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第届次职工大会提案表提案人联系方式附议人提案时间年月日提案主要内容标题内容建议以及措施提案工作委员会意见：立案：（是、否）退回完善：不能立案：负责人：（签字）年月日领导批示：本提案请部门负责落实，在年月日前完成。（签字）年月日承办部门答复意见：承办负责人：（签字）年月日满意度（在下面栏内打√）①满意（）②比较满意（）③不满意（）具体意见：提案人：（签字）年月日备注：1、提案人必须为正式代表，附议人须二人以上；2、提案应就医院的发展、队伍建设、行政管理、生活福利等问题提出意见和建议；3、提案的内容要客观、真实、简洁、清晰，反映实际情况；4、所提建议要有实现的条件与可能，便于承办单位操作；5、应使用统一印制的提案表，做到一事一案。6、如格内填不完可加附页。