护理疑难病例讨论.

护理疑难病例讨论姓名:郭婵英性别:女,年龄:67岁住院号:199663时间:2013年3月10日5PM地点:内科办公室讨论目的:提高护理质量参加人员:主讲人:罗兰责任护士黄月华进行病情介绍:患者郭婵英,女,67岁,因左下腹痛,呕吐,腹泻半天,收住消化内科。彩超示胆囊炎,胆囊多发结石,脂肪肝;查血糖为25.8毫摩尔每升,尿糖(3+,尿酮体(3+,肾功能示TCO2下降,由我科医师会诊后,以糖尿病酮症酸中毒转入我科。转入时患者神志清楚,查体T36.5,P80次/分,R20,Bp160/90mmHg。现根据患者病情进行讨论:蒲恒发言:患者因腹痛,要嘱患者绝对卧床休息,避免受凉劳累,要告之患者缓解疼痛的方法如:按摩腹部,听音乐以及分散注意力等,严密观察腹痛的时间,部位,性质,程度行镇静处理。向冬冬发言:患者因多次呕吐、腹泻,体液不足的症状很明显,我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量,并留取标本及时送检,治疗上行止泻、止吐处理,保证水电解质的平衡,呕吐后要漱口并及时清理并更换被服,保持病室空气新鲜,定时开窗通风,患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁敬菊珍发言:患者缺乏糖尿病相关识的知识,因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物,并向其讲解其饮食治疗的重要性,要向患者讲述低血糖的症状及防治措施,建议患者穿宽松的棉内衣、内裤,最好要穿棉鞋,大小要合脚,还要定期修剪指甲,避免受伤,要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法,并且要告诉患者晚餐后散步,保持心情愉快。胡慧敏护士发言:患者因血糖高引起酮症酸中毒,要建立双通道,快速补液,匀速降糖,嘱其多饮水,并要定时监测血糖的变化,发现异常及时通知医生处理,我们要根据医嘱使用降糖药物,胰岛素的用量要准确,注意滴数速,避免发生低血糖,要随时保持床铺清洁干燥,无皱折,做好皮肤及口腔护理,避免感染,随时监测尿糖,尿酮体的变化。贾亮护士发言;患者双下肢活动受限,生活自理能力下降,入院时要嘱其留陪一人,协助其生活护理,平时我们要加强巡视,了解其所需,我们要将患者平时使用的物品放在易取之地,方便患者取用,我们要多关心病人,并且及时解决病人所提出的疑问。罗兰护士长总结发言:该病例在我们科较为常见,患者心理负担重,病种比较多,大家一定要有高度责任心和警惕心,针对大家的讨论我们对该病人要完善如下护理工作:1酮症酸中毒急性发作期,要建立双通道,快速补液,匀速降糖,定时监测血糖的变化,配合医生做好抢救;2护士巡视病房要时,发现异常情况要及时通知医生并处理,3做好糖尿病相关识的宣教;4主动询问病人有无生活方面的问题需要帮助,多关心病人患者,要求家属留陪,防止摔倒;希望大家通过本次讨论加深对本病护理的认识,提高护理质量。护理疑难病例讨论姓名:黄德发性别:男年龄:80岁住院号:199586籍贯:四川南部职业:务农婚否:已婚时间:2013年4月30日5PM地点:内二办公室讨论目的:提高护理质量参加人员:主讲人:罗兰责任护士孙小红进行病情介绍:今天我们对一例“2型糖尿病并高血压、肝癌”的患者进行护理病案讨论。患者黄德发,男,80岁,因多尿、多饮、消瘦1年余,发现上腹部包块1周,恶心呕吐3天,门诊肝脏CT示:肝内多发占位性病变,以“2型糖尿病并高血压、肝癌”收住。入院时神志清楚,精神、食欲差,诉上腹部不适,入院查体:T36.2℃,P120次/分,R20次/分,BP160/100mmHg;既往有高血压病史。入院后给予抗感染、营养神经、支持、对症治疗。现根据患者病情开展讨论:敬菊珍发言:患者因为多次呕吐,体液不足的症状很明显,我们要准确记录每次呕吐的颜色、性质和量,为医生正确补充液体量提供依据;要加强病房巡视,呕吐时及时通知医生,遵医嘱给予止吐及支持治疗;呕吐后要及时清理,更换污被服,开窗通气,避免恶性刺激。向冬冬发言:患者自己不知道肝癌的真实病情,我们在与患者沟通的时候要注意保密,避免在患者床边谈及病情以及其它一些不良刺激,另外患者疼痛难以耐受时要及时通知医生给予镇痛处理,以减轻患者的痛苦。黄月华发言:患者做肝脏穿刺后有出血的危险,当班护士要严密观察生命体征的变化,遵医嘱及时使用止血的药物,每班均要认真观察穿刺部位有无渗液、渗血,及时更换敷料。胡慧敏护士发言:患者缺乏糖尿病相关知识及保健措施,我们要做好健康宣教,告知正确的糖尿病饮食知识,使其及家属了解糖尿病的相关并发症,加强自我保护,指导患者正确服药,使其树立战胜疾病的信心。罗兰护士长总结发言:该患者的病情比较复杂也很具有我们科室的代表性,大家一定要有高度的责任心和高度的警惕性、还要有一定预见性,针对大家的讨论我们对该病人要完善如下的护理工作:1每班护士一定要经常病房巡视,与病人及家属作好交流,发生病情变化时及时通知医生;2责任护士要做好患者的心理护理,配合医生对患者隐瞒真实的病情,以取得患者的配合,帮助其树立战胜疾病的信心;3配合家属做好患者的生活护理;4做好患者的健康宣教工作。希望大家通过这次讨论能够提高为病人服务的质量。