ICU常用药物使用规范

ICU常用药物使用规范肾上腺素1mg/1ml抗休克药适应症：1.心脏骤停，心肺复苏；2过敏性休克3.急性支气管哮喘；4.局部止血。用法:心跳骤停首剂1mg,每3-5分钟重复一次；心内注射剂量为0.25mg-1mg;皮下注射、肌肉注射，一次1mg。过敏性休克或哮喘持续状态0.25-0.5mg/h,必要时0.5-1h,重复小于3次副作用：头痛、心悸、甚至高血压、脑溢血、心律失常等。注意事项：1.注意：不应与β受体阻滞剂碱性药（NaHCO3等）配伍。2.禁用于：外伤出血性及心源性休克、器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲亢、糖尿病、青光眼、帕金森综合症、心源性哮喘。去甲肾上腺素（2mg/1ml）升压及抗休克药适应症：休克，上消化道大出血、整形面部手术。用法:感染性休克：0.5-1mg/10ml,20-40滴/分，依血压，中心静脉压调整两者比例滴速，上消化道出血：去甲肾10mg加在100ml冰NS.内po.，整形面部手术：去甲肾与利多卡因合用能起到麻醉、止血的作用。副作用：药物外渗导致局部组织坏死；高浓度iv、ivgtt时易引起反应性血管收缩、皮肤苍白，一旦坏死，可用利多卡因＋DXM＋NS局封；过量长期使用可致急性肾衰.心律失常.高血压.肺水肿注意事项：1.密切注意血压的变化，不能与碱性药物配伍，尤其是氨茶碱。2.小儿宜选用粗大静脉。3.缺氧.高血压.动脉硬化.甲亢.糖尿病.闭塞性血管炎.血栓病患者慎用.异丙肾上腺素升压及抗休克药适应症：主要用于症状性心动过缓（如阿托品无效的缓慢型心律失常、阿斯综合症等）；心搏骤停、败血症、严重低血压、局部止血。用法:1.心肺复苏，0.5－1mg1次，静注。2.缓慢性心律失常致晕厥或阿斯综合症0.2－0.4mg加5％GS100ml缓慢静滴，依心律调整剂量及滴速。副作用：恶心、呕吐、眩晕、震颤等；对于心肌缺血、心衰患者可加重缺血，引起各种快速心律失常;注意事项：1.注意：不能与肾上腺素，氯化钙，普鲁卡因酰胺同用。用药期间密切观察患者血压，心率和心律。2.禁用于：心绞痛，心肌梗塞，甲亢，嗜铬细胞瘤。慎用于：低血钾，血容量不足，冠状动脉狭窄，糖尿病性肾病。多巴胺20mg/2ml升压及抗休克药适应症：低血压及休克（心源性.感染性.外伤性.肾衰性）用法:静滴，根据病情调节.3支加5％GNS250ml中小剂量（2.5ug/kg.min）中等剂量（5－10ug/kg.min）大剂量（10ug/kg.min）本品还具有利尿作用。在抗休克治疗中和其它拟肾上腺素药相比，特别是中小剂量时，其正性肌力作用和肾血管扩张作用占优势。副作用：常见有胸闷.呼吸困难.高血压、心悸.心律失常注意事项：1.用前补充血容量，纠正酸中毒；2.不能与苯妥英纳或碱性液混用3.静脉滴注时，应观察血压.心率.尿量及一般情况。禁用于：嗜铬细胞瘤.频繁的室性心律失常。慎用于：闭塞性血管病，心肌梗死，动脉硬化，高血压，雷诺病，甲亢，糖尿病。阿拉明（间羟胺）10mg/ml升压药适应症：心源性、感染性及出血性休克早期；防治低血压。用法:皮下注射或肌注，1次10mg；静滴，10-20mg加于5%GS100ml中。极量：静滴，每次100mg，每分钟0.2-0.4mg。副作用：静脉外渗，易引起组织坏死；头晕，心悸。注意事项：禁用：甲亢，糖尿病，高血压，充血性心衰胺碘酮（可达龙150mg／ml）Ⅲ类抗心律失常药适应症:广谱抗心律失常药物用法：5ug／(kg•min)一天用量800mg，每支150mg，稀释到20ml，静推时间需要20分钟,经中心静脉导管使用。终末半寿期18～40天副作用：肺纤维化；胃肠道反应，血压下降，心率减慢，引发尖端扭转性室速。静脉外渗，易引起组织坏死。注意事项：可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增强华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。AVB及心动过缓者忌用硝酸甘油5mg/1ml、0.5mg/片抗心绞痛药适应症：降血压；心绞痛；急性心肌梗死；急、慢性心力衰竭用法:静脉注射，舌下含服副作用：头痛，血压下降，过量易引起低血压、心悸。注意事项：使用时速度不易过快，监测血压。禁用：心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时），严重贫血，青光眼，颅内压增高。毛花甙丙（西地兰0.4mg/2ml）抗心力衰竭药适应症：急慢性心衰；急性心衰肺水肿。室上速（半预激综合症者禁用）；严重房颤等。用法:静注：首剂0.2mg加5%GS20ml大于5分钟。以后根据病情2-4小时后再给0.2-0.4mg，小于1-1.6mg/日。副作用：易引起洋地黄中毒。表现为:恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，头晕、头痛、黄视、绿视、心动过缓甚至出现各种心律失常。注意事项：1.用药前测脉搏应大于60次/分。2.禁用于：1).心肌梗死这24小时内；2).肥厚性梗阻性心脏病；3).洋地黄中毒者；4.)室速、室颤。3.慎用于：低钾血症、高钙血症、房室传导阻滞、急性心梗、心包炎、严重缺氧可拉明(尼可刹米0.375g/1.5ml)呼吸中枢兴奋剂适应症：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病引起的肺性脑病用法:皮下注射、肌注、静脉注射均可。1次0.25-0.5g，必要时每1-2h重复一次，或与其它中枢兴奋药交替使用；极量，1次1.25g。副作用：大剂量时BP升高、心悸、出汗、恶心、呕吐、肌肉震颤、高热，过量可致惊厥注意事项：作用温和，较安全洛贝林3mg/ml呼吸中枢兴奋剂适应症新生儿窒息、CO中毒、儿童传染病引起的呼吸衰竭用法:皮下注射或肌注，成人3-10mg/次，（极量20mg/次，1日50mg）小儿1-3mg/次。必要时可缓慢静注，成人1次3mg，小儿1次0.3-3mg，间隔30min可重复一次。抢救新生儿窒息可用3mg自脐静脉注射。