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叶酸补服（一）叶酸增补与预防神经管缺陷重点提示：叶酸是一种水溶性B族维生素。人体不能合成，每天必须从外界获得。叶酸参与人体核苷酸代谢和氨基酸代谢。叶酸主要来源有食物天然叶酸、叶酸强化食品和合成叶酸制剂合成叶酸和食物中添加的叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收大剂量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏所引起的神经受损症状。正常育龄妇女和孕妇推荐摄入量为每天0.4mg，每天摄入量不超过1mg1、导致叶酸缺乏的原因（1）需求增加：妊娠和哺乳、某些贫血、甲状腺机能亢进，慢性感染或长期发热，酒精中毒、某些皮肤病(如牛皮癣)等均使机体增加对叶酸的需要。（2）吸收减少：胃肠道疾病（3）使用可能抑制叶酸吸收或干扰叶酸利用的药物：抑制溃疡药、治疗白血病和抗肿瘤药、口服降糖药、抗癫痫药（4）营养不良•叶酸缺乏症在全世界被公认为一个保健问题。婴儿，青少年和孕妇特别容易受到叶酸缺乏的危害。•它对孕妇尤其重要，叶酸从理论上讲是就是DNA合成的载体，在胚胎发育的过程中，叶酸不足会影响胎儿DNA的合成，可导致胎儿出现神经管畸形，如常见的无脑畸形和脊柱裂等。新生儿先天性心脏病及唇腭裂，也可能与叶酸缺乏有关。•整个怀孕过程中若叶酸缺乏，会容易造成自然流产和胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。•由于传统饮食习惯中叶酸损失太大，因此，专家建议应在孕期添加叶酸。2、叶酸的主要生理功能（1）是蛋白质和核酸合成的必需因子，在细胞分裂和繁殖中起重要作用；（2）血红蛋白的结构物卟晽基的形成、红细胞和白细胞的快速增生都需要叶酸参与。（3）使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸；（4）参与大脑中长链脂肪酸如DHA的代谢，肌酸和肾上腺素的合成等。3、叶酸缺乏会产生的症状婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓慢、有核巨红细胞性贫血，孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能导致胎儿发生神经管缺陷的风险增大。膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高，易引起动脉硬化。膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳腺癌。4、叶酸的摄取（1）叶酸的来源：富含叶酸的食物：绿叶蔬菜、水果、橙汁、干果、肉类、鸡蛋等强化叶酸的面包、谷类和其他食品合成叶酸：叶酸片、含有叶酸的多种维生素（2）增补叶酸的安全性：妊娠期叶酸增补剂量超过0.8mg被美国FDA分类为妊娠期药物安全性C类（3）叶酸可能导致的副作用皮肤发红、荨麻疹、瘙痒等胃肠道：肠胃胀气、呕吐、腹泻或痉挛神经精神：易怒、兴奋、睡眠改变等5、叶酸对人体的作用：（1）预防胎儿神经管缺陷，有效率达50-70%（2）预防孕妇、哺乳妇女及胎儿贫（3）对预防冠心病等慢性心血管病有一定作用（4）对预防老年痴呆和其他癌症有一定作用（5）预防和治疗药物引起的巨幼红细胞性贫血6、增补叶酸预防胎儿神经管畸形的时间和剂量（1）保证妇女获得足够量叶酸的有效方法是在多吃富含叶酸食物的基础上，每天增补0.4mg叶酸；（2）所有有可能怀孕的妇女，应在怀孕前3个月到早孕期间，每天补充0.4mg叶酸以降低胎儿神经管畸形的发生风险；（3）曾生育过神经管缺陷儿的妇女，如果计划再次怀孕，应从怀孕前3个月每天服用4mg叶酸；并同时进行监测（抽血查HCY）（4）增补小剂量的叶酸并不能预防所有的神经管缺陷。7、服用过量叶酸的危害（1）目前认为安全的最大叶酸摄入量，在19岁以上的妇女是1mg/天，14-18岁时0.8mg/天。如果超过1/mg天，应向医生咨询。（2）目前尚未发现叶酸的毒性剂量（3）服用非常大量的叶酸可能导致锌的吸收受影响，可能会掩盖维生素B12缺乏的症状或推迟诊断。维生素B12缺乏能够导致营养性巨幼红细胞性贫血和大脑和神经损害。多见于老年人，在青年和中年人中较少见。8、增补叶酸降低神经管缺陷的比例•目前公认的是从孕前3个月开始直到怀孕以后的头3个月，每天增补0.4mg的叶酸可以降低50-70%的神经管缺陷发生9、高危人群需要增补更多的叶酸（1）曾经生育过神经管缺陷儿并计划再次妊娠的妇女应在医生的指导下，每天服用4mg的叶酸，同时进行监测，并应了解在怀孕前后服用叶酸可以预防70%的再发风险；（2）其他生育神经管缺陷儿的高风险妇女：有神经管缺陷的亲戚的妇女、患神经管缺陷的夫妇、患有胰岛素依赖型糖尿病的妇女、患有癫痫病，正在用药物治疗的妇女、患有医学上诊断的肥胖症的妇女；（3）患有癫痫病，正在用药物治疗的妇女服用大剂量的叶酸需要咨询神经内科医生，因为大剂量的叶酸补充可能影响控制癫痫发作的药物治疗10、叶酸增补的障碍（1）缺乏对增补叶酸重要性的了解（2）社会经济和文化因素，这些因素可能对饮食习惯、计划怀孕和维生素使用产生不同影响（3）家庭信仰和态度，是否能得到家人特别是丈夫的支持（4）个人的态度和行为习惯（5）基层网络的健全与否11、育龄妇女补充叶酸的服用方法（1）妇女从孕前三个月到孕后三个月服用叶酸增补剂每日0.4毫克。胎儿发育过程中脑的发育最早也最为迅速；孕早期（3～6周）正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期，最易受到致畸因素的影响。（2）若孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及时补服。目前，医院确定妇女是否怀孕至少要在妊娠6周以后，这意味着大部分妇女获知怀孕后再服用叶酸片已经太晚。（3）对曾生育过神经管缺陷儿的妇女，每日服用4毫克。（4）有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。（5）孕妇每天需要400微克叶酸，乳母每天需要500微克叶酸