科学基金863计划，还有省、部级的自然科学基金，医药攻关项目等，这些科技管理部门为帮助科技人员选准选好研究课题，都下达了招标课题指南，在指南中比较详细地提供了一系列可供选择的基础研究、应用研究项目和课题，我们可以根据自己的特长和实际情况选择适合自己的研究课题，但必须指出的是，项目指南中所列出的项目或课题，都是比较宏观和笼统的，只是提出了一个选题的方向或范围，我们在立题时，要根据自己的业务专长、单位的设备条件，认真考虑采用什么实验手段，选择哪些研究对象，以及指标，从哪一个角度，在哪一个水平上来探讨这个问题。例如：开展心理护理方面的研究，这是一个大的护理范围，作为个人选题，必须明确护理的对象是儿童患者、老年患者还是肿瘤患者等。只有确定了研究对象，才能制定研究的内容及指标等一系列的问题。只有这样，才能使研究工作付诸实施。2.确定研究问题研究问题的特点:目标比较明确，研究规模较小，研究周期较短分类：调查研究：施加因素通常不是人工给予的，而是自然存在的。实验观察：有一定的实验条件和观察手段，需要人工给予处理因素和人工选择实验效应。资料分析：既不需要特殊现场，也不需要更多实验条件，主要是资料的完整性。经验、体会：在自己研究的基础上，着重对某一问题进行探讨和商榷，讨论和争议，以及对某一种新方法、新技术应用的经验总结。目前国内护理要就方向主要有：对临床护理专业问题的探讨；两种或两种以上护理措施的