视功能检查操作

视功能检查操作淄博视欣学生近视控制中心南成宝什么是视功能？视力只是人眼视觉功能的一部分，人眼视觉功能包括•光觉：视网膜对光的感知能力，是视觉的基础•色觉：先天的•立体视：建立敏感期3—9岁•形觉：视敏度（视力），单眼的功能：视锥视杆细胞的作用（中心视力，周边视力）•良好的视功能需要具备：一、调节功能二、集合功能三、调节与集合的协调能力临床常用的视功能检查项目•调节幅度（AMP）•负相对调节（NRA）•正相对调节(PRA)•调节反应(BCC)•调节灵活度(Flipper)•远近水平隐斜检查•远近水平融合范围检查•AC/A•集合近点（NPC）调节幅度检查AMP（调节幅度）：指调节远点与调节近点之间的屈光力只差;正常值（最小调节幅度）15-0.25*年龄•调节幅度=1/近点距离•检查方法：移近法•⑴被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明。•⑵验光师手持近用视标置于被检者眼前1000px﹙约40厘米﹚处，让被检者注视其最佳视力上一行视标（通常为0.8一行视标），并以50px/s﹙1.4厘米﹚的速度将近用视标向被检者移近，直到被检者报告视标开始出现持续性模糊后，退回到最后清晰的位置，用瞳距尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，该距离的倒数即为被检者右眼的调节幅度。•⑶同样方法检查左眼的调节幅度，而后是双眼调节幅度的检查方法也是一样的。•⑷例如，一被检者移近法测得近点在眼前250px﹙10厘米﹚处，则其调节幅度为1/0.10=10D。•注意点:•1.调节幅度与年龄相关,年龄越小,幅度越广.•2.调节幅度低下,说明调节不足,可以进行调节功能训练.•3.要参考其他检查结果进一步判断:•①如调节灵敏度异常、调节滞后,说明该孩子视疲劳过度,调节能力不足,看近时焦点在视网膜后,产生远视离焦,近视度数增加较快.干预方法为:配镜度数给足,训练调节能力.如双面镜、舒目镜、立体养眼训练等.调节幅度•②如调节灵敏度异常、调节超前,说明该孩子用眼过度,睫状肌痉挛,看书易疲劳,眼胀痛.干预方法为:松弛睫状肌,恢复调节功能.配镜欠矫、配近用镜、互动凝视、雾视、双面镜、舒目镜、立体养眼训练等.调节幅度•调节反应•⑴调节反应是指当给予一定调节刺激时眼睛所作出的调节反应情况。•⑵例如将视标放在眼前1000px处，所给予的调节刺激为2.5D，如果此时眼睛所作出的调节反应小于2.5D，说明其为调节滞后；•⑶若此时眼睛所作出的调节反应大于2.5D，说明其为调节超前；•⑷若此时眼睛所作出的调节反应刚好是2.5D，说明其为正常的调节反应。•⑸临床上测量调节反应的方法主要有MEM动态检影法和BCC法两种检查方法•(6)调节反应的正常值为调节滞后+0.25～+0.75D。调节反应检查•BCC法检查•⑴综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。将BCC视标（图2）置于近视标杆1000px处，一般不开近用灯，将两眼视孔置内置辅镜的±0.50位置(其负散轴位于90°)，让被检者双眼睁开，注视1000px处的BCC视标。调节反应•结果判断：•⑵若被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜即为其调节滞后量。•⑶若被检者报告垂直线较清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加的负球镜即为其调节超前量。•⑷若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者无调节滞后和超前。调节反应BCC（调节反应）：正常值+0.25-+0.75D；如果是零或者负值，说明患者总是在使用大于调节刺激的调节力量（调节超前）；如果BCC＞+0.75D说明调节滞后，调节总是“慢半拍”，跟不上（导致远视离焦而促进近视进展）调节滞后≠调节不足调节反应BCC分析≤+0.25D+0.25-+0.75D≥0.75D调节痉挛、假性近视，需要做调节训练，散瞳验光正常调节总是“慢半拍”跟不上，远视性离焦-促进近视发展，做调节训练改善滞后调节反应•⒈当调节反应出现超前时，(-0.25D以上)说明顾客比较喜欢动用调节，可能会在调节被刺激时出现多用调节的情况，要询问顾客在近处阅读时是否有视疲劳现象出现•2.