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痴呆卢老师要求1.掌握本病的基本治疗。2.熟悉本病的辨证要点。3.了解本病的其他治法、按语。病例导入刘某，男，68岁，老退休工人。患者平素身体健康，3个月前突然出现沉默寡言，记忆力大减，问答迟缓，两手不能握物，双足不知行走，诊断为老年性痴呆症，经治疗月余无效出院。于1993年1月7日来我科就诊，面色晦滞，两目昏暗无光，面部老人斑随处可见，四肢感觉存在，未见肌肉萎缩，神经反射存在，活动，神志淡默，舌质暗红，苔腻，脉滑。问题与思考1.中医诊断？中医证型？2.治法、处方、操作如何？3.试解释方义。【概述】概念痴呆是以呆傻愚笨为主要临床表现的神志类病证，又称“呆病”。病因病机痴呆的发生常与先天遗传、年迈体虚、七情内伤、久病耗损、中毒外伤等因素有关。本病病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调有关。基本病机是髓海不足，神机失用。西医范围西医学中，痴呆多见于老年性痴呆（阿尔茨海默病）、血管性痴呆、路易体痴呆、帕金森病、脑叶萎缩症、代谢性脑病、中毒性脑病等疾病中。【辨证要点】主症呆傻愚笨。轻者出现神情淡漠，寡言少语，善忘迟钝等症；重者出现神情呆滞，语言颠倒，思维异常，行为怪僻，智力衰退甚至呆傻等症。证型髓海不足：记忆力减退，词不达意，伴有头晕耳鸣，怠惰思卧，腰酸骨软，步履艰难。舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。脾肾两虚：行为表情失常，步态不稳，面色白，气短乏力，或四肢不温。舌淡，苔白，脉细弱无力。痰浊蒙窍：表情呆板，行动迟缓，终日寡言，记忆力丧失，二便失禁。舌胖嫩而淡、边有齿印，苔白厚而腻，脉滑。瘀血内阻：神情淡漠，反应迟钝，常默默无语，或离奇幻想，健忘易惊。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细涩。【治疗】1基本治疗治法填精益髓，醒脑调神。取督脉穴为主。主穴百会四神聪风府太溪悬钟足三里主穴百会四神聪风府太溪悬钟足三里配穴髓海不足配肾俞；脾肾两虚配脾俞、肾俞；痰浊蒙窍配丰隆；瘀血内阻配膈俞、内关。方义本病病位在脑，“脑为髓之海”。百会、四神聪均位于巅顶，风府接近大脑，通过督脉内入络脑，乃局部取穴，可醒脑调神；肾主骨生髓，太溪可补肾生髓；悬钟为髓之会，补之亦可补养脑髓，髓海得充，可健脑益智；足三里补益后天、化生气血以助生髓之源。诸穴合用，共奏益肾补髓、健脑调神之效。操作毫针常规刺，百会针后加灸。2.其他治疗⑴头针取顶中线、额中线、颞前线、颞后线。头针常规针刺。⑵耳针取心、肝、肾、枕、脑点、神门、肾上腺。每次选用3〜5穴，毫针刺法或压丸法。⑶穴位注射风府、风池、肾俞、足三里。营养神经药胞磷胆碱钠注射液等，常规穴位注射。【按语】1.针灸对痴呆有、定的治疗作用，主要作用在控制和延缓疾病的进展。2.诊治痴呆时，要注意与郁证、癫病等相鉴别。【文献摘录】《针灸大成・卷八》：呆痴，神门、少商、涌泉、心俞失志痴呆，神门、鬼眼、百会、鸠尾。病例导入刘某，男，68岁，老退休工人。患者平素身体健康，3个月前突然出现沉默寡言，记忆力大减，问答迟缓，两手不能握物，双足不知行走，诊断为老年性痴呆症，经治疗月余无效出院。于1993年1月7日来我科就诊，面色晦滞，两目昏暗无光，面部老人斑随处可见，四肢感觉存在，未见肌肉萎缩，神经反射存在，活动迟缓，神志淡默，舌质暗，苔腻，脉滑。问题与思考1.中医诊断？中医证型？痴呆——证型：髓海不足：记忆力减退，词不达意，伴有头晕耳鸣，怠惰思卧，腰酸骨软，步履艰难。舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。脾肾两虚：行为表情失常，步态不稳，面色白，气短乏力，或四肢不温。舌淡，苔白，脉细弱无力。痰浊蒙窍：表情呆板，行动迟缓，终日寡言，记忆力丧失，二便失禁。舌胖嫩而淡、边有齿印，苔白厚而腻，脉滑。瘀血内阻：神情淡漠，反应迟钝，常默默无语，或离奇幻想，健忘易惊。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细涩。瘀血内阻问题与思考2.治法、处方、操作如何？治法：填精益髓，醒脑调神。取督脉穴为主。处方：主穴：百会四神聪风府太溪悬钟足三里；配穴：瘀血内阻配膈俞、内关。操作：毫针常规刺，百会针后加灸。问题与思考3.试解释方义。本病病位在脑，“脑为髓之海”。百会、四神聪均位于巅顶，风府接近大脑，通过督脉内入络脑，乃局部取穴，可醒脑调神；肾主骨生髓，太溪可补肾生髓；悬钟为髓之会，补之亦可补养脑髓，髓海得充，可健脑益智；足三里补益后天、化生气血以助生髓之源。诸穴合用，共奏益肾补髓、健脑调神之效。谢谢欣赏