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年月日临床科室“护理”质量督查表一、护理服务质量考核标准10分1、住院患者满意度≥90％。2、门诊患者满意度≥90％。扣分理由得分二、基础护理质量标准10分1、护士对病人做到“七知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食2、床单元：清洁、整齐、床单平整、中线正、四角紧、无碎屑、无尿渍、无血渍；扫床一床一巾，擦桌—桌一布；床头牌符合要求；床下、床上物品，放置按要求3、“三短”“六洁”。(三短：头发短、指甲短、胡须短。六洁：口腔洁、头发洁、皮肤洁、手足洁、会阴洁、肛门洁、）4、“四及时”：按时服药到口，送水及时；每日口腔护理、会阴冲洗落实及时；每日晨晚间护理及时；床旁有便器、排泄物处理及时。5、“一保持”：管道位置固定良好，并保持通畅。6、卧位：病人卧位舒适。7、四有:—级护理有护嘱；危重病人有护理计划；有护理措施，落实率达100％；危重病人有陪护、陪检制度。8、皮肤护理质量:无褥疮、无烫伤、无坠床.9、不依赖陪护做生活护理.三、危重病人护理质量标准10分1、抢救工作组织严密，分工明确，药品器材准确齐全，抢救技术熟练。于24小时内订出护理计划，出现病情变化时及时修改。各班护士能认真执行护理计划。2、病室环境管理，根据疾病要求，布置环境，应调节湿度、温度，光线要适宜。3、服务态度好，能了解病人的心理状态，做好心理护理。4、加强危重病人的临床护理病情观察，要求做到八个必须：态度严肃、观察严密、汇报及时、器械齐备、分秒必争、技术过硬、配合协调、记录准确。八个熟悉：疾病诊断、病情变化、检查结果、诊疗计划、护理重点、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌。八个保持：环境安静、空气新鲜、床铺整洁、皮肤干燥、口腔湿润、饮食得当、情绪稳定、安全舒适。5、.护理记录及时、细致、准确、文字简练、书写完整无涂改。6、做到病人口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁、无臭味。病人床单清洁、平整、无皱折，无因护理不当所致的角膜溃疡、肺炎、泌尿系统感染、静脉炎及交叉感染等。各种导管通畅，位置正确，准确记录出入量。四、病区管理质量标准10分1、组织管理：分工严密、职责明确、有工作程序、质量标准、检控方法、有健全的病人管理制度（陪护制度、探视制度、分级护理制度、住院规则等）。2、质量“四有”：有落实护理质控标准的措施；有检测方法；有分析讲评制度；有登记统计月报制度并按时上交。3、技术管理：有教学、科研、业务培训计划，有落实措施和考核制度。4、环境管理：清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。5、物质管理（包括药品、器材、被服等）：物质有分类、建有帐目、定期清点、数目相符、有使用消耗登记、无积压、无丢失、无变质。贵重药品每班交接、数目相符、加锁保管。6、护士、实习护士、进修护士着装仪表符合要求。五、急救药品、器材管理标准10分1、“一专”：专人负责。2、管理“四定”：定数量、定药器械种类、定物品摆放位置、定期消毒。3、药械“三无”：无责任性损坏、无器材性能失灵、无药品变质、过期、失效。4、药械“二时”：及时检查维修、及时领取补充。六、护理文件书写质量标准10分1、体温单：格式符合、项目齐全、次数达标、点圆线直、颜色深浅一致、清洁整齐、无涂改。2、医嘱单：包括长期医嘱和临时医嘱，要求按有关规定严格执行，作到格式符合要求、项目齐全、准确无误、字迹清楚、执行及签名及时。3、医嘱本：正确完整，转抄、执行及时，核对及时，临时医嘱执行签有时间，签名正规。4、护理记录：项目齐全、格式顺序符合要求、数字准确、使用医学术语正确、无错别字、无刀刮字、清洁整齐、生命体征准确无遗漏、病情描述确切重点突出、病情处置及时记录完整、病情连贯性强。5、危重病人护理记录单：根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理过程的客观记录。危重病人护理记录应当根据相应专科护理的特点书写。内容包括病人姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察以及护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。6、手术护理记录单：是指巡视护士对手术病人术中护理及所用器械、敷料的记录，应当再手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括病人姓名、住院病理号（或病案号）、手术日期、手术名称、手术护理情况、所用各种器械和敖料数量的清点核对，以及巡回护士和手术器械护士签名等。七、工作间常规物品保洁消毒质量标准10分1、工作人员着装符合要求。2、定期消毒，登记制度健全，空气培养符合要求。3、无菌物品无过期，室内物品、冰箱清洁整齐。4、治疗车清洁、整齐、无响声。5、体温计按规定消毒。6、医用垃圾作预处理7、一次性物品用后处理正确。八、常用物品检查标准10分1、氧疗物品：湿化瓶定期消毒并更换无菌蒸溜水，终末消毒后保持干燥状态，标有起止日期。2、雾化吸入物品：管道咬嘴一人一用一消毒，湿化器每日消毒。3、气管切开用物：有气管切开护理盘，定期更换，气管稀释液有起止日期。4、吸痰器、引流瓶：使用后清洗消毒，标明消毒日期。5、床单元：扫床一床一巾；床头柜一桌一擦布；床头柜每日消毒液擦拭；病人出院后终末消毒呈备用状态。6、清点被服按要求不乱丢。7、工作间、病房、厕所拖把均有明显标记按要求使用放置。九、无菌物品检查标准10分1、无菌物品有专柜。2、无菌物品有起止日期、标签清楚无过期。3、无菌盘有起止日期、时间无过期。有效期24小时。4、注射用水有启封日期，无过期变质。追踪评价和持续改进10分督察组意见督查组组长签字:科主任签字：护士长签字：备注：总计100分，缺一扣2分