环境及理化因素所致损伤--

第章环境及理化因素所致损伤第一节淹溺第七章环境及理化因素损伤～第八章环境及理化因素损伤目的要求1、掌握淹溺的生命体征评估，急救处理方法和急诊处理原则；2、熟悉淹溺的分类以及对应的临床表现。淹溺又称溺水，是指人淹没于液性递质中，液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉头及气管痉挛发生窒息和缺氧而导致呼吸损害的过程。因无法呼吸空气，而引起机体缺氧和二氧化碳潴留，因窒息导致死亡。淹溺是引起儿童与青少年心脏骤停的主要原因分类1、湿性淹溺:液体吸入肺部所致。2、干性淹溺:因喉痉挛所致无(或很少)液体吸入肺部的，称为～。3、溺死:淹溺死亡。海水属高渗，淡水属低渗。淹溺淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因,0～14岁年龄组占第1位。主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3缺氧1酸碱及水、电解质平衡紊乱2低温综合征3潜水反射、围营救期虚脱4病理生理一、临床特点神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关★缺氧窒息、昏迷及意识不清，呼吸、心跳微弱或停止，低体温白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性胸片:肺水肿、肺不张血气:Ⅰ型/Ⅱ型呼衰、呼酸并代酸一般表现系统表现实验室及特殊检查二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评估•淹溺时间•施救时间观察•意识、呼吸•脉搏、心率•节律、皮肤评估•缺氧、窒息的严重程度判断•心脏停搏观察•复苏效果判断•是否存在低体温三、急救处理1.淹溺复苏•缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素•最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法3.现场心肺复苏4.转运及心理护理★急救处理1.机械通气2.稳定血压，保持内环境稳定(海水、淡水的救治原则区别)3.防治急性肺损伤4.脑缺氧损伤、控制抽搐5.防治低体温6.对症治疗:防治溶血、感染、脑水肿、肺水肿、ARF、MODS。现场急救急诊处理倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法第二节中暑第七章环境及理化因素损伤第八章环境及理化因素损伤目的要求1、掌握中暑的定义和临床表现、急救处理方法；2、熟悉中暑的致病因素。★是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。可导致死亡、永久性脑损害或肾衰竭。中暑中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动主要教学内容临床表现1生命指征评估2急救处理3一、临床表现(分级)（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病轻症中暑★重症中暑先兆中暑★临床表现临床表现1、先兆中暑:口渴、乏力、多汗、头痛、头晕、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、体温可正常或偏高(≤38℃)。2、轻症中暑:可出现早期循环功能紊乱:面色潮红或苍白、烦躁不安、表情淡漠、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降、心率加快、体温轻度升高。3、重症中暑:症状进一步加重，可出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。可分为三型，也可出现混合型。★临床表现(1)热痉挛:对称性和阵发性骨骼肌痉挛性疼痛，以腓肠肌痛为主要特征。(2)热衰竭:多发于体弱多病者。主要表现为外周循环容量不足引起的一系列病理改变，可出现休克、昏迷。(3)热射病:又称中暑高热，是中暑最严重类型。可导致中枢神经系统和循环系统功能障碍，严重者可出现休克、心衰、ARDS、ARF、DIC、MOF。4转氨酶升高1白细胞总数增高5血肌酐尿素氮升高6血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高2中性粒细胞增高3尿常规异常实验室检查临床诊断(评估)1评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱酸碱失调3观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量院前急救处理1通风降温、脱离高温环境2促进散热3积极物理降温6边抢救边转运4维持水电酸碱平衡5尽早心肺复苏★急救处理院内急救处理1通风、降温2吸氧3补液6对症支持治疗4抗感染5防治并发症★急救处理中暑抢救第五节电击伤第八章环境及理化因素损伤目的要求1、掌握电击伤的临床表现，急救处理方法和急诊处理原则(院前和院内)；2、熟悉电击伤的概念以及对应的临床辅助检查。概念电击伤（electricalinjury）也称触电，是一定量的电流通过人体，引起的机体损伤和功能障碍，重者可致心搏和呼吸停止，甚至死亡。分类:闪电伤、低压电击伤、高压电击伤1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致室颤、心搏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停临床表现损伤程度与电流强弱、电流性质、电压高低、接触点电阻、通电途径、通电时间、伤者机能状态等有关。1、轻症:头晕、心悸、面色苍白、全身乏力；2、重症:可出现昏迷、抽搐、休克、心搏呼吸停止。3、合并伤:烧伤、出血、骨折、脊髓损伤、胸腹部内脏损伤等。临床表现全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电击伤辅助检查心电图心律失常心肌损伤X线显示骨折生化心肌标志物升高，肾功能异常等血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查电击伤电击伤击穿口诊断1评估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评估心脏骤停患者复苏效果2评估意识心律失常恢复情况急救处理1.持续心肺脑复苏2、液体复苏(根据烧伤补液公式计算)3.