中医院皮内针技术操作规范2018

中医院皮内针技术操作规范2018皮内针技术是以皮内针刺入并固定于腧穴部位的皮内或皮下，进行较长时间刺激以治疗疾病的技术，临床上主要包括揿钉型皮内针（又称图钉型皮内针）和颗粒型皮内针（又称麦粒型皮内针）两种针具。具有作用时间长、操作方便等特点，主要应用于慢性疾病和疼痛类疾病，如颈肩、腰、腿痛、头痛、痛经、失眠、焦虑症等。一、常用器具及基本操作方法（一）常用针具1.揿钉式皮内针（见图1）：针身长2～2.5mm，针身直径0.28～0.30mm（30～32号），针柄呈圆形，其直径4mm，针身与针柄垂直。临床以针身长度为2mm和针身粗细为直径0.28mm（32号）者最常用。多用于面部及耳穴等须垂直浅刺的部位，也可用于皮肤屈伸度较大的部位。图1揿钉式皮内针2.颗粒式皮内针（见图2）：针身长5mm，针身直径0.28mm（32号），针柄呈圆形，其直径3mm，针身与针柄在同一平面。可应用于身体大部分皮肤平坦、屈伸度不大的部位，头颈背部及四肢均可埋针。图2颗粒式皮内针（二）基本操作方法1.定位根据不同的疾病部位，选取不同的穴位。对于痛症，一般以局部取穴为主；对于各类慢性疾病，可取相应的背俞穴。2.消毒无菌操作，局部常规消毒。3.进针方法（1）揿钉式皮内针操作用镊子夹住针柄，将针尖对准穴位，垂直刺入，然后以1.0cm×1.0cm胶布将针柄固定于皮肤，要求圆环平整地贴在皮肤上，并用指腹按压，无刺痛即可。（2）颗粒式皮内针操作以左手拇示指按压穴位上下皮肤，稍用力将针刺部皮肤撑开固定，右手用镊子的尖端夹持皮内针圆环中之针体，对准腧穴与皮肤成15°角横刺入皮内5～7mm，皮内针之方向与经脉走向成“十”字交叉，循行是自上而下，针则自左向右，或自右向左的横刺。皮内针刺入皮内后，在露出皮外部分粘贴一块小方形（1.0cm×1.0cm）胶布，再用一条较前稍大的胶布固定，皮肤过敏者，可选用特殊材质的防过敏胶布，然后用指腹轻轻按压皮内针，以检查是否有刺痛，如有刺痛可剥去胶布，用镊子把皮内针退出少许，再用指腹按压是否还有刺痛，如无刺痛，则胶布如前固定。4.埋针时间埋针时间的长短，可根据病情和季节决定，一般为3天左右，平时注意检查，防止感染。埋针期间，可每天按压数次，以增加刺激量。5.取针取针时用镊子夹住皮下有针体的一头胶布，并向另一头方向剥离，皮内针即能退出。二、常见疾病的皮内针治疗技术（一）项痹病（颈椎病）项痹是以颈项部疼痛及上肢麻木，头、颈、肩部活动受限，或伴头晕、恶心、呕吐，甚者影响日常工作和生活为主症的疾病，多因督脉劳损、气血不足、感受外邪等导致经脉闭阻所致。本病以1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》为诊断标准。【治则治法】疏经通络，活血止痛。【操作步骤】取百劳、肩中俞、大椎、局部阿是穴。局部穴位常规消毒后，双侧百劳、肩中俞穴位，针尖朝向脊柱方向，双侧相对而刺，埋入皮肤后，在针体下和皮内针上以胶布固定，用指腹轻轻按压，无刺痛即可，留针2～3天。每周2次。（二）腰痛病（腰椎间盘突出症）本病主要表现为腰痛伴放射性下肢痛、麻、胀，咳嗽、打喷嚏等可加剧疼痛。多因跌仆劳作损伤、感受外邪、经脉闭阻或筋脉失养所致。本病依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。【治则治法】疏筋通络止痛。【操作步骤】取腰阳关、腰眼，以及局部阿是穴。局部穴位常规消毒后，针方向与督脉、经络循行方面成“十”字。急性腰痛者可加取双侧耳穴：腰骶椎、坐骨神经、臀、心、肾，以及局部阳性反应点等。每周2次，每次留针2～3天。（三）肩凝症（肩关节周围炎）本病以肩周疼痛，且以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍为主要症状，好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。查体可见肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显。多因外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。【治则治法】疏筋通络。【操作步骤】取肩部阿是穴为主。操作方法同项痹埋皮内针操作。（四）不寐（原发性失眠）不寐是以经常不能获得正常睡眠，或见入睡困难，或睡眠不实而易醒，或早醒，甚则彻夜不眠为特征的病症。本病多因情志不遂，思虑劳倦，内伤心脾，心神失养；或心肾不交，心火独炽；或宿食停滞，胃不和则卧不安。依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。【治则治法】宁心利胆，安神定志。【操作步骤】取心俞、胆俞穴，均为双侧取穴。选用图钉式皮内针，用镊子夹住针柄，将针尖对准穴位，垂直刺入，然后以1.0cm×1.0cm胶布将针柄固定于皮肤，要求圆环平整地贴在皮肤上即可。每周2～3次，每次埋针2～3天，1月为一疗程。三、禁忌症关节处、红肿局部、皮肤化脓感染处、紫癜和瘢痕处，均不宜埋针。皮肤过敏患者、出血性疾病患者也不宜埋针。四、注意事项1.穴位、针具、镊子需常规消毒。2.埋针处不宜用水浸泡。夏季多汗时，要检查埋针处有无汗浸、皮肤发红等。若埋针发生疼痛可以调整针的深度、方向。若埋针处发红、疼痛，有感染现象立即取针，必要时可给予外科包扎处理。3.患者可以用手指间断按压针柄，以加强刺激量，提高效果。