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尿频由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生生理性因素、精神因素等引起尿急见于膀胱炎症、容量过小，也可见于无尿路病变的焦虑病人尿痛与膀胱、尿道或前列腺感染有关。尿频+尿急+尿痛=膀胱刺激征排尿困难由膀胱以下尿路梗阻引起包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等尿流中断多由膀胱结石引起med126尿潴留急性——见于膀胱出口以下尿路严重梗阻、腹或会阴手术后慢性——见于膀胱颈以下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱尿失禁真性尿失禁——完全性尿失禁。见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤假性尿失禁——急迫性尿失禁——压力性尿失禁——多因腹压突然增高、盆底肌肉松弛所致多见于多次分娩或产伤的女性1、与排尿有关的症状一、泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状例2A、排尿困难不包括DA、排尿不尽感B、尿线无力分叉CD、尿流中断E、尿后滴沥不尽例3A、膀胱严重感染常常引起CA、真性尿失禁B、假性尿失禁CD、压力性尿失禁E、膀胱性尿失禁3．关于泌尿系统疾病症状的叙述，下列哪项不正确？CA．尿急可见于无尿路无器质性疾病者B．睾丸扭转可引起阴囊剧烈疼痛C．肾绞痛多提示病变位于肾实质D．压力性尿失禁多见于女性E．尿线变细是尿流阻力增加所致2、与尿液有关的症状混浊尿晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿脓尿见于泌感，乳糜尿见于尿中混有淋巴液、或大量蛋白、血液气尿提示泌尿道-胃肠道瘘、泌尿道有产气细菌感染血尿肉眼血量——1000ml尿液含血量1ml镜下血尿——红细胞3个/HP初始血尿——终末血尿——全程血尿——3．关于尿液改变的叙述，下列哪项正确？——BA．无尿是指24小时内完全无尿B．乳糜尿的尿液中可混有大量血液C．气尿可确诊泌尿道-胃肠道瘘存在D．膀胱三角区出血多表现为全程血尿E．肉眼血尿指1000ml尿液中的出血量5ml例、终末血尿提示出血来源于BCDA、肾脏B、膀胱颈C、膀胱三角区出血D、后尿道例、关于血尿的叙述，不正确的是EA、离心尿红细胞3个/HP有病理意义BC、活动性血尿常提示上尿路结石DE、前尿道滴血常导致初始血尿二、影像学诊断项目适应证禁忌证B超应用广泛受骨骼、气体等干扰尿路平片是所有泌尿系统X线检查的基础和重要部分妊娠排泄性尿路造影用于显示尿路是否规则，有无扩张、推移、压迫和充盈缺损，为分侧肾功能试验妊娠肾功能严重损害逆行肾盂造影用于排泄性尿路造影显示尿路不清晰或禁忌有助于判断透光结石尿道狭窄、膀胱炎症膀胱容积过小顺行肾盂造影用于排泄性尿路造影、逆行肾盂造影失败或有禁忌而怀疑梗阻性病变者肾恶性肿瘤者排泄性膀胱造影用于显示膀胱输尿管回流及尿道病变—CT用于鉴别肾囊肿和肾实质病变，确定肾损伤范围和程度等—MRI用于鉴别肾良、恶性肿瘤判断膀胱肿瘤侵犯情况、前列腺癌分期等—放射性核素显像常用的有肾图、肾显像、肾上腺显像、阴囊显像、骨显像—例、关于泌尿系统检查的叙述，错误的是DA、21F导尿管的直径为7mmBC、前列腺细针穿刺活检可用于鉴别前列腺增生症和前列腺癌D、尿道扩张时应从最细的探条开始E、膀胱容量50ml时禁忌作膀胱镜检查例、为了解分侧肾功能应作的影像学检查是ADA、肾图BC、逆行肾盂造影D、静脉肾盂造影三、泌尿系统损伤肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤（最常见）肾损伤输尿管损伤膀胱损伤前尿道损伤后尿道损伤血尿血尿血尿尿道出血尿道出血休克—休克—休克尿外渗、疼痛尿外渗尿外渗、腹痛尿外渗尿外渗腰腹部肿块、发热尿瘘、梗阻排尿困难、尿瘘局部血肿、排尿困难血肿、排尿困难例10A、肾损伤后不宜采用的检查方法是DA、B超B、CTCD、逆行肾盂造影E、动脉造影例、肾挫伤的主要临床表现是BA、休克B、少量肉眼血尿CD、疼痛E2、膀胱损伤例17A、诊断膀胱破裂最简单的方法是CA、下腹部平片B、膀胱造影CD、耻骨上膀胱造瘘E例18A、男性，25岁，膀胱憋尿后被人踢伤下腹部半小时。