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“并”来如山倒——也谈糖尿病其它并发症及日常护理目录一.糖尿病视网膜病变二.糖尿病肾病三.糖尿病口腔问题四.糖尿病皮肤问题可怕的糖尿病视网膜病变20－40%视网膜病变8%失明2型糖尿病成年患者中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病视网膜病变——步步惊心正常眼底非增殖型增殖型中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病视网膜病变有啥表现？早期：可以无自觉症状后期：不同程度的视力减退眼前黑影飞舞看东西变形失明中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病视网膜病变怎么检查？定期检查：视力眼底检查必要时检查：眼底荧光血管造影中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病视网膜病变如何防治？控制血糖达标药物：羟苯磺酸钙等激光治疗：最有效手术中国2型糖尿病防治指南（2010年版）目录一.糖尿病视网膜病变二.糖尿病肾病三.糖尿病口腔问题四.糖尿病皮肤问题有多少糖尿病会并发肾病？35%约三分之一的糖尿病患者会发生糖尿病肾病尿毒症临床肾病中国糖2型尿病防治指南.2010糖尿病肾病有哪些症状？•持续性的蛋白尿早期症状•蛋白尿•高血压•水肿•肾功能损害•尿毒症2010版中国2型糖尿病防治指南.晚期症状糖尿病肾病危害（1）肾功能衰竭：负担沉重糖尿病肾病的患病率为34.7%单次平均住院费用21285.4元肾病透析手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元肾移植单次平均住院费用14550.8元肾病未透析王晋豫，薛耀明，叶夏云《广东医学》2007年第09期（2）肾病心血管疾病蛋白尿的出现，往往意味着心血管疾病的发生蛋白尿越严重，高血压发生比例越高出现微蛋白尿的高血压患者，冠心病的发病率更高EastmanRC,KeenH.Lancet1997;350(Suppl1):29–32糖尿病肾病的防治•HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平•空腹血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖•非空腹血糖：主要是指餐后血糖（1）严格控制血糖——控制目标理想良好差HbA1c(%)6.56.5-7.57.5空腹血糖(mmol/L)4.4-6.1≤7.07.0非空腹血糖(mmol/L)4.4-8.0≤10.010.0中国糖尿病防治指南（科普版）2009饮食、运动、控制体重、戒烟限酒+二甲双胍增加其他类口服药胰岛素3个月血糖未达标饮食、运动、控制体重+任何一种或两种口服药3个月血糖未达标3个月血糖未达标中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2010版中国2型糖尿病防治指南诊治流程（1）严格控制血糖——治疗流程有并发症再打-----悔之晚矣！（1）严格控制血糖——胰岛素治疗胰岛素是公认的降糖效力最强的药物，被视为控制血糖的杀手锏胰岛素治疗适合于糖尿病肾病任何阶段国内外诸多临床研究证实，通过早期积极严格地控制血糖，能有效地控制和延缓糖尿病并发症的发生中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）2009（1）严格控制血糖——注意事项注意事项：磺脲类：大多经肾排泄，建议禁用（格列喹酮例外）双胍类：主要经肾排泄，建议禁用格列奈类：轻、中度肾功能不全时仍可应用噻唑烷二酮类：轻、中度肾功能不全时仍可应用α糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可应用中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）2009（2）控制蛋白尿应用降尿蛋白的药物首选ACEI或ARB类药物（如雷米普利、贝纳普利或缬沙坦等），即使血压正常也推荐使用中药，如黄芪等中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）2009（3）严格控制血压中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）2009达标标准无肾损害130/80mmHg尿蛋白1.0g/d尿蛋白1.0g/d125/75mmHg（4）控制饮食严格限制热量摄入控制食盐摄入量（每天6克以内）适当限制钾和蛋白质的摄入以优质动物蛋白为佳植物蛋白不易吸收摄入充足维生素、微量元素中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）2009如每日蛋白摄入量≤0.6g/kg体重，应适当补充复方α-酮酸制剂（如开同）低蛋白饮食每天每kg体重摄入量肾功能正常0.8g肾小球滤过率下降0.6-0.8g（4）控制饮食（5）积极调节血脂达标标准TC（总胆固醇）4.5mmol/LLDL-C（低密度脂蛋白）2.6mmol/LHDL-C（高密度脂蛋白）1.1mmol/LTG（甘油三酯）1.5mmol/L中国糖尿病防治指南.2010（6）其它改善血黏度：抗血小板聚集和黏附、活血化瘀等进展严重：透析、肾移植中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）2009目录一.糖尿病视网膜病变二.糖尿病肾病三.糖尿病口腔问题四.糖尿病皮肤问题糖尿病与口腔疾病有何关系？糖尿病时机体对细菌的抗感染能力下降，口腔内的牙龈及牙周组织易发生感染口腔内组织的炎症又可使糖尿病患者病情加重——恶性循环！中国糖尿病防治指南.2010.糖尿病口腔疾病的常见表现龋齿牙周病牙周组织感染、化脓口腔干燥中国糖尿病防治指南.2004.糖尿病口腔疾病的防治（1）严格控制血糖严格控制血糖达标（空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L）若需要进行手术，术中及术后应用胰岛素控制血糖，并监测空腹血糖和餐后2小时血糖变化中国糖尿病防治指南.2010（2）科学护牙勤刷牙早晚各一次，软毛牙刷，规范步骤饭后漱口温开水（盐水）避免用手指或牙签剔牙缝残留物每周2次压线洁齿=detail&id=697=17&ClassStr=d（3）定期检查糖尿病患者应：每3-6个月定期进行口腔检查每3-4个月换牙刷每2年口腔X线摄片1次=detail&id=697（4）及时就医当发现以下情况时，应立即与牙科医生联系：①刷牙或吃东西时反复牙龈出血②牙龈发红、肿胀或发软③牙龈与牙齿分离④一碰牙龈，在牙龈和牙齿间有脓液⑤托牙或部分托牙板发生改变；⑥吃东西时，牙齿咬合及与舌头的配合有所改变⑦持续的口臭或口味不正常=detail&id=697一.糖尿病视网膜病变糖尿病肾病二.糖尿病口腔问题三.糖尿病皮肤问题目录糖尿病患者的皮肤容易受损糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差的患者更为常见和更为严重由于周围血管神经病变，糖尿病患者的皮肤较易损伤，且不容易发现、不容易自愈中国2型糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南（科普版）.2009糖尿病皮肤问题有哪些？疥痈毛囊炎汗腺炎中国2型糖尿病防治指南（科普版）.2009糖尿病皮肤问题的防治（1）严格控制血糖严格控制血糖达标是防治糖尿病皮肤感染的首要措施2010年中国2型糖尿病防治指南推荐：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段中国2型糖尿病防治指南.2010有并发症再打-----悔之晚矣！（2）基本护理勤洗澡、勤换衣避免皮肤损伤、感染挑选棉质、宽松、透气好的内衣纪立农,等.知名专家进社区谈医说病：糖尿病。p249（3）及时就医纪立农,等.知名专家进社区谈医说病：糖尿病。p249皮肤瘙痒时避免搔抓已经发生的感染部位，要做好局部清洁和消毒工作，并及时联系医生三种常见并发症的防治措施：小结糖尿病肾病•控制血糖•控制蛋白尿•控制饮食•控制血压•调节血脂•其它口腔问题•控制血糖•科学护牙•定期检查•及时就医皮肤问题•控制血糖•基础护肤•及时就医血糖控制达标是延缓或减轻糖尿病并发症的关键尽早使血糖达标延缓病情进展减少并发症及时调整治疗方案谢谢