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-1儿童窝沟封闭雅贞口腔医院曾赛-2学习任务•窝沟封闭的定义•为什么要做窝沟封闭•窝沟封闭的适应症和非适应症•窝沟封闭的操作步骤及失败原因•窝沟封闭的护理流程及注意事项-3窝沟封闭的定义•在不去除牙体组织，在合面，颊面或者舌面的点隙裂沟内涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效的防龋方法。-4为什么儿童要做窝沟封闭？•首先，小孩子是最应该做窝沟封闭的，因为孩子年龄小，刷牙不如成人仔细;•然后，孩子一般喜欢吃甜食、软食、粘食，这些食物易粘在牙齿上;•其次，幼儿刚萌出的牙齿钙化还不够完全，因此，牙齿更容易受侵蚀坏掉。-5窝沟封闭适应症•（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）；•（2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。•年龄选择：一般是萌出后4年之内，乳磨牙在3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。-6窝沟封闭非适应症•（1）牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好•（2）患较多邻面龋损者•（3）病人不合作，不能配合正常操作•（4）牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖-7窝沟封闭的操作方法•窝沟封闭的操作可分为以下6个步骤•-8窝沟封闭的操作方法-9操作步骤（1）清洁牙面首先应对窝沟做彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面，也可以采用干刷。清洁剂要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。-10（2）酸蚀清洁牙面后即隔湿，将牙面吹干后放置酸蚀剂，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3.酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，恒牙酸蚀的时间为恒牙20~30秒，乳牙酸蚀60秒。-11（3）冲洗和干燥酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，去处牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60秒。-12（4）涂布封闭剂采用自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分（分别含有引法剂和促剂）调拌混均。光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意不宜取量过多因为它在自然光下也会逐渐凝固。涂布方法用细刷笔，小海绵或专用供应器，将封闭剂涂部在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，2-3天后就可被磨去。如涂的太薄会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。-13（5）固化自凝封闭剂涂布后1-2分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。可见光波长430-490nm。照射距离约离牙尖1mm，一般为20-40秒。照射部位要大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。-14（6）检查封闭剂固后，用探针进行全面检查，了解固化程度，黏结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。-15•封闭失败最主要的原因•原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染•原因之二是有油或水污染压缩空气-16窝沟封闭的护理流程图素质要求符合专业素质要求，熟悉预防龋病的方法及其治疗步骤，掌握窝沟封闭的护理方法环境准备：安全、整洁、明亮，符合儿童心理要求，牙椅功能正常一般情况：姓名，性别，年龄，饮食习惯，患儿及家长口腔卫生习惯，健康史口腔局部症状评估－心理：病人心理状态，就诊目的，期望值（四手）知识：口腔保健知识，患儿及其家长对窝沟封闭术的了解程度，掌握配合治疗的方法术前护理四手：个人防护：标准预防，接触喷溅物者附加防护面罩，操作前戴手套四手：病人准备：头套→围巾→递纸巾→漱口→窝沟封闭术术前健康指导→诊疗体位准备→护目镜巡回：常规准备与查对：防污膜→摆放口腔检查基本器械→安装手机→三用腔工作头→吸唾管巡回：窝沟封闭物品准备与查对：窝沟封闭剂、光固化机、酸蚀剂、咬合纸、牙面清洁用-17术中护理清洁牙面：慢速弯机安装清洁刷递与医生协助暴露术区，及时吸唾酸蚀：递棉球、酸蚀剂冲洗：递三用枪，及时吸唾，避免误吞干燥：递棉球予医生隔湿及时吸唾，防止吸唾污染已干燥的牙面涂布封闭剂：备封闭剂，小毛刷蘸适量封闭剂予医生光固化：光纤棒贴防污膜后递予医生，蓝光照射调颌：递咬合纸快速手机安装合适车针予医生抛光吸唾术后护理四手：病人护理：取下护目镜，调整病人至舒适体位，嘱病人漱口，协助清洁面容巡回：整理用物：撤围巾→防污膜→头套→冲洗痰盂、牙椅排水管道→弃吸唾管、水杯、三用枪工作头收集（冲洗收集管道30S)→治疗盘及器械（可重复使用器械椅旁清分类放置）→更换手套→表面消毒使用过的光固化机、窝沟封闭剂和酸蚀剂等地外装→归位巡回：牙椅清洁消毒：从洁到污为原则。取消毒液→工作手柄接头→手接触点→牙椅污染处→排水管道接头→痰盂外周→弃手套巡回和四手护士：洗手（六步洗手法）→取下防护面罩，弃去口罩-18窝沟封闭的注意事项1.操作过程严防交叉感染。2.在治疗过程中，严密隔湿非常重要，严防唾液和水污染已干燥的牙面，影响窝沟封闭的质量。3.做好家长的卫生宣教工作，须取得家长的同意和配合。4.患儿的心理护理尤为重要，必须取得患儿的合作，否则不能保证疗效。儿童口腔门诊常用的针对一般患儿的行为诱导方法主要有：言语交流法、鼓励为主法、示范法、适应法、无痛法、短时操作法、家长陪伴法、捂嘴止哭法、观摩感化法、环境感化法。根据患儿不同的情绪表现采取相应的诱导方法，通常是多个方法联合应用的效果会较好。-19-20-21谢谢！