校園危機事件後的處遇方式賴念華博士國立台北教育大學心理諮商系副教授校園危機事故—天災人禍•天災-地震、風災、水災•不被預期的意外事件、死亡-猝死、自殺、嚴重自傷行為、墬樓、車禍、溺水、運動傷害、重病、精神疾病•暴力事件–校園暴力中的恐嚇、勒索、鬥毆、仇殺、情殺、綁架等–性侵害、性騷擾等處理上「天災」與「人禍」的差異危機(Crisis)•危機是1.學校面對一個已經存在且無法逃避的事件2.無法用現有的資源去解決這個危急事件時校方會經驗的一段短暫心理不平衡(disequilibrium)的時期•危機在中文的意涵是「危險」(Danger),也是「機會」(Opportunity),因此危機也是轉機。危機時刻•人們在混亂與失控的危機狀態中,會努力讓自己獲得穩定•即使沒有外部的介入或協助,大部分人通常在3-4週之內,學校危機的狀況與反應都會結束(Kanel,2003)•但學校內有些人在因應過程中,無法自行度過,因此需要人們的協助,以度過這個危機狀態危機後續發展的可能性•危機結束後,對學校所造成的結果有三種不同的可能性:1.恢復到危機前(pre-crisis)的狀況2.學校憤怒、逃避問題、退縮、不再嘗試新的解決方式,導致學校失去原有功能下降,甚至喪失3.不僅恢復原有學校功能還有所成長,可以發現在危機中,學校學會新的因應技巧,找到一些新的資源危機也是轉機的發展歷程•會導致正常功能受阻的因素:•1.突發事件(知覺受威脅)•2.主觀的困擾•3.因應失敗功能水準下降易病性與失衡情況加大•機會•協助較高的功能水準••成長、領悟、因應技巧•危險1.未協助較低的功能水準或2.未協助功能水準喪失自殺、殺人、精神疾病危機也是轉機•及時介入,提升個案因應技巧,減少不適應或自我傷害行為•危機介入是一個過程,企圖恢復經歷危機的心理平衡•介入目標放在有效因應目前處境,不去探究過往歷史與創傷危機處遇的目標•協助學校渡過現有的混亂•縮小危機負面影響程度•恢復到危機前(pre-crisis)的學校功能與現實狀況•減少日後學校內的創傷後壓力症候群(post-traumastressdisorder,簡稱PTSD)出現•增加學校成長的可能性,學到新的因應危機的方式、增加生活選擇、拓展人生觀將是最高目標危機處遇是不同於傳統諮商模式PTSR-PTSD1天-2周10天以后6个月以后预防阶段危机事件发生悲伤辅导创伤治疗长期工作1、高危险群个案的筛选2、生命教育3、危机相关训练与知识危机减压目的:1、减低PTSR症状2、透过正常化反应释放压力3、筛选并转介需要帮助的人“安身”危机介入方式1、人身安全及医疗处理2、生存需求:食、衣、住、行、保暖、安睡3、消息与通讯的需求4、处理、清除现场“安心”危机介入方式1、团体减压(语言、艺术)2、个别减压(语言、艺术)3、班级辅导(语言、艺术)4、DM方式简介5、大型演讲6、外展工作方式(先做连接与评估)悲伤辅导目标:1、增加失落的现实感2、协助当事人处理或表达潜在的感情3、协助当事人克服失落后再适应过程中的障碍4、鼓励当事人以健康的方式向逝者告别,并坦然地重新将感情投入到新的关系里PTSDPosttraumaticStressDisorderPTSR-PTSD1天-2週約10天之後6個月之後預防階段危機事件發生悲傷輔導創傷治療長期工作篩選教育訓練安身安心面對表達克服…….