下颌下间隙感染

下颌下间隙感染下颌下三角:下颌骨下缘，二腹肌前腹，二腹肌后腹深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌,间隙内有下颌下腺下颌下淋巴结、血管和神经、脂肪组织与颏下、舌下间隙相通与舌下间隙相通翼下颌间隙和咽旁间隙相通咽咽旁间隙：前后第2磨牙以前的牙根位于下颌舌骨肌之上，故感染通常局限于舌下间隙;第2，第3磨牙的牙根常扩展全下颌舌骨肌附着点下方，故感染能直接累及下颌下间隙。下颌下间隙的感染80%起源于牙齿或牙周的感染，，可由口底部，舌根部，舌扁桃体，唾液腺等处的感染所引起。牙源性感染主要是下颌智牙冠周炎和下颌后牙根尖周炎，为什么？联系牙的解剖位置感染来源致病菌常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，樊尚螺旋体，口腔的普通螺旋体和厌氧菌也可成为原发或继发性感染的病原体。临床表现以下颌下淋巴结炎为早期表现下颌下区丰满，检查有淋巴结肿大、压痛下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝织炎此时下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛、按压凹陷性水肿脓肿形成后，中心区皮肤充血，触及波动下颌下间隙与舌下间隙相续，感染极易扩散至舌下间隙，此时可伴有口底后份肿胀，舌运动疼痛，吞咽不适鉴别：下颌下腺炎下颌下腺导管:长而迂回，唾液淤滞,结石,排出受阻，容易造成下颌下腺的继发感染。进食时，下颌下腺肿胀，有胀痛感，进食停止后不久，腺体肿胀自行缓解，疼痛也随之消失。治疗早期治疗应用足量有效的抗生素和对症治疗，舌下间隙感染早期亦可试行局部热敷及理疗脓肿形成局部切开引流下颌下间隙切开引流的切口部位、长度应参照脓肿部位、皮肤变薄区域决定。切开引流的注意点？？？切开引流1、一般在下颌骨体部下缘2cm平行切口2、切开皮肤、颈阔肌，用血管钳钝性分离进入脓腔3、如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。预后注意生活习惯，生活细节病例分析患者，高女士，67岁。主诉：右侧面部肿胀疼痛十日余，加重一周。现病史患者于半月前右侧牙痛明显，不能进食，后到当地诊所口腔科就诊，牙齿治疗后疼痛无缓解，且右侧面部逐渐肿胀，患者疼痛难忍，到当地诊所进行治疗(不详)，疼痛有所减轻，但面颊部肿胀无改变。今日来我院口腔科就诊，经检查诊断为“下颌下间隙感染”，并收住我院五官科。检查入院查体：T37.2℃，P68次/min，R20次/min，BP180/100mmHg。专科检查：患者右侧面部高度肿胀，左右比例明显不协调，颏唇沟消失。皮肤紧绷，肿胀，呈红色，皮肤无弹性，有亮度，压痛明显，无搏动感。左右比较右侧面部发热，皮肤无渗出物，患者为重度张口受限。口腔黏膜完好，咬合关系正常。舌体活动稍感疼痛，吞咽不适。下颌第一磨牙可见龋病，下颌第一磨牙颊沟处黏膜红肿有白色渗出物。因咬合受限口内其它情况待进一步检查。初步诊断：1.口腔颌面部下颌下间隙感染；2.高血压。治疗：三联抗生素，百分之零点四替硝唑100ML,静滴。百分之五葡萄糖氯化纳250ML、地塞米松10MG、头孢塞肟纳6.0，静滴百分之零点四替硝唑100ML静滴,第一天在用完药下午在门诊行脓肿切开引流术，在右下六选择切口，先行穿刺,吸出脓液约2ML，分层切开，引流脓液约20ML，后每天脓腔冲洗换置引流条二次，三天后百分之零点四替硝唑100ML，静滴。百分之五葡萄糖氯化纳250ML，地塞米松5MG、头孢塞肟纳4.0，静滴。静滴百分之零点四替硝唑100ML静滴，在行脓肿切开以后，患者及时痛苦缓解,四天后拨出引流条不见脓液,拨除引流条。治疗效果嘱患者注意口腔卫生,八天后出院。组员：茅飞飞09080219李晓明09080218孟令仪09090220高为伟09080214彭燕09080221