创伤和烧伤的处理分次清除电击创面坏死组织，防治感染及脓毒症，早期自体皮瓣植皮4、防治并发症防止心、肝、肾等多脏器功能障碍的发生脱离电源心肺复苏快速包扎、及时转运院前急救院内急救电击伤急救中国新九分法头颈部（1×9％）上肢（2×9％）躯干（3×9％）双下肢（5×9％+l％）手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积烧伤面积估算思考题1、名词解释:⑴湿性淹溺⑵中暑2、＿＿是淹溺患者共同的和最重要的表现。3、电击伤可分为＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三种表现形式。4、重症中暑按临床表现可分为＿＿、＿＿和＿＿三型。5、简答题:5.1淹溺的急救处理原则有哪些?5.2中暑的急诊、急救处理原则有哪些?第六节强酸、强碱损伤第七章环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权概述1强酸、强碱损伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤3强碱对组织的损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致2强酸类腐蚀损伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死4强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点常见强酸损伤的特点浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1浓硫酸可导致严重肺水肿2第七章环境及理化因素损伤：陈寿权强酸损伤硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡4第七章环境及理化因素损伤：陈寿权强酸损伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，可导致全身中毒7第七章环境及理化因素损伤：陈寿权各部位强酸损伤各部位强酸损伤的表现1皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐第七章环境及理化因素损伤：陈寿权强酸损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强碱损伤（1）（2）（3）第七章环境及理化因素损伤：陈寿权各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡3吸入强碱者表现为刺激性咳嗽、咳痰，导致喉头水肿和痉挛、窒息2眼部接触者结膜充血、水肿，甚至失明4口服强碱后，口腔、咽部及食管剧烈灼痛，并发消化道出血第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估1评估损伤原因，强酸或强碱接触或进入人体的剂量2评估局部损伤全身脏器损伤程度3观察意识、脉搏、呼吸、心跳，评估抢救效果第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、急救处理1局部处理1.应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗第九节毒蛇咬伤第七章环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权1神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主蛇毒分类第七章环境及理化因素损伤：陈寿权又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区灰鼠蛇第七章环境及理化因素损伤：陈寿权乌梢蛇成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐第七章环境及理化因素损伤：陈寿权烙铁头蛇俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇第七章环境及理化因素损伤：陈寿权五步蛇属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点第七章环境及理化因素损伤：陈寿权眼镜蛇蟒蛇第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容临床特点1生命指征评估2诊断与鉴别诊断3急救处理4第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点神经毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部症状仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2．全身症状一般在咬伤后约1～3小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1．局部症状咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2．全身症状可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显第七章环境及理化因素损伤：陈寿权第七章环境及理化因素损伤：陈寿权血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡第七章环境及理化因素损伤：陈寿权第七章环境及理化因素损伤：陈寿权第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、诊断与鉴别诊断鉴别毒蛇咬伤分析毒蛇种类主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据第七章环境及理化因素损伤：陈寿权第七章环境及理化因素损伤：陈寿权四、急救处理现场急救1.保持安静和镇定2.除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，限制活动3.局部绷扎急诊处理1.伤口处理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中医中药治疗5.对症与支持治疗蛇咬伤急救第七章环境及理化因素损伤：陈寿权毒蛇咬伤结扎位置第七章环境及理化因素损伤：陈寿权解毒药--抗蛇毒血清谢谢