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活血化瘀中成药在心脑血管疾病治疗中的合理应用1中医中药中国行全科医生培训系列讲座2天津中新药业现代中药产业园温家宝总理视察中新药业新产业园区胡锦涛主席视察中新药业新产业园区天津六中药首家通过GMP认证3名牌企业---货真价实天津达仁堂天津宏仁堂天津乐仁堂天津隆顺榕天津六中药隆顺榕药庄，始建于公元1833年（清道光十三年),以藿香正气水闻名欲世！是目前唯一保留下来的“卫”字号药庄。她以“药材地道、诚信经营”而享誉津门，成为卫药之创始者。1994年被评为“中华老字号”企业。新中国成立后，中国第一个中药片剂(银翘解毒片)、中国第一个中药酊剂（藿香正气水）、中国第一个中药静脉注射针剂（蟾力苏静脉注射液）、第一个治疗糖尿病的纯中药制剂（金芪降糖片），第一个研究到分子水平的中药抗癌新药（紫龙金片）。名优产品---货真效实咳喘宁/养胃片速效救心丸牛黄降压丸/藿香正气软胶囊更年安片/京万红软膏舒脑欣滴丸治咳川贝枇杷滴丸阿司匹林可能增加老人脑出血风险荷兰2009-4-13，美国《神经病学文献》日常服用阿司匹林、卡巴匹林钙等血小板聚集抑制剂的老人在接受核磁共振成像检测时，脑部出现可见微出血的状况更普遍，而且剂量越大，微出血的可见程度越高。服用阿司匹林比卡巴匹林钙老人脑额叶微出血更普遍。——首都医科大学附属北京友谊医院陈海明教授按现代医学概念:各种致病因子所造成的全身或局部组织器官水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生等一系列的病理变化都概括在血瘀症的病理实质中。血瘀证的现代医学概念8中医治疗动脉粥样硬化理论中医将血液的高凝状态、血栓形成、血管壁受损、脂斑块形成，有包块刺痛，舌质青紫等视为血瘀证。动物实验和临床试验证明，多种活血化瘀药具有抗动脉硬化作用。由陈可冀、李连达两位院士完成的“血瘀症与活血化瘀研究”是唯一荣获2003年度国家科技进步一等奖的医药卫生项目，也是中医药研究领域在获国家科技奖励上的历史性突破。他们首先倡导用活血化瘀方药治疗冠心病获得可靠疗效，并向全国推广。活血化瘀研究获国家科技进步一等奖美国患者：56岁，10年间，28次冠脉造影，67个支架。原因：PCI后血管再狭窄，最终又导致心肌梗死。我问过国外的医生，他们对此没有良策。而我们用活血化瘀的中成药治疗血管再狭窄有着非常强的优势，取得了好的疗效。陈可冀院士讲话-------第三届国家中医药发展论坛一、活血化瘀中成药“功能主治”大同小异，但临床疗效却差异很大。有些患者用某药显效，而有些患者却无效甚至加重病情。为什么？二、现代药理学研究结果也大同小异。仅从现代机理理解，往往造成临床滥用。不仅延误病情，甚至出现副作用。为什么？三、许多中成药在临床实验阶段的有效率一般报导都能达到90%左右，但一旦上市，有效率往往只能达到50%左右。为什么？四、为什么现代机理研究一定要结合中医辨证指导用药？……关于活血化瘀药几个问题？？？2012版基药目录内科祛瘀剂活血祛瘀81.血栓通胶囊（注射液）、注射用血栓通（冻干）82.血塞通注射液、注射用血塞通(冻干)83.丹参注射液84.银杏叶胶囊（片、滴丸）85.银丹心脑通软胶囊益气活血86.麝香保心丸87.脑心通丸（胶囊、片）88.诺迪康胶囊89.血栓心脉宁胶囊90.参松养心胶囊91.益心舒颗粒（胶囊、片）化瘀宽胸92.冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）93.地奥心血康胶囊2012版基药目录内科祛瘀剂化瘀通脉94.通心络胶囊95.灯盏花素片96.脑安颗粒（胶囊、片、滴丸）97.脉血康胶囊理气活血98.血府逐瘀丸（口服液、胶囊）99.复方丹参片（颗粒、胶囊、片）100.速效救心丸101.心可舒胶囊（片）滋阴活血102.脉络宁注射液14说明书难以体现药物之间的区别•麝香保心丸【功能主治】芳香温通，益气强心。用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞。•速效救心丸【功能主治】行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。