病案首页数据质量评估指标体系(转)

序号指标项分值序号指标项分值一、完整性1病案号1（34分）2住院次数13姓名14性别25出生日期16年龄17身份证号28入院途径19入院日期110入院时间111入院科别112出院日期213出院科别114门（急）诊诊断-疾病编码115出院主要诊断-疾病编码316出院主要诊断-入院病情117科主任0.518主任（副主任）医师0.519住院医师0.520主治医师121质控医师122质控护士0.523编码员124离院方式325总费用226费用分项127出生地128小计33二、规范性29性别2（35分）30医疗付费方式331国籍1住院病案首页数据质量评估指标体系(西医)32民族133职业134婚姻135联系人-关系136入院途径237病例分型238临床路径病例239药物过敏140血型141RH142病案质量143死亡患者尸检144手术级别245择期手术146切口愈合等级147切口愈合类别148麻醉方式249是否有出院31天内再住院计划250现住址251户口地址252小计3453住院次数154出生日期155现住址邮编156户口邮编157工作单位邮编158新生儿出生体重159新生儿入院体重160入院日期161实际住院天数162门急诊诊断、出院主要诊断、其他诊断-疾病编码3三、逻辑性63抢救次数164质控日期165手术日期167损伤、中毒的外部原因-疾病编码168死亡患者尸检169病理诊断-疾病编码170过敏药物0.571是否31天再住院计划目的0.572拟接收医疗机构名称0.573拟接收医疗机构名称0.574住院总费用375住院总费用-自付金额176血费277一般医疗服务费178麻醉费279西药费180手术治疗费181小计3362门急诊诊断、出院主要诊断、其他诊断-疾病编码366手术及操作编码2三、逻辑性审核条件审核条件不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项,可填“无名氏”，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分；外籍病人直接得分；新生儿直接得分；18岁以下直接得分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项（入院日期-出生日期=7天且入院途径为‘9’的除外），=7天的可空，直接得分（新生儿有产科直接转入的直接得分，其他情况缺失得0分）不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项，缺失得0分不能缺项且不能大于500万，缺失得0分除总费用和其他费用外，费用项目不能少于3个，不符合得0分不能缺项，缺失得0分-符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分住院病案首页数据质量评估指标体系(西医)符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码（广东省版），缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码（广东省版），缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准代码，无手术编码的直接得分；有手术不在值域范围内得0分；指定手术编码，允许为空符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分;切口愈合等级为0级，允许为空符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准名称，缺失得0分，不在值域范围内的得0分符合标准名称，缺失得0分，不在值域范围内的得0分_次数范围：1-36500，不符合条件的得0分出生日期=入院日期，不符合条件的得0分不为空时，长度为6位，不符合条件的得0分不为空时，长度为6位，不符合条件的得0分不为空时，长度为6位，不符合条件的得0分200-10000g（限定范围新生儿），不符合条件的得0分200-10000g（限定范围新生儿），不符合条件的得0分入院日期=出院日期，不符合条件的得0分实际住院天数=(出院日期-入院日期),且=1，不符合条件的得0分1、主要诊断不能与其他诊断重复，同样的诊断编码只能用一次。2、门诊诊断、主要诊断、其他诊断不包含V、W、X、Y开头的编码3、5岁以上儿童出院诊断一般不应编P00-P96(起源于围生期的某些情况)。4、12岁及以下儿童出院诊断一般不应编O00-O99(妊娠、分娩和产褥期疾病)。5、当性别为男性时，门急诊诊断编码，主要诊断编码、其他诊断编码不能使用以下编码：A34;B37.3;C51-C58;C79.6;D06;D07.0-D07.3;D25-D28;D39;E28;E89.4;F52.5;F53;I86.3;L29.2;M80.0-M80.1;M81.0-M81.1;M83.0;N70-N98;N99.2-N99.3;O00-O99;P54.6;Q50-Q52;R87;S31.4;S37.4-S37.6;T19.2-T19.3;T83.3;Z01.4;Z12.4;Z30.1;Z30.3;Z30.5;Z31.1-Z31.2;Z32-37;Z39;Z87.5;Z97.56、当性别为女性时，门急诊诊断编码、入院诊断编码、主要诊断编码、其他诊断编码不能使用一下编码：B26.0;C60-C63;D07.4-D07.6;D17.6;D29;D40;E29;E89.5;F52.4;I86.1;L29.1;N40-N51;Q53-Q55;R86;S31.2-S31.3;Z12.57、不应编“A00”、A20(甲级传染疾病)抢救次数=成功次数，不符合条件的得0分质控日期=出院日期，不符合条件的得0分入院日期=手术日期=出院日期，不符合条件的得0分可为空，填后规则女性手术编码不应编99.96(分娩的结局)。男性手术编码不应编96.44（阴道冲洗）、97.24-97.26、99.98(分娩的结局)，不符合条件的得0分凡是主要诊断为S00-T98，必须选择损伤中毒的外因编码(V、W、X、Y开头的)，不符合条件的得0分“离院方式”为“5死亡“必填，死亡病人缺失得0分，不在值域范围内的得0分凡是主要诊断和其他诊断为C00-D48，病理诊断编码必须在M80000/0-M99999/9区间，不符合条件的得0分药物过敏为“是”，过敏药物不能为空，不符合条件的得0分是否再住院为“是”，目的不能为空，不符合条件的得0分离院方式为“2”，拟接收医疗机构名称必填，不符合条件的得0分离院方式为“3”，拟接收医疗机构名称必填，不符合条件的得0分住院总费用=（1）+（2）+（3）+……+（25），且所有明细费用不能为负值，不符合条件的得0分自付金额=住院总费用，当自付金额大于住院总费用时，误差不能大于1元,不符合条件的得0分血费0时，血型非空且值域范围：1-5；或血费0时，RH非空，血费=0或空时，直接得分住院天数1,(1)一般医疗服务费必须1;住院天数=1的直接得分麻醉方式0时，麻醉费0；（局麻除外），麻醉方式=0或空时，直接得分，麻醉方式=31、32、33、34、35、36的直接得分。西药费必须大于等于抗菌药物费用，不符合条件的得0分手术治疗费=麻醉费+手术费，不符合条件的得0分_