腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学研究

ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,July2013,Vol.27,No.7·864·腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学研究赵民1田德虎2邵新中2李大村1李建锋1刘井达1赵亮1李海雷1王晓磊1张文桐1吴金英3袁作雄3【摘 要】  目的 对腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣进行解剖观测，为临床采用该皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损提供解剖学依据。 方法 新鲜成人上肢标本38只，男22只，女16只；年龄26～72岁，平均36岁。左侧19只，右侧19只。各取2只标本分别制备动脉铸型标本及红色乳胶灌注标本，观察桡动脉掌浅支及其分支情况，为在龙胆紫灌注标本上显微解剖桡动脉掌浅支提供依据。34只标本于桡动脉掌浅支灌注1%龙胆紫溶液，并于腕部掌侧以远侧腕横纹为轴心线，设计一横行椭圆形皮瓣，解剖观测桡动脉掌浅支分支情况及皮肤皮下组织染色情况。 结果34只标本均存在腕部桡动脉掌浅支，距离桡骨茎突近端1.09～3.60cm处自桡动脉主干桡侧发出后，斜向舟骨结节尺侧缘走行，其间发出2～5支皮支营养腕部掌侧皮肤。桡动脉掌浅支起始处直径为1.00～3.00mm，舟骨结节处直径为1.00～2.90mm。皮瓣静脉回流有桡动脉掌浅支伴行静脉及真皮下浅静脉2套系统，神经支配以正中神经掌皮支为主，皮瓣可切取范围为4cm×2cm～6cm×2cm。 结论 桡动脉掌浅支起始与走行恒定，直径与指动脉直径相似，可设计以桡动脉掌浅支为蒂、带正中神经掌皮支及掌长肌腱的腕部掌侧横行复合组织瓣游离移植修复手指皮肤及肌腱缺损。【关键词】  桡动脉掌浅支  腕部掌侧横行皮瓣  游离移植  显微解剖ANATOMYSTUDYONMICROTRANSVERSEFLAPPEDICLEDWITHSUPERFICALPALMARBRANCHOFRADIALARTERYFROMPALMARWRIST/ZHAOMin1,TIANDehu2,SHAOXinzhong2,LIDacun1,LIJianfeng1,LIUJingda1,ZHAOLiang1,LIHailei1,WANGXiaolei1,ZHANGWentong1,WUJinying3,YUANZuoxiong3.1DepartmentofUpperLimberSurgery,BeijingShunyiHospitalofChinaMedicalUniversity,Beijing,101300,P.R.China;2DepartmentofHandSurgery,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity;3DepartmentofAnatomy,CapitalMedicalUniversityYanjingMedicalCollege.Correspondingauthor:WUJinying,E-mail:[e-mail]【Abstract】ObjectiveTostudytheanatomicalbasisofmicrotransverseflappedicledwiththesuperficalpalmarbranchofradialarteryfromthepalmarwristforusingthisfreeflaptorepairsofttissuedefectofthefinger.MethodsThirty-eightfreshupperlimbspecimens(22malesand16females;aged26-72yearswithanaverageof36years;atleftandrightsidesin19limbsrespectively)weredissectedandobservedunderoperatingmicroscope.Twospecimensweremadeintocastingmouldofarterywithbones,and2specimenswereinjectedwithredemulsioninradialartery.Thirty-fourspecimenswereinjectedwith1%gentianvioletsolutioninthesuperficalpalmarbranchoftheradialartery.Atransverseovalflapinthepalmarwristwasdesigned,theaxisoftheflapwasthedistalpalmarcrease.Theorigin,distribution,andanastomosisofthesuperficalpalmarbranchoftheradialarterywereobserved.ResultsThesuperficialpalmarbranchoftheradialarterywasconstantlyexisted,itusuallyarisesfromthemaintrunkoftheradialartery,1.09-3.60cmtoproximalstyloidprocessofradius.Therewereabout2-5branchesbetweentheoriginandthetubercleofscaphoidbone.Theorigindiameterwas1.00-3.00mm,andthedistaldiameteratthestyloidprocessofradiuswas1.00-2.90mm.Thevenousreturnofflappassedthrough2routes,andtheinnervationsoftheflapmainlyfromthepalmarcutaneousbranchofthemediannerve.Theareaoftheflapwas4cm×2cm-6cm×2cm.ConclusionTheoriginandcoursesofthesuperficialpalmarbranchoftheradialarteryisconstant,anditsdiameterissimilartothatofthedigitalartery.Atransverseovalflappedicledwiththesuperficalpalmarbranchofradialarteryinthepalmarwristcanbedesignedtorepairdefectsofthefinger.