感下腹剧痛，小便不能自解体检见耻骨上区皮下波动感，阴囊无明显肿胀。该患者最可能的诊断是BA、输尿管损伤B、腹膜外型膀胱破裂CD、前尿道损伤E、后尿道损伤前尿道损伤后尿道损伤病因骑跨伤骨盆骨折部位球部、阴茎部膜部、前列腺部临床表现疼痛疼痛尿道出血尿道出血排尿困难排尿困难尿外渗（会阴阴茎阴囊）尿外渗（耻骨后间隙、膀胱后）局部血肿休克、血肿诊断导尿、膀胱造影导尿、膀胱造影、直肠指检治疗导尿管引流导尿失败立即尿道修补（经会阴）病情严重者行耻骨上膀胱造瘘定期尿道扩张耻骨上膀胱造瘘3月后尿道修补（经腹-会阴）定期尿道扩张3、尿道损伤例19A、男性，30岁，从二楼跌下，臀部着地。体检：骨盆挤压试验和分离试验阳性，下腹隆起，阴囊无肿胀。导尿失败。该患者最可能的诊断是EA、输尿管损伤B、腹膜外型膀胱破裂CD、前尿道损伤E、后尿道损伤例20A、上例患者的最佳处理是BA、继续用金属导尿管试插B、耻骨上膀胱造瘘CD、尿道扩张术E、尿道吻合术泌尿系感染上尿路感染——肾盂肾炎、输尿管炎下尿路感染——膀胱炎、尿道炎致病菌大肠杆菌（占60%～80%），副大肠杆菌、变形杆菌葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌淋球菌、衣原体、支原体、真菌等发病机制细菌毒力（表达特殊K抗原的大肠杆菌菌株毒力强）菌毛（分泌粘附素）尿路感染的易感性（血型、基因型特征、内分泌因素）诱发感染的因素尿路梗阻因素机体抗病能力减弱医源性因素解剖生理学因素（女性、经期、更年期、妊娠、尿道口畸形）四、泌尿系统感染——《内科学》1、泌尿系统感染途径治疗——治疗目的是达到尿液无菌，必须注意尿液中有足够浓度的抗菌药物停药指征：临床症状消失，尿细菌培养转阴后2周例22A、关于尿路感染的叙述，不正确的是——BAB、大肠杆菌在尿路感染病因中的作用与细菌毒力、KCDE、尿培养菌落计数105/ml例23A、泌尿系感染停用抗生素的原则是——EA、病人症状完全消失后B、体温降至正常后C、尿常规无白细胞出现D、连续使用7～10天后E、病人症状消失，尿细菌培养转阴22、上、下尿路感染的鉴别例24A、急性膀胱炎的临床症状不包括AA、高热B、尿频、尿急、尿痛CD、急迫性尿失禁E、排尿不尽感3、尿道炎例25A、男性，40岁，4天前有不洁性生活史。现尿道口红肿、发痒，流出脓性分泌物尿道分泌物涂片见革兰阴性球菌。该患者的可能诊断为CA、急性肾盂肾炎B、急性前列腺炎CD、非淋菌性尿道炎E4、男性生殖系统感染A、无白细胞B、白细胞1个/HPC、白细胞3个/HPD、白细胞5个/HPE、白细胞10个/HP例27B、尿路感染时脓尿的诊断标准是新鲜离心尿液D例28B、急性细菌性前列腺炎前列腺液E例29B、慢性细菌性前列腺炎前列腺液E例30B、慢性非细菌性前列腺炎前列腺液E例31B、前列腺痛患者前列腺液A五、泌尿、男生殖系统结核1、肾结核20～40岁男性青壮年多见90%起源于肺结核90%为单侧90%男性生殖系统结核来源于肾结核尿液抗酸杆菌阳性——不能作为诊断的唯一依据（枯草杆菌、包皮垢杆菌也+）尿液结核杆菌培养——90%（4-8周），对诊断有决定性意义B超、CT、MRI——对诊断有帮助膀胱镜检查——膀胱挛缩50ml、急性膀胱炎禁忌检查早期肾结核——药物治疗一侧严重肾结核、对侧正常——肾切除双肾结核（一侧重、另侧轻）——先药物治疗、再切除病重侧肾双肾结核（一侧重、另侧肾积水）——先引流肾积水、再切除病重侧肾例32A、关于泌尿系统结核的叙述，错误的是CA、以肾结核最常见B、90%起源于肺结核CD、尿中找到抗酸杆菌也不能确诊E肾结核常导致终末血尿例33A、不符合肾结核描述的是AA、肾结核最早出现的症状是尿频、尿急、尿痛BC、男性生殖器结核绝大多数继发于肾结核DE例34A、泌尿生殖系统结核最早受到感染的部位通常是BA、一侧肾B、双侧肾CD、膀胱E六、良性前列腺增生和前列腺癌症状与前列腺大小不成比例而取决于梗阻程度、病变发展速度、是否合并感染尿频——最常见的早期症状排尿困难——最重要的症状例36A、前列腺增生最常见的早期症状是AA、尿频