•复方丹参【功能主治】活血化瘀、理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述症候者。多数中成药副作用是不合理应用引起的！西医中医辨病辨证人的病病的人活血化瘀中药川芎—辛、温、散丹参—苦、寒、降牛膝—引火（血）下行红花、桃仁—破血行瘀益母草—活血调经水蛭、土鳖虫莪术、三棱三七、蒲黄—止血、祛瘀行血破瘀、治积聚徵瘕辨证施治整体观念19活血化瘀中成药21一、活血化瘀类二、破血溶栓类三、益气强心类四、补益类1.药性差异——寒热温凉速效救心丸复方丹参滴丸组成川芎（主）冰片丹参（主）三七冰片温寒寒温寒药性温和偏寒一般及虚寒体质血热体质22一、活血化瘀类2.药性差异——升降浮沉川芎•活血化瘀，行气止痛•“血中之气药”•“上达巅顶，下通血海，中开郁结，旁达四肢”↑丹参•活血化瘀，凉血除烦•“降而行血，由热而滞宜之”↓伴脑出血倾向伴大脑供血不足23川芎升↑温丹参降↓微寒主要两方面区别升降浮沉寒热温凉24心肌缺血伴有脑供血不足要用速效救心丸血热瘀滞，甚至血热上冲，心肌缺血者用复方丹参所以25颈性眩晕治疗川芎嗪√丹参酮×——北京阜外、协和医院26山大二院神经内科专家•丹参•潘生丁（大脑窃血现象）如何理解动物实验结果？思考：1.升降浮沉2.体质不同北京崇文中医院28病例分析韩老师：您好！上次听您讲课后我们交流过？您的课对我们临床医生帮助很大，希望能把您的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。还有一个问题想请教您，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是男性，年龄为65左右：一位叫张景海的症状：头晕，耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病。曾服用过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：心血宁也不理想，头晕还是很严重，一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在症状加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决他们的头晕的痛苦。谢谢！北京市朝阳区左家庄卫生服务中心全科医生：刘医生心可舒成份：丹参、葛根、三七、山楂、木香银丹心脑通组成：丹参、银杏、灯盏细辛。复方丹参片、滴丸：丹参“降而行血”，同理。心血宁由葛根、山楂。葛根主要是黄酮类成分，具有一定抗动脉硬化等作用，但葛根以“解肌”为特点——解除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。但其“上达巅顶”的作用远不及川芎•所以以上药物对于明显伴有心脑供血不足的患者没有发挥作用，甚至丹参适得其反。病例分析速效救心丸治疗冠心病的机理速效救心丸主要成分川芎嗪阿魏酸内皮通透性增加、脂质沉积炎症细胞的浸润SMC迁移增殖胶原增殖血管舒缩功能障碍血管痉挛供血不足内皮功能受损AS斑块形成管腔狭窄供血不足心脑血管疾病缺血性中风急性心血管事件心梗急性冠脉综合征降低TcTgLDLoxLDL延缓AS升高NO降低ET降脂抗凝保护内皮稳定缩小斑块抑制VCAM-mRNA合成，抑制S期增生抑制炎症因子的表达致残死亡心衰31硝酸脂类药物不耐受•青光眼、前列腺炎（速效救心2小时2粒）•头痛•耐药性北京急救中心《中华医药》：10粒速效=1片硝酸甘油改善心功能缓解心绞痛改善心电图改善血流变保护血管内皮功能降低血脂逆转冠心病左心室肥厚抗心律失常辅助心肌梗死治疗其他相关心血管疾病速效救心丸的临床研究速效救心丸抗动脉粥样硬化作用及机制的研究天津医科大学总医院研究生：王莎莎导师：曲竹秋教授34正常组（40×）模型组（40×）低剂量组（40×）中剂量组（40×）高剂量组（40×）ATO组（40×）速效救心丸对大鼠主动脉组织学观察（HE染色）35中药制剂大师——章臣桂38速效救心丸用法用量法定说明书急救、有症状：10-15粒，舌下含服预防、治疗：4-6粒