【Keywords】SuperficialpalmarbranchoftheradialarteryTransverseflapofpalmarwristFreegraftingMicrodissectionFoundationitem:CapitalHealthResearchandDevelopmentofSpecialFund(2011-7081-01)DOI：10.7507/1002-1892.20130189基金项目：首都卫生发展科研专项基金资助项目（2011-7081-01）作者单位：1北京市顺义区医院上肢外科（北京，101300）；2河北医科大学第三医院手外科；3首都医科大学燕京医学院解剖教研室通讯作者：吴金英，副教授，研究方向：上肢外科应用解剖学，E-mail:[e-mail]网络出版时间：2013-6-1411:24:18；网络出版地址：中国修复重建外科杂志2013年7月第27卷第7期·865·自Kamei等[1]于1993年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来，临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损[2-6]。2003年，Sakai[7]在前者基础上对该皮瓣进行改良，将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复9例手指皮肤缺损，获得较好疗效。2009年，Lee等[8]应用该横行皮瓣修复11例同手指腹皮肤缺损，也取得了较好疗效。虽然该皮瓣已在临床广泛应用，但相关解剖学研究报道较少。为此，我们对38只成人上肢标本进行解剖学观察，旨在为该皮瓣的临床应用提供解剖学依据。1材料与方法1.1实验标本及主要试剂、仪器新鲜成人上肢标本38只，由首都医科大学燕京医学院解剖教研室提供。男22只，女16只；年龄26～72岁，平均36岁。左侧19只，右侧19只。1%龙胆紫溶液（青海宝鉴堂国药有限公司）；天然橡胶乳浆（青岛双碟橡胶厂），与红色染料按5∶1比例混合，制成红色乳胶；过氯乙烯填充剂（抚顺有机化工厂）；自凝牙托粉材料（上海复星牙科技术有限公司）。测微尺（精确度0.01mm；东莞耀谱光电公司）；2.5倍手术放大镜（HEINE公司，德国）；10倍手术显微镜（镇江亿华光学有限公司）。1.2实验方法1.2.1动脉铸型标本制备及观测取2只标本于肘关节上方10cm处解剖肱动脉，插管注射肝素生理盐水，冲洗血管内凝血，灌注过氯乙烯填充剂及自凝牙托材料填充剂，碱溶液腐蚀，制备保留骨骼的上肢动脉铸型标本。于动脉铸型标本观察桡动脉掌浅支走行、与桡骨茎突及舟骨结节关系、分支及吻合情况，为在龙胆紫灌注标本上显微解剖桡动脉掌浅支提供依据。1.2.2红色乳胶灌注标本制备及观测取2只标本于腕横纹上方16cm处解剖桡动脉，插管注射肝素生理盐水，冲洗血管内凝血，灌注红色乳胶溶液，观察桡动脉浅支分支情况，了解其与周围神经、肌腱的毗邻关系，为在龙胆紫灌注标本上显微解剖桡动脉掌浅支提供依据。1.2.3龙胆紫灌注标本制备及观测取34只标本自腕横纹上方16cm处解剖桡动脉，观察有无桡动脉高位独立分支。然后在桡动脉掌浅支起始处远、近各0.5cm处结扎桡动脉，灌注1%龙胆紫溶液，解剖观测桡动脉掌浅支分支情况及皮肤皮下组织染色情况。在腕部掌侧，以远侧腕横纹为轴心线，设计一横行椭圆形皮瓣，桡侧不超过拇长展肌肌腱，尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱，皮瓣最宽处不超过2cm（图1）。沿皮瓣边缘切开游离周围皮肤，显露皮下组织。手术放大镜下解剖显露桡动脉及伴行静脉，沿桡动脉掌浅支继续向远端解剖至舟骨结节以远2cm，手术显微镜下用测微尺观测桡动脉掌浅支起始处至桡骨茎突距离、起始处及舟骨结节处直径、进入皮瓣的皮支数目、起始处至皮支的距离，皮瓣回流静脉数目、外径以及神经支配来源，掌长肌腱情况。2结果动脉铸型标本可直观了解桡动脉掌浅支走行、与桡骨茎突及舟骨结节关系、分支及吻合情况（图2）；动脉红色乳胶灌注标本可清晰显示桡动脉浅支及其分支，并能了解其与周围神经、肌腱的毗邻关系（图3）；均为在龙胆紫灌注标本上显微解剖桡动脉掌浅支提供了依据。2.1桡动脉掌浅支的走行及直径34只上肢标本均存在桡动脉掌浅支，在桡骨茎突近端1.09～3.60cm（平均1.42cm）处发自桡动脉主干桡侧，斜向舟骨结节尺侧缘方向走行。其中30只标本的桡动脉掌浅支自舟骨结节水平穿入大鱼际肌，在肌肉内继续向远端走行；3只标本的桡动脉掌浅支始终在皮下组织深层走行，未穿入大鱼际肌；1只标本的桡动脉掌浅支为桡动脉直接延续，桡动脉深支缺如（图4）。桡动脉掌浅支起始处直径为1.00～3.00mm，平均1.27mm；桡动脉掌浅支舟骨结节处直径为1.00～2.90mm，平均1.19mm。34只标本中有3只标本在桡动脉掌浅支起始点以近存在桡动脉高位独立分支，其中1只标本的桡动脉高位独立分支到达皮瓣内并营养皮瓣，另外2只标本的桡动脉高位独立分支未到达皮瓣（图5）。2.2桡动脉掌浅支分支桡动脉掌浅支以较大锐角自桡动脉主干桡侧发出后，在腕部掌侧走行于深筋膜深层，斜行跨越桡侧屈腕肌肌腱鞘，在舟骨结节尺侧缘进入手掌。自起始处至舟骨结节水平走行过程中发出2～5支粗细不等的分支营养腕部掌侧皮肤，分支直径0.10～0.50mm，平均0.36