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儿童单纯性肥胖症的定义•儿童单纯性肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养，运动不足，行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病。热能代谢障碍热能摄入消耗随着人民生活水平的不断提高，特别是儿童，营养过剩、缺乏运动，肥胖者逐年增多。•儿童单纯性肥胖症是20世纪儿童期严重的健康问题，也是21世纪严重的健康社会问题。肥胖症对儿童健康的危害1.心理、行为异常2.生理功能受损3.成年疾病的危险因素之一心理方面•自我意识受损，出现压抑、焦虑、自卑、孤僻等。•自我意识受损程度随肥胖程度加重而加重，女孩较男孩明显。•恶性循环：内向自卑，不愿表现自己，不参与活动导致好静，继而导致肥胖加重。•肥胖对儿童智能的影响：•言语智商对照无差别，但操作动手能力及其协调性方面受到一定影响。但一般影响不大。•中度以下肥胖对儿童智能影响不大。•严重肥胖大脑皮层沟回变浅，间隙变窄，影响儿童智商。生理功能受损•使心肺功能下降。心脏负荷加重，肌肉有氧代谢能力减弱易疲劳等。•血压升高，高血脂，心电图改变等，早期出现动脉硬化危险因素。•胰岛素代谢紊乱：糖耐量下降，糖尿病发病率增加。这些异常多开始于儿童少年期。•关节承重部位损伤性疾病•有氧运动能力下降•免疫功能下降•儿童高血压的患病率在体质指数值超过正常范围后均呈直线上升。•很多研究报道了肥胖儿童胰岛素水平与血压水平增高之间存在关联。通过减肥，肥胖青少年血清胰岛素水平和血压呈现下降趋势。•动脉硬化性疾病•近年来，国内外研究报道肥胖儿童的动脉血管过早出现动脉硬化样改变，从而为成人期心脑血管疾病的发生埋下隐患。•另有研究表明，儿童期的代谢综合征促进了动脉硬化症的发展，显著地增加了心血管疾病的危险性。儿童肥胖的易发时间一、孕后期和生后第一年。母乳喂养肥胖发生率低于人工喂养。母乳喂养期出现的“奶胖”，大多是可回归正常的。人工喂养过度，易造成不可逆的肥胖。二、脂肪重聚期三、青春期脂肪重聚期一般发生在幼儿晚期，通常出生后第一年婴儿会呈现BMI（身高体重指数）的快速增长，BMI在幼儿晚期降至最低点的年龄称为脂肪重聚期。脂肪重聚期也是脂肪细胞增长的时期。如果脂肪重聚期提前，那么与该儿童将来成年肥胖有密切关系。为限制脂肪细胞数量的过度增加，降低青春期和成年期减肥的难度，在幼儿期控制肥胖十分重要，干预效果也最好。脂肪重聚期•单纯性肥胖症是典型的生活方式疾病。•过度关注肥胖的原因妈妈父亲爷爷外婆外公奶奶生活方式改变是肥胖儿童增多的重要因素过量进食和体力活动减少的生活方式已较为普遍，不良的饮食模式和生活方式使儿童肥胖明显增加。家长和儿童在生活方式上的相互关系家长儿童餐馆就餐频率看电视时间家庭饮食习惯运动锻炼时间高楼林立运动场地受限交通便利运动机会减少快餐的负面影响电脑普及增加静坐时间•先天遗传因素占30%,后天环境因素占70%。•遗传因素（由基因突变所致的肥胖）所起的作用很小，环境因素起重要作用。•环境因素中，生活方式和个人行为模式是主要的危险因素。营养过度•长期摄入热能超过消耗量，多余的热能转化为脂肪积存于体内致肥胖。•家庭习惯多食油腻、富热能的食品，喜零食、甜食，认为吃得越多越健康，自幼养成过食习惯。缺乏运动体力活动过少，热能消耗少，剩余热能增多积累成脂肪。休息多活动少，日渐长胖，越胖越不愿意活动，形成恶性循环。遗传因素•肥胖症有一定家族遗传倾向。•双亲胖，子代70％～80％出现肥胖；•双亲之一肥胖，子代40％～50％出现肥胖；•双亲均无肥胖，子代仅1％出现肥胖。中国儿童单纯性肥胖症的危险因素（1）家长动机因素：显富、错爱、过度保护、过度喂养；（2）西方饮食模式：高脂快餐、软饮料、甜食、冷饮、巧克力等；（3）传统饮食中的陋习：暴饮暴食、大吃大喝、逼迫式劝食，重肉/油，轻菜/果，贪大块、大量、腻厚；（4）体育运动少，运动量少；（5）静坐方式：活动空间小，懒，学习负担重，过度保护；（6）生活方式：营养知识欠缺，食物选择不科学，喂养不当，饮食习惯不良。