如果此时伴随PRA值﹙正相对调节≥-2.50D﹚偏低，则顾客出现视疲劳的可能性就更大了，可以考虑视觉训练或者给予近处ADD下加的方法解决视疲劳症状。•3.当调节超前(-0.25D以上)伴随NRA﹙负相对调节+2.00～+2.50D﹚偏低，调节灵活度下降时，那么顾客非常有可能过多的使用调节而又不能马上放松下来，此时要考虑之前验出的远用屈光度是否准确，是否有假性近视的成份，如果是青少年学生则建议去快速散瞳或者重新雾视，排除假性近视的可能。调节反应•当出现调节滞后时，特别是大于+0.75D的滞后，由于滞后可能引起视近时网膜后成像，如果PRA﹙正相对调节≥-2.50D﹚偏低，调节灵活又下降，则顾客很可能在接下来的时间里出现近视屈光度数的快速增加，我们可以通过调节功能的训练使调节滞后、PRA和调节灵活度恢复正常，使得近视的加深速度减缓下来。调节反应调节反应•正/负相对调节PRA/NRA•正/负相对调节（PRA/NRA）是指在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加和减少调节的能力。检查时通常先查负相对调节，再查正相对调节。正/负相对调节检查•操作步骤：•1．被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用屈光不正矫正度数，近瞳距，正常照明•2．让被检者注视1000px近用视力表最佳视力的上一行的单个视标。•3．在双眼前同时增加正球镜（即将两侧球镜微调轮盘同时向下拨），直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰时所下拨的正球镜量，为其负相对调节（NRA）。正/负相对调节•NRA（负相对调节）：正常值是+2.00～+2.50，如果NRA过小，说明调节不能放松、调节痉挛或过度（近视容易过矫）NRA分析＜+2.00D+2.00～+2.50D＞2.50D调节紧张、调节过度、调节痉挛、假性近视。需要做调节训练，散瞳验光正常近视过矫或远视欠矫-需重新验光正/负相对调节•4．将度数调回至被检者的远用屈光不正矫正度数，视标又变清晰。在此基础上，在被检者双眼前同时增加负球镜（即将两侧球镜微调轮盘同时向上拨），直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰时所上拨的负球镜量，为其正相对调节（PRA）。•PRA（正相对调节）反应的是调节的储备力量，越大越好，PRA小说明调节不足（易视疲劳或近视容易加深）•正常值：正相对调节PRA：≥-2.50。正负相对调节是在双眼存在辐辏的情况下检查的，所以检查结果跟集合也有一定关系。正/负相对调节•调节灵活度•⑴调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度。•⑵调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟循环的次数。•⑶标准的检测方法是使用±2.00D的反转拍镜片，在1000px处进行检查。•⑷调节灵活度检查包括双眼调节灵活度（BAF）检查和单眼调节灵活度（MAF）检查。•⑸一般先进行双眼检查，若双眼检查时出现困难或异常，单眼检查的结果对诊断有直接意义。调节灵活度检查•操作步骤•1．被检者戴屈光不正全矫眼镜，双眼处于打开状态。注视1000px处的（20/30大小的视标）。•2．验光师将±2.00D反转拍镜片的一侧镜片置于被检者双眼前，嘱被检注视1000px处近视标卡，当被检者报告视标变清晰时，验光师立即将另一侧相反符号的镜片反转至被检者眼前，待被检者报告视标变清晰时再立即更换镜片。记录一分钟被检者看清视标的循环次数（看清+2.00D和－2.00D为一次循环）•注：双眼调节灵活度测量过程中为了避免被检者有单眼抑制现象的发生，检查时可使用偏振镜片（如图4）。测量时被检者戴上偏振眼镜，若其只能看到两列视标说明被检者有单眼抑制，需在记录中标明。调节灵活度•单眼调节灵活度（MAF）的检查与双眼眼调节灵活度的检查方法基本相同，只是需要遮盖一眼进行检查。