告别重建「同心圓」概念:(賴念華,2005)教職員工罹難者家屬社團好友同學導師任課老師學校同學其他家長、鄰里民眾雙同心圓概念:相對人與受害人相對人(加害人)受害人進入系統的同心圓概念與校長、主任接洽(邀請參與)案情理解評估現況已行動保持未行動意識化看見可用資源介入方式的同心圓概念此案例相關的人士案例(案主)不同介入方式誰與這個案例最密切相關案主→相關人士→關係緊密度親密:介入方式(個諮、團體)疏離:介入方式(演講、單張)外在系統介入校園危機事件--台北市社區心理衛生中心為例安心服務(危機處理):HOWTO(黃龍杰,2008,賴念華修改,2009)安心演說(大講座)安心小團體心理/藥物心理/藥物安心簡報說明策略&流程針對領導針對全體成員受驚較重成員安心諮詢安心諮詢安心諮詢篩選(轉介)少數有後遺症的人社團輔導班級輔導危機干預(創傷輔導)轉介服務(矯正治療)前置作業機構(社區)內進行諮詢室診所醫院安心書信(教育單張)減壓(Debriefing)團體簡介美國紅十字會:Debriefing•正式討論•任務告一段落,或特別的壓力發生後幾天內•同伴間表達並分擔感受•藉以了解彼此對創傷經驗的共同反應•討論有利於適應的應對辦法Debriefing(1)--簡介•介紹團隊成員,概略說明的過程:•介紹團隊領導者及成員•簡介「減壓團體」過程及目的:幫助所有成員儘可能在快速時間內分享自己的經驗並從中復原•協助提升參與者的動機•對任何成員進入團體初始的關注做回應•說明討論分享的原則:信任、保密Debriefing(2)--蒐集訊息•領導者以開放式問句提問,讓參與者輪流回答,這個階段是十分認知取向,主要目的是讓參與者說出這件事情的事實是什麼?問題包括:你是誰?在這件事情當中,你負責(被分派)的工作是什麼?你的角色是什麼?從你所知道的部分,你認為發生了什麼?•鼓勵成員說出他們所知道的事實,不要急著請成員描述對危急事件的感受,因為成員會在鼓勵的氣氛中,慢慢開始去討論他們對此危急事件的感受Debriefing(3)--想法•此階段是從事實取向的過程,逐漸的轉換到想法取向的過程。領導者邀請每一位參與者描述對這件事情自己認知的反應是什麼?例如:這件事情會讓你想到跟什麼有關?•幫助成員從認知的向度慢慢移向情感的範疇,領導者可以問成員:當你聽到(看到…)這件事情(描述出事實)時,你出現的第一個想法是什麼?•在此階段要持續去確認、正常化(normalize)每一個成員報告出來的的想法及觀點Debriefing(4)--反應•這個部分會高度的掌控情緒,情緒也會在此時浮現出來。•領導者經常會在此時問:在這個整個事件中,讓你感到最糟糕的部分是什麼?領導者在此時幫助參與者去回應此事件中情感部分的回應。•每一個人開始分享這個事件給他們的衝擊與反應,在此時將從想法的部分走進情緒反應的的階段•當你聽見(看見)這件事時,讓你感到最困難、最糟糕的是什麼?Debriefing(5)--症狀•幫助參與者討論自己生理或心理的痛苦狀態,而此階段也漸漸引導參與者回到認知的層次中,此時也要提醒成員「減壓團體」是一個危機介入的過程並非心理治療•當成員情緒反應開始慢慢沈澱下來時,領導者開始問成員在這件事情發生後,有關他們身體、認知、情緒、行為所出現的的症狀•領導者會詢問有此相同症狀的人舉手讓彼此知道,這是幫助成員去正常化自己症狀的一種方式危機事故後的壓力症狀1(SymptomsofCriticalIncidentStress)【生理】•疲累、吃不下、睡不好、嗜睡、做惡夢、頭痛、胃不舒服、噁心想吐、拉肚子、便秘、胸悶、喘不過來、起雞皮疙瘩、全身緊繃、抽筋(電話或警笛聲)…等危機事故後的壓力症狀2(SymptomsofCriticalIncidentStress)【情緒