副作用：大剂量应用可引起惊厥，肌肉震颤、心动过缓，传导阻滞注意事项：注意观察呼吸情况,遇光、热易分解变色氨茶碱0.25g/2ml平喘药适应症：支气管哮喘、喘息型支气管炎；塞性肺气肿；心源性肺水肿引起的哮喘用法:肌注，静注0.25g＋5％GS20-40ml(大于15分钟)，极量：0.5g/次，2g/日，也可静滴。副作用：静注过快可发生心律失常，心跳骤停，血压下降，抽搐等注意事项：注意避光保存；慎用于：心律失常，严重心脏病，低血压，消化道溃疡，休克，严重缺氧者。避免与VitC、促皮质素、去甲肾、四环素族盐酸盐配伍。利多卡因100mg/5ml麻醉药，ⅠB类抗心律失常药物适应症：广谱抗心律失常药物，麻醉药。用法:首次剂量1～2mg／kg20分后可重复用第一个小时可用300mg，24小时总量小于1000mg。副作用：快速静脉注入中毒的中枢神经系统表现为嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸受抑制，大剂量可产生严重窦缓，心脏停搏，严重房室传导阻滞及心肌收缩力减弱注意事项：血浆有效浓度2～6ug／ml；血浆浓度9ug／ml中毒。输注速度5mg／min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半寿期延长。安定（地西泮1mg/2ml）镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛适应症：焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。用法:常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。副作用：嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压注意事项：慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。丙泊酚适应症：全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。ICU患者的镇静。禁忌症：对本药过敏者、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇和哺乳妇女、禁用于1个月儿童的全麻及〈16岁儿童的镇痛慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。〉55岁的患者用量宜减少20%。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。力月西（咪达唑仑）适应症：1、麻醉前给药2、诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。3、ICU病人镇静。不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。鲁米那（苯巴比妥0.1g/1ml）镇静和催眠药物适应症：1.镇静2.安眠3.抗惊厥4.抗癫痫5.麻醉前给药6.治疗新生儿核黄疸。用法:1.抗惊厥：钠盐肌注，每次０．１～０．２ｇ。2.术前给药：术前１／２～１小时肌注０．１～０．２ｇ。3.癫痫持续状态：肌注１次０．１～０．２ｇ。4.５～１０倍催眠量时，可引起中度中毒，１０～１５倍则引起重度中毒。副作用：头晕、困倦等后遗效应，少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应注意事项：1.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。5.对严重肺功能不全者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。异丙嗪50mg/2ml镇静催眠，镇吐，抗晕动作用。适应症：皮肤黏膜的过敏；晕动症；用于麻醉和手术前后的辅助用药；镇吐。用法:静脉注射，肌肉注射均可。抗过敏，一次25mg，严重者可肌注25-50mg，最高应不超过100mg；紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释到0.25%，缓慢静脉注射；止吐，肌注12.5-25mg；镇静催眠一次25-50mg。小儿减量。副作用：心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等。剂量过大易致心动过速，也能引起心律紊乱，甚至猝死注意事项：成人心率超过110次/分，小儿心率超过140-160次/分时，应慎用。急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病、昏迷、闭角型青光眼、肝肾功能不全、梗阻性疾病、呼吸系统疾病等慎用。纳洛酮阿片受体拮抗药，促醒适应症：1．解救麻醉性镇痛药急性中毒2．拮抗麻醉性镇痛药的残余作用.3．解救急性乙醇中毒5．促醒作用用法:常用剂量:纳洛酮5μg/kg,待15min后再肌注10μg/kg.或先给负荷量:1.5～3.5μg/kg,以3μg/kg•h维持副作用：血压升高，心率增快,心律失常，甚至肺水肿和心室颤动注意事项：1.注意观察血压、心率及心律2.用药需注意维持药效，以防患者患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.3．心功能不全和高血压患者慎用氯丙嗪（冬眠灵）抗精神病药适应症：⑴安定作用⑵抗精神病⑶镇吐⑷对体温调节的影响，使体温随环境的温度的变化而升降。用法:肌肉注射或静脉注射，成人肌肉注射每次可使用25—50mg。静脉注射也可使用25—50mg，用氯化钠注射液稀释至1mg/ml，然后以每分钟不超过1mg的速度缓慢注入副作用：白细胞减少。口干，乏力，嗜睡，便秘，心悸。偶见泌乳，乳房肿大，肥胖，闭经。心动过速。体位性低血压，心律失常，房室传导阻滞，死亡注意事项：本品刺激性大，静注时可引起血栓性静脉炎，肌注局部