B、尿急C、排尿困难D、尿潴留E例37A、关于前列腺增生的叙述，错误的是ABA、好发于前列腺外周带BC、膀胱残余尿量与尿路梗阻程度成正比D例38X、前列腺增生的手术指征包括ABDA、膀胱残余尿量50mlB、最大尿流率10ml/sC、合并严重尿路感染D例39A、诊断前列腺增生简便易行的方法是AA、直肠指检B、前列腺B超CD、膀胱残余尿量测定E、膀胱镜检肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石疼痛肾区疼痛大肾盂结石及肾盏结石可无症状肾绞痛腰部或上腹部沿输尿管放射排尿时突然疼痛放射至远端尿道改变排尿姿势后缓解尿痛会阴部剧痛血尿肉眼、镜下血尿肉眼、镜下血尿终末血尿少见膀胱刺激征合并感染时有合并膀胱壁段结石时有有无典型症状与活动有关的疼痛和血尿与活动有关的疼痛和血尿+典型肾绞痛排尿突然中断，改变姿势后继续排尿放射痛、排尿困难排尿困难伴尿痛恶心呕吐伴完全尿路梗阻时可有伴完全尿路梗阻时可有无无治疗药物治疗体外冲击波碎石肾镜取石碎石开放手术药物治疗体外冲击波碎石输尿管镜取石碎石腹腔镜输尿管取石输尿管切开取石膀胱镜取石碎石耻骨上膀胱切开取石前尿道结石推挤取出，后尿道结石推入膀胱按膀胱结石后处理七、尿路结石八、泌尿系统肿瘤肾癌肾母细胞癌肾盂癌膀胱癌好发年龄50～70岁7岁儿童40～70岁50～70岁性别男:女=2:1—男:女=2:1男:女=4:1典型症状血尿疼痛肿块腹部肿块间歇性无痛性肉眼血尿间歇性肉眼血尿血尿间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状1/3为镜下血尿肉眼血尿少见间歇性无痛性肉眼血尿为早期症状，少数为镜下血尿血尿为最早最常见症状，为间歇性肉眼血尿疼痛腰部钝痛、隐痛可有腹痛常无痛，血块堵塞输尿管可有肾绞痛为晚期表现之一肿块晚期表现之一典型症状晚期症状之一晚期症状之一全身症状发热、高血压、血沉增快发热、高血压、RBC增多晚期恶病质晚期恶病质主要诊断B超、CT、MRIB超、CT、MRI尿细胞学检查膀胱镜检查主要治疗根治性肾切除手术、放化疗肾+全长输尿管切除手术1、肋骨骨折4～7最易骨折例2AA、骨折端对位对线不良B、造成患者胸部畸形C、影响正常呼吸D、造成失血性休克E、造成纵隔摆动，影响呼吸和循环——E例3AA、保持呼吸道通畅B、进行人工或机械通气CD、固定胸壁E、控制输液量，积极处理肺水肿——D闭合性单处肋骨骨折——宽胶布固定闭合性多根多处肋骨骨折——外固定（防止反常呼吸运动）开放性肋骨骨折——彻底清创，胸膜有破损者行胸膜腔引流2、气胸别称单纯性气胸高压性气胸交通性气胸胸膜裂口小呈单向活瓣作用大，持续开启空气进出空气不能自由进出胸膜腔空气只能进，不能出可自由进出胸膜腔胸腔内压接近或略超过大气压持续升高、高压接近0抽气表现抽气后压力下降压力先↓，后迅速↑抽气后压力不变治疗肺压缩量20%：观察肺压缩量20%：穿刺抽气自觉症状重：闭式引流立即穿刺抽气症状重：闭式引流将开放性变为闭合性症状重：闭式引流闭合性气胸张力性气胸开放性气胸例7A男性，40岁，右侧3～5肋骨外伤性骨折3小时入院。患者呼吸困难，烦躁不安。体检：血压85/60mmHg，脉细速，气管向左偏移，颈静脉怒张，颈部皮下气肿，A、反常呼吸运动B、闭合性气胸CD、张力性气胸E、血气胸合并失血性休克——D3、血胸不凝血性血胸感染性血胸凝血性血胸脓胸非进行性血胸——胸穿、闭式引流尽早手术清除血肿（伤后2～3天开胸）胸腔引流、排尽感染性积血积脓例8AA、出血量少B、出血量多C、肺、膈肌等的去纤维蛋白作用D、胸腔内存在抗凝物质E、凝血因子较少——C4、急性、慢性脓胸的鉴别例9A、确诊脓胸最重要的方法是——EA、胸部X线片B、胸部B超C、胸部CTD、胸部MRIE例10X、慢性脓胸的治疗原则包括——ABDA、消灭致病原因和脓腔BC、根据药敏结果选用敏感抗生素D、消除中毒症状和营养不良5、肺癌右叶多于左叶，上叶多于下叶肺癌的临床表现早期——无症状刺激性咳嗽——侵犯较大的支气管咯痰——较常见症状支气管阻塞症状压迫症状——膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管、交感神经、Pancoast肿瘤副肿瘤综合征——Cushing综合征、男性