护理疑难病例讨论姓名:吴亚萍性别:女年龄:50岁住院号:221747时间:2013年5月10日5PM地点:内二办公室讨论目的:提高护理质量参加人员:主讲人:罗兰责任护士敬菊珍进行病情介绍:患者吴亚萍,女,50岁,于2005年5月11日1AM平车入院,因“上腹胀痛一月加重二天”收住,入院时患者神志清楚,呈贫血貌,面色灰暗,皮肤及巩膜轻度黄染,腹部隆起,精神差。查体:T36.3℃,P105次/分,R21次/分,BP80/70mmHg。辅助检查:彩超示肝内多发性实质性占位性病变,原发性肝癌并癌栓形成;肝脏CT显示,肝脏巨大占位性病变,肝癌并肝内多发子灶,肝右叶局部破裂出血。于15/5日行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗。现根据患者病情开展讨论:孙小红发言:患者肝破裂导致出血,生命体征不稳定,应嘱患者绝对卧床休息,严密观察生命体征的变化,必要时给予心电监护;床上大小便,观察大便的颜色、性质和量并保持肛周的清洁。向冬冬发言:患者因为感染持续发热,我们准确监测体温的变化,并做好记录,高热时随时测量并及时通知医生做好处理,行物理降温或药物降温时要注意保暖,出汗较多时协助患者更换衣裤,被单。蒲恒发言:患者拟于15/5日行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗。术前要向病人及家属做好解释和宣教,告知其介入治疗的必要性、方法和效果,减轻患者对手术的疑虑,配合手术治疗;饮食要有过度,术前要禁食6小时,术后要禁食2-3天,逐渐过渡到流质饮食,并注意少量多餐,以减轻恶心、呕吐。术后穿刺部位加压包扎止血,沙袋压迫6小时,保持穿刺恻肢体伸直24小时,各班要严密观察穿刺部位有无血肿及渗血,观察足背动脉搏动是否良好。贾亮发言:腹胀、腹痛与肝癌、腹水有关。我们要观察疼痛的时地间、部位、性质并及时记录,及时通知医生,根据医嘱进行处理;严格记录24小时出入量,必要时测量腹围;根据医嘱使用利尿剂,并观察效果,监测电解质水平,防止发生电解质紊乱。罗兰护士长总结发言:以上是大家结合病人病情进行的讨论,谈的很详细,针对大家的讨论我们对该病人要完善如下的护理工作:1患者出血量多时行心电监测;2每班护士一定要经常病房巡视,严密监测患者体温个血压的变化,有异常及时通知医生做出处理;3责任护士要做好患者的心理护理,以取得患者的配合,帮助其树立战胜疾病的信心;配合家属做好患者的生活护理;4患者行行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗前后当班护士要做好相关的护理宣教。类似的病例在我们科室有很多,具有代表意义,希望大家通过这次讨论能够提高为病人服务的质量,加深对本病护理的认识,提高护理质量。护理疑难病例讨论姓名:赖秀兰性别:女,年龄:20岁住院号:229497时间:2013年6月18日5PM地点:内二办公室讨论目的:提高护理质量参加人员:主讲人:罗兰责任护士蒲恒进行病情介绍:患者赖秀兰,女,20岁,诊断:结核性脑膜炎、腰椎结核、血行波散型肺结核,病史:半年前腰痛,活动受限,低热、盗汗,诊断为腰椎结核,自行服中药治疗,7日前出现头痛,呕吐、意识模糊,大便失禁,尿潴留来院就诊,门诊以结核性脑膜炎收入院,给予留置导尿,持续低流量吸氧,抗结核、脱水、营养神经治疗,一级护理,半流食。入院时T36.0,P82,Bp140/100mmgh,形体消瘦,半昏迷状态,项强5指,骶尾部5X8CM压红区。现病人T38.0,P96,Bp160/100,骶尾部红润消失,进食少,每日液体入量3000ml,尿量3500ml左右,仍处于浅昏迷状态。现根据患者病情开展讨论:孙小红发言:患者存在下列护理问题:皮肤完整性受损的危险,与意识模糊、半昏迷、大便失禁,和长期卧床有关。营养失调,半昏迷状态,不能进食有关。应采取相应的护理措施:给病人卧床休息,并加用床栏,防止坠床。取平卧位,头部偏向一侧:防呕吐物造成窒息。定时翻身,并按摩受压部位,减轻褥疮。做好口腔及皮肤护理,每日口腔护理两次,做好肛门及会阴部卫生。勤洗勤换,局部涂以保护兴润滑油。饮食护理:对不能进食者给予鼻饲高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的流质饮食。贾亮发言:患者体温过高,与结核性脑膜炎等感染有关。应该采取护理措施,发热者每日测量四次,体温超过38.5℃者,每4小时测量一次。过高时采用物理降温的方法。做好潜在并发症的护理,密切观察病情变化。黄月华发言:患者有感染的危险:留置导尿(泌尿系统感染,长期卧床(坠积性肺炎。护理措施:根据情况给予膀胱冲洗,每天做尿道口护理2次,保证液体入量,每天更换集尿系统,每周更换导尿管。翻身时协助轻叩背部,促进痰液排除,做好口腔护理,防止口腔感染。朱蓉发言:患者肢体活动受限(昏迷,腰椎结核护理措施:加强肢体被动功能锻炼,减少和预防关节僵硬,肌肉萎缩。罗兰护士长总结发言:该患者的病情比较复杂也很具有我们科室的代表性,大家一定要有高度的责任心和高度的警惕性、还要有一定预见性，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下的护理工作：1每班护士一定要经常病房巡视，与家属作好交流，发生病情变化时及时通知医生；2完善护理工作，防止各种并发症的发生。3配合家属做好患者的生活护理。希望大家通过这次讨论能够提高为病人服务的质量。