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.1手术物品清点与查对.2.3学习目标1让大家了解如何清点手术物品2在清点过程中遇到问题应该如何解决.4概念清点与核对制度是手术部（室）工作中非常重要的制度之一，严格执行清点与核对制度能完全避免将异物滞留于体腔中。.51清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项相关内容5清点意外的处理.6清点原则•（1）严格执行“三人四次两遍”清点制度“三人”是指洗手护士、巡回护士、手术医生，“四次”是指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕（缝完皮肤后）。•（2）一些特殊体腔如膈肌、子宫、心包、后腹膜等，在关闭前、后，器械护士与巡回护士也应共同清点物品。•（3）术中临时添加的器械、敷料，器械护士与巡回护士必须在器械台上至少清点两遍，检查其完整性，记录无误后方可使用。•（4）“三不交接”制度。器械护士在每例手术进行期间不交、接班；巡回护士病情、物品交接不清时，不交、接班；紧急手术时不交、接班。•（5）清点物品时应坚持“唱点”原则，两人应同时大声读出所清点的数字。.7清点内容器械：包括普通器械、内镜器械等。手术开始前，要严格核对器械数目、完整性，关节功能是否良好，自动拉钩、咬骨钳、窥阴镜等的螺丝有无缺少。手术中，随时检查易丢失的器械配件，如螺丝、螺帽、弹簧、支撑杆等。内镜器械术前必须检查镜面有无破损或模糊不清，操作前后必须对操作钳、操作钩，配件、盖帽、胶皮等进行检查，确保其完整性。敷料：主要包括纱布垫、小纱布、小纱条、棉片、棉球等。清点时必须重新整理，检查其完整性并防止重叠及夹带其他：包括手术刀片、电刀笔、束带、线轴、缝针、注射器及其针头、针头帽等一次性用物.8手术前，器械护士应提前15min刷手，对所需器械进行整理，并有序摆放，执行手术清点与查对制度。.9清点时间第一次清点：手术开始前整理器械时，由器械护士与巡回护士进行用物面对面的原位清点，对纱布垫、小纱布、小纱条、棉片、棉球、缝针、电刀笔、吸引头、刀片等物品至少清点两遍，由巡回护士一对一记录。清点记录后，两人再次核对手术护理清点单上的记录数目，有疑问时立即纠正，杜绝笔误。第二次清点：在关闭体腔前，器械护士与巡回护士对术前及术中添加的用物至少清点两遍，并在清点单上写明清点数目，清点无误后方可通知手术医师关闭体腔。此次清点后，应对手术托盘上的器械及手术器械车上的器械数目，要有大致的区分并做到心中有数。.10第四次清点：手术结束、缝完皮肤时，手术护士与巡回护士清点所有用物，正确无误后，患者才可离开手术间，巡回护士同时在清点单上记录清点数目。第三次清点：第一层体腔关闭结束时，器械护士、巡回护士应对所有器械及用物进行清点，并在清点单上写明清点数目。.11.12清点注意事项•（1）手术中的所有用物均应清点。•（2）器械护士对不慎落下手术台的器械、纱布垫、小纱布、缝针、棉片等应及时提示巡回护士拾起，放于固定地方，任何人未经巡回护士许可，不得拿出手术间。•（3）深部脓肿或多发性脓肿切开引流时，创口内所填入的纱布数目，应详细记录在手术护理记录单“其他”栏内，并请主刀医师签名确认，以方便医师在手术后取出时与所记录数目核对。•（4）术中如送冰冻切片、病历标本检查时，严禁用纱布等手术用物包裹标本，特殊情况下必须登记。•（5）手术中器械护士应随时监控所有物品，特别是缝针数目，做到心中有数。•（6）手术中严禁将纱布、纱垫等敷料裁剪制作成其他敷料使用。.13（7）小纱条、棉片等物品严禁重叠在一起清点，必须将其摊开检查正、反两面是否一致。（8）手术间任何人员在手术未结束前，不得将任何手术用物带出手术间或挪为他用，也不得将其他用途的物品弃入手术敷料桶内，以免导致清点错误。（9）应使用安全的手术用物，纱布、纱球、纱条、脑棉片等应有显影线，有尾线的纱布，手术前、后检查牢固性和完好性，防止手术过程中的断裂、遗留。（10）手术台上被污染的器械，由器械护士与巡回护士清点无误后，在手术台上用无菌垃圾袋密闭保存，防止在清点过程中加重污染。（11）发现器械在使用过程中有性能上或外观上的缺陷时，器械护士应用丝线作标记，方便术毕时更换。.14.15清点的意外处理.16其目的是确保手术用物不遗留在患者体腔和防止连台手术用物清点不清。对清点过程中发生的任何意外，除确认不在患者体内外，还应填写手术特殊事件报告表（包括患者的一般信息、事件经过描述、手术组人员的签名），并在科内保留存档。.17（一）断针的处理（1）根据当时的具体情况，马上对合断针的完整性。器械护士首先初步确定断针的位臵（在缝合何种组织时折断），立即通知医师寻找。若在缝合皮下脂肪时折断，又不易取出时，可将确认折断处的脂肪切下，然后切开脂肪进行寻找。也可借助X线透视帮助寻找。无论采用什么方法，找到后进行对合，判断其完整性。（2）器械护士与巡回护士对找到的断针的完整性进行确认后，放于容器内，以便清点。（3）必要时可行床边拍片协助确认。.18（二）术中用物清点不清的处理（1）手术中，器械护士一旦发现缝针、纱布、棉片等有误时，应立即告知手术医师和巡回护士共同寻找。（2）仔细寻找手术野、手术台面、手术台四周地面、敷料、吸引袋/瓶内，询问手术间台下人员有无使用或带出手术间。（3）如未找到，应立即报告护士长，并根据物品性质，进行床边拍片。（4）有些用物如缝针等，即使找到，但不能确认时，仍应拍片确认不在患者体内，才能关闭体腔。（5）应规范填写《手术中特殊事件报告表》。（6）X线片及特殊事件报告表均应存档。.19谢谢大家！