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本人性别出生年月工作单位职务审核是由配偶性别出生年月工作单位职务一孩二孩三孩节育措施名称施术单位施术时间基本事实处理时间党纪政纪经济需要向组织说明问题审核结果合格（）不合格（）个人计划生育情况审核表单位负责人（签字）：违反计划生育政策处理情况处理情况处理机关计划内计划外登记时间：生育节育情况孩次姓名姓名性别出生年月性质计生部门审核人（签字）：年月日（单位公章）（计生部门公章）年月日