•研究显示，儿童肥胖率随看电视时间的增加而增加，平均看电视时间每增加１小时，肥胖发生率增加约1.5％。•儿童少年早餐行为也与肥胖发生有关，不吃早餐、经常吃快餐成为导致儿童肥胖的主要行为因素。简单判断孩子肥胖原因的量表1—6有3个以上打钩，为选择食物错误而胖。7—12有3个以上打钩，为饮食习惯不当而胖。13—18有3个以上打钩，为生活习惯不良而胖。19—24有3个以上打钩，为不爱运动而胖。肥胖的判断•单纯性肥胖症根据体脂含量进行肥胖程度判断，儿童常用体重/身高指标．•测量身高别体重/标准身高别体重•我园查体结果显示的W/H是指儿童的[身高比体重]与标准的[身高体重中位数]的差值，-20%到20%是很正常的，高表示偏胖，低表示偏瘦。六.防治1.原则加强饮食指导，以运动处方为核心，行为矫正方案为关键技术，全面提高体能、控制体重，培养科学、健康的生活方式。儿童期不能使用“减肥”或“减重”的观点。2.禁忌：儿童控制肥胖禁止使用：（1）饥饿/半饥饿或变相饥饿法；（2）短期（短于3个月）快速减重；反复多次减重/增重反跳循环；（3）服用减肥食品、药品、饮品；（4）手术、物理治疗等手段去除脂肪。•控制儿童肥胖的最佳时期是超重期，在此时期实施有效措施，效果最好，事半而功倍。•如果已经发生中度以上肥胖，要想减下来就很困难。因此，应当切实注意那些超重的儿童，不能丧失最佳治疗时机。（一）饮食调整•首先是限制饮食，通过限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿的正常生长发育。•因此，开始时不可操之过急，使体重骤减，只要求控制体重增长，使其体重下降至超过该身长计算的平均标准体重的10%即可。热量控制的一般原则为：•多吃杂粮、鱼类、蔬菜和豆制品，其次为家禽和瘦肉类。土豆、山芋、甜食材料及糖果尽量不吃。重症肥胖儿童可按理想体重的热量减少30%或更多，饮食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1/3，并供给一般需要量的维生素和矿物质。•为满足小儿食欲，消除饥饿感，可进食热量小且体积大的食物如蔬菜及瓜果等，宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。１.均衡饮食•儿童正处于生长发育时期，因此，应当保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，对肥胖儿童也不例外。多吃蔬菜，对于可能导致肥胖的饮食，则应严格控制。学龄前儿童平衡膳食宝塔中国营养学会妇幼分会鱼虾类40~50g禽畜肉类30~40g蛋类60g谷类(米饭、面条等)180~260g适量饮水奶类及奶制品200~300g大豆类及豆制品25g蔬菜类200~250g水果类100~150g油25～30g2.科学选择食品“绿灯食品”——应保证的食品：瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄）、脱脂奶类、豆制品、蔬菜和除含糖较高之外的各种水果。“黄灯食品”——应限量的食品：谷类食品、薯类食品、全蛋（包括蛋黄）类食品、香蕉、葡萄和甜橘等水果。土豆、白薯、糖、巧克力、甜饮料、甜点心、洋快餐食品、油炸食品、膨化食品、果仁、肥肉、黄油。红灯食品--应严格控制的食品3.不吃垃圾食品•面食类：方便面、点心面•速食类：汉堡、热狗、意大利肉饼、薯条等。•糕饼类：派、蛋糕、小西点饼干等。•饮料类：含糖饮料、碳酸饮料、奶茶等。•零食类：糖果、饼干、米果、口香糖、洋芋片、海苔、蜜饯、鱿鱼丝、肉类加工品等。•垃圾食品的危害：造成营业失调；阻碍儿童生长发育；高盐影响血压、口味及造成水肿；糖及脂肪造成高热量，易肥胖。4.纠正错误饮食习惯常见错误饮食习惯如：•不吃早餐不吃青菜•吃饭速度很快•吃夜宵爱吃快餐•吃饭时看电视•边吃零食边看电视•心情不好时就吃零食•三餐不定时•餐前、餐后吃零食或饮料。