儿科药物外渗的预防与处理

药物外渗的预防与处理目录定义01外渗的主要原因02外渗的分级03药液外渗的分类04药物外渗的预防及处理05定义渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。我国医疗事故分级规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于5％，属于四级医疗事故文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率是0.1％-6％外渗的主要原因药物的因素AMET血管的因素业务水平因素AMET外渗的主要原因1、药物的因素：药物的PH值（正常值7.35-7.45）、渗透压（280-310mmol/l）、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响、局部与药物接触时间长。2、血管的因素：小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易收到药物的化学刺激；血管部位过于表浅；经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加；血管畸形。APH4.5:100诱发严重静脉炎BPH5.9:50诱发中度静脉炎CPH6.3:20诱发轻度静脉炎DPH6.5，增加输液时间，没有发生静脉炎PH值对静脉的影响兔子耳朵固定6小时观察高度危险＞600mosm/L01中度危险400-600mosm/L02轻度危险＜400mosm/L03研究证明＞600mosm/L24h内出现化学性静脉炎04渗透压对静脉的损伤危险性分为TPN140001甘露醇1098025％碳酸氢钠11900350％葡萄糖252604常用药物渗透压外渗的主要原因3、业务水平因素：穿刺不当、技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢、责任心不强，巡视不到位、不能正确判断外渗与否，造成药液漏出至血管外或者拔针后按压针眼不准确。4、其他原因：如自身水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。外渗的分级级别临床标准0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。2皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。3皮肤发白，水肿范围最小直径在大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，中到重度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂、刺激性的液体渗出。丙球外渗LOREMIPSUMDOLOR营养液外渗药液外渗的分类1、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10％氯化钠等2、血管活性药：多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。3、高渗性药物：10％氯化钠、20％甘露醇、50％葡萄糖、脂肪乳、碳酸氢钠、复方氨基酸等。多巴胺外渗药物外渗的预防及处理1、穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，会血通畅，严禁反复穿刺，避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿造成药物渗出。2、穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如5％葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。输液结束时先静推生理盐水或5％葡萄糖注射液20ml再拔针，以减少药物在局部滞留时间。药物外渗的预防及处理3、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。4、避免长时间使用同一条通路输注刺激性药物。5、输注刺激性药物应使用外周静脉留置针。药物外渗的预防及处理6、选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走向直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注射刺激性药物的静脉通道。7、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提高引发静脉炎和外渗的发生率。8、强化护理责任加强护患沟通，严格床前交接班制度，一旦发现有外渗倾向，应立即停止输液。药物外渗的处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即停止输注药液，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉签按压3分钟左右。根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。小水泡的处理：对多发性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和热敷；保持局部清洁并抬高局部肢体；每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体敷料，让水泡自然吸收。大水泡的处理（直径1cm以上）伤口消毒；针头在水泡的边缘刺破水泡；无菌纱布覆盖，吸干渗液；贴水胶体敷料。大水泡处理溃疡形成的处理：生理盐水清洁伤口；根据伤口情况选择合适敷料；抬高患肢；禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压；必要时手术治疗。外科处理：如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1-3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。湿敷法：热敷：扩血管，利循环，促吸收，减损伤。常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。（去甲肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素等药物）冷敷:缩血管，慢吸收，促灭活，限损伤、减痛苦。常使用于充血水肿为主的急性渗漏损伤。（常用于20％甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。）LOREMIPSUMDOLOR硫酸镁湿敷：分别用于多巴胺、化疗药物高渗液体、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后日容易结晶，对高渗性液体渗漏者加重脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。方法：将25％硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6h更换一次，持续湿敷。LOREMIPSUMDOLOR乙醇湿敷：75％-95％乙醇用于渗漏损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能增强肌体抵抗力，抑制炎症有关。此方法方便经济疗效高，无任何不良反应。LOREMIPSUMDOLOR酚妥拉明局部湿敷(适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水5ml取2层纱布浸透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷3分钟每天早、中、晚各1次，持续湿敷。湿敷时间3-7天。总结立即停止输液，保留针头回抽，评估外渗情况1报告主管医生及护士长，做好家属沟通2给予药物、喜辽妥、德湿舒、理疗、封闭等3抬高患肢，记录，加强巡视，评估外渗皮肤情况4上报不良事件5患者损伤降到最低纠纷发生避免医疗及时记录及时报告及时巡视及时处理及时发现及时沟通重要!!!!!!防患于未然THANKS