/次，3次/日速效救心丸是以剂量来区分治标和治本的常服安全，无耐药性川芎冰片等无毒中药国家不良反应检测中心：速效救心丸近30年临床广泛应用没有一例明显不良反应报道40对冠心病心绞痛临床疗效（2000年以前统计）显效(例)有效(例)总有效率心绞痛(5723例)2555（44.64%)2643(46.18%)5198(90.82%)心电图改变(3605例)1172(32.51%)1146(31.7%)2318(64.29%)综合中国中医研究院广安门医院,北京中日友好医院等48家研究报道,用速效救心丸5—10粒，一日三次,连续4周，共治疗5723例冠心病，疗效显著。速效救心丸对完全无痛性心肌缺血的远期临床观察(5-10年)60%6.00%20%10%20%6.00%78%0%10%20%30%40%50%60%70%80%心肌缺血加重率死亡率无变化缺血减轻率观察组治疗组长坂坡医院内科90例患者速效救心丸急救、治疗、预防长期使用无耐药性和明显毒副作用多靶点、多途径、多层次急救长期使用有耐药性和明显毒副作用1-2个靶点（扩张血管、保护心肌）硝酸甘油43治疗稳定性心绞痛耐药性的研究30%40%50%60%70%80%90%100%治疗1周治疗2周治疗4周治疗6周速效组消心痛组速效救心丸长服远期疗效更好—无耐药性（6周）441个月：心绞痛，心率失常明显减少；头晕，失眠等症状明显改善；2个月：缺血心电图明显改善；记忆力减退改善3个月：血脂、血粘度等多项指标改善，中风后遗症、痴呆等症状改善速效救心丸---疗程服药效果好45吴咸中院士对速效救心丸的评议吴咸中院士早在1985年，对速效救心丸评价中写到，该药对冠心病心绞痛的急性发作有明显的解痛作用，对胸闷、憋气也有明显的改善作用，无论临时或长期使用本药均无头晕、头痛、面赤等副作用。反复用药不产生抗药性，无毒性。与硝酸甘油相比奏效快，药效持续时间也比硝酸甘油长，且无硝酸甘油的副作用。陈可冀院士谈速效救心丸．速效救心丸有改善冠状动脉循环的作用，既有速效作用，也有持续的慢作用48感谢信内容广东湛江81岁的袁仕清老先生，平时气短心闷、头晕头痛。医生诊断为脑动脉硬化，冠心病。由于年龄大，医生建议安起博器，由于经济负担太重，他只好带病出院。每天“一楼难上，200米难走，日不能睡，夜不能眠。”从2004年12月至2005年4月每天一、二次，每次5粒服用速效救心，病情明显改善，冠心病症状基本消失。4950犯了再吃，不如常吃不犯！活血化瘀集中力量解决主要矛盾---改善供血速效救心丸(金士元老先生评价)51临床上还广泛应用于治疗多种气滞血瘀证型疾病，如脑梗塞、中风后遗症、脑昏迷、支气管哮喘、慢性脑血管机能不全、肺心病、血管性头痛、原发性三叉神经痛、痛经等病症。速效救心丸的延伸应用3352速效救心丸相关应用(一)•心神经官能症天津胸科医院对55例进行1-3个月临床观察，日常服用一日3次，每次4-6粒，急性发作10-15粒，54%治愈，有效率94%•颈性眩晕广东省第二中医医院治疗颈性眩晕50例总有效率为96%•支气管哮喘吉林省东丰医院治疗支气管哮喘20例，喘支25例，急性上下呼吸道感染15例有效率100%53速效救心丸相关应用(二)•偏头痛江苏东港242例，有效率94.4%•痛经山东乳山中医院142例，10粒/次，2-3次/日，连用1-3个月，总有效率93.33%•三叉神经痛河北省河间市医院48例,痛作时急含服20粒，缓痛时5~8粒，总有效率95.83%•糖尿病神经病变安徽省煤矿医院，总有效率93.3%54速效救心丸相关应用(三)•肾绞痛黑龙江省尚治市医院70例，总有效率94%•慢性胃炎河北省中医院500例，温开水送服，6粒/次，3次/日，缓解炎症疼痛96%•带状疱疹武警安徽省总队医院、安徽省医科大学36例，内服外敷，总有效率94.5%55速效救心丸延伸应用的临床研究•速效救心丸对痛经的治疗：速效救心丸治疗痛经20例，一般1次见效，3次即刻治愈，每次含服2~5粒，30分钟后可见显效止痛。《速效救心丸扩大临床应用概况》————湖北中医学院杨家耀速效救心丸口服10~15粒，每日3次，于月经前5天服用，连用7~10天，连服1~3个月经期，治疗痛经66例，痊愈41例，好转20例，无效5例，总有效率92.3%。