行为干预饮食行为干预：减慢进食速度、减少非饥饿状态进食、避免边看电视或边做作业边吃东西、控制零食、减少吃快餐的次数、晚餐后不加点心；多用蒸、煮、烤、凉拌方式，避免油炸方式。运动行为干预：减少静坐时间、增加室内活动时间、多进行户外运动心理干预：激发强烈的减肥欲望,克服各种心理障碍。增强自信心,消除自卑心理,树立健康的生活习惯1.饮食嗜好诱导•肥胖儿童饮食嗜好与正常儿童不同，往往爱吃荤食和甜食。•成人应对他们加以诱导，让他们逐渐喜爱吃粗粮和蔬菜，多吃水果、蔬菜，减少肉食和谷物数量，不吃肥肉和甜食。•西方兴起了“淡味减肥”，即增加蒸、煮、烤和凉拌菜，减少油炸和炒菜。同时，菜中少放盐，尽量不放糖和味精。这样，无形中减少了脂肪的摄入量，同时蒸煮菜体积大，味道淡，有助于减少饮食数量。行为干预2.改变饱足感：•肥胖儿童饱足感与正常儿童不同。成人应当逐渐改变他们的饱足感，首先减到十分饱，然后逐渐减至八九分饱。这种措施与饥饿疗法不同，不会损害儿童身体健康。进餐前让儿童体验饥饿的感觉进餐后让儿童不断体验不饿的感觉过饱和撑的状态容易导致肥胖让孩子体验并避免发生过行为干预3.减慢进食速度：•人进食以后，血糖会慢慢升高，当升至一定水平，就会刺激大脑，发出饱足感信号，于是人就会停止进食。•肥胖儿童进食速度与正常儿童不同，他们常常狼吞虎咽，吃得又快又多。•进食太快，血糖上升速度相对滞后，发出饱足感信号也较晚。快食的结果是超量进食。因此，为了控制肥胖，必须细嚼慢咽。行为干预三、改变不良的饮食习惯•发现不良饮食习惯•譬如有的孩子偏好喝甜饮料、有的孩子主食吃得多；有的爱吃零食、有的喜欢肉食等等。家长最好将孩子喜欢吃的食物种类、进食量、进食时的行为（例如吃饭速度是否很快、是否边看电视边吃等等）具体做法•合理分配一日三餐•重点控制晚餐•应尽量减少烹调过程中油、淀粉、糖的用量•饭后刷牙•控制购买•主食量大者控制主食•增加餐次•饭时交谈•细嚼慢咽•饭前喝汤•小块烹调•食物替代四、避免不当的饮食控制•简单限制孩子零食•不吃早餐•严格限制儿童多食•偏食•严格限制脂肪•减肥食品肥胖儿童膳食指导的关键措施-1•给孩子提供各种健康食物的选择，而不刻意限制进食，如果所有的选择都是健康食品，不必过于担心孩子吃得太多。•判断应该吃多少非常重要，让孩子学习和体验饱腹感，知道何时该停止进食。肥胖儿童膳食指导的关键措施-2•不要用食物奖励孩子或把不给孩子食物作为惩罚，不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃光，应允许孩子剩饭。•避免边看电视边吃饭或看电视时吃零食，就餐时家庭成员可相互谈论各自一天的生活，而不要仅仅谈论与吃有关的事情。肥胖儿童膳食指导的关键措施-3•尽量不吃快餐，因快餐所含的脂肪量往往太高。•蔬菜、水果和粗粮应占全家每天食物总量的大部分。肥胖儿童膳食指导的关键措施-4•尽量少用油炸的烹调方式。•正确衡量每人每天所需的食物，家长常常过高估计孩子所需的食物量，而需要的量往往比我们想象的少。（三）运动处方•科学的体育活动，避免短期快速减肥。运动要有趣味性和安全性，以有氧运动为主，运动期限为3个月一期。•科学的体育活动是控制肥胖和增强体质必不可少的措施。体育活动不在形式，贵在坚持。运动的方式很多，如游泳、快走、跑步、跳绳。踢球、爬楼梯等，但要达到一定运动量。同时，应经常进行运动。每周最少5天，每天30－60分钟，以下午4-5点时较好。各类运动所消耗的热量（以30公斤的儿童活动1小时所消耗的热量）•运动量/小时消耗能量（卡）运动量/小时消耗能量（卡)•走4公里93排球153•快步走6公里396乒乓球159•跑步16公里396网球186•踏脚踏车8.8公里90手球264•踏脚踏车20.9公里291羽毛球108•游泳0.4公里132骑马153•跳舞（快动作）153爬楼梯485肥胖儿童家长应做些什么？•三餐多增加五谷杂粮、全谷类、豆类、新鲜蔬菜。•二餐之间不吃零食、饮料。•二餐之间鼓励多喝水。•带孩子到户外运动，每周至少3次，每次1—2小时。•鼓励兴趣培养，减少不动看电视时间。•保证充分睡眠时间，早睡早起，有时间吃早饭。•培养运动嗜好与专长。