•调节灵活度的正常值：双眼8周期/分钟，单眼12周期/分钟。•调节灵敏度异常说明存在二个问题:调节痉挛和调节能力不足.如+2.00DS辨认困难,说明睫状肌松弛痉挛,-2.00DS辨认困难说明睫状肌调节功能减退.调节灵活度•Flipper(调节灵敏度)：正常值单眼12cpm，双眼8cpm；表示调节的容易程度（晶体有无能力很快的进行调节）；负片通过困难表示调节张力不够，正片通过困难说明调节无法放松，正负片均通过困难说明调节灵敏度差鉴别诊断：单眼不能通过，双眼通过是调节问题；反之是聚散问题调节灵活度•调节检查眼强调检查顺序：NRA——BCC——PRA——Flipper——AMP•原则：先做刺激调节放松的检查，在做刺激调节紧张的检查•如果检查顺序不正确，（先刺激了调节，就不容易放松快了）会导致检查结果有误调节功能检查顺序隐斜视的定义•每一人都有隐斜视存在。只是每人的隐斜视程度、情况不一样而已。•隐斜视，顾名思义，就是隐性的斜视，我们用眼看上去，是看不出有斜视，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做为一种补偿，而不表现出来的一种看不出的、潜在性的眼位偏斜。•隐性斜视(又称斜位)：在无融像状况下视线偏离固视点的眼位偏离现象。•隐斜视的融合力代偿不足时，就会引起症状（视疲劳等），如不得到处理或是治疗的话，就会造成双眼视觉系统的状态恶化。隐斜视引起视觉问题的诊断•每一个人都有不同程度的隐斜视，但不是每一个人都会有视觉问题的出现，当出现融合力代偿不足或混乱时，才会出现视觉问题，我们一般要进行以下的方法来诊断是否有问题：•1.遮盖法：遮盖一只眼睛，打破双眼融像后，再次双眼融像时，测试眼球的运动状态•2.屈光检查：由于屈光问题，调节集合失平衡•3.眼位测试（斜视度数的测量）：眼位处于不正常范畴内，引起视觉问题•4.聚散功能测试（融合贮备）：眼肌控制能力不足，引起视觉问题上面的第2、3点正是我们本文的主点，与AC/A比值有十分密切的关系。后面有的解说。隐斜视引起代偿不足的情况•当我们对隐斜视引起视觉问题诊断后，隐斜视影响融合力代偿不足的因素主要有两个方面：•第一方面：为视觉系统自身问题：•1.用眼不卫生，即不良环境下使用眼睛，或眼睛使用过度或使用不当•2.调节异常，即眼睛调节过度或是调节不足，使眼睛调节不协调•3.屈光不正（矫正不全），即度数矫正不正确，没有矫正到适合的度数•4.辐辏异常，即辐辏不足或辐辏过度，使眼肌功能不协调•5.聚散功能问题，融合力问题，立体视功能的能力问题•第二方面：为身体健康问题。•1.全身健康不良，如头痛症、牙疾、耳疾、肝病等等都会影响到眼睛视觉功能•2.焦虑与忧郁，精神问题•3.年老，最为常成的问题之一，就是老花眼•4.情绪或情感问题，•5.药物的副作用•6.维生素缺欠症•7.眼疾•各种原因都可以影响到融合力代偿不足，由于产生了融合力代偿不足，隐斜视就有可能引发出以下一些症状。•1)头疼：大脑努力的控制融合力代偿隐斜视，出现大脑严重疲劳•2)眼痛、流泪：视疲劳的主要表现•3)复视、头晕：看物体双影，融像困难，无法定神看•4)视物模糊：严重的视疲劳所致•5)调节视近困难：由于三联运动关系，看近时，调节与辐辏失去平衡•6)立体视觉出问题：双眼可同时感知，但融像困难等问题•7)单眼视物反而认为舒适：在融像发现困难时，单眼视物，大脑不必去抑制一只眼，反而感觉良好•8)全身不适：引起其它全身的不舒适，如颈椎痛等隐斜视测量•隐斜视测量•隐斜视会引起聚散功能问题，主要是融合力代偿不足所致，通过诊断后，我们就要进行隐斜视测量，但怎样才能更好的测试出隐斜视是否会引起视觉问题，下面介绍几种视觉的隐斜视测量方法。•遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖－去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。隐斜视测量•隐斜视的测试,此法也主要用于隐斜视方面的测试，只是对眼睛隐斜视进行定性，对于定量，用马氏杆片或是格雷夫法。•遮盖操作方法：用遮盖物遮盖一眼到遮盖另一眼没有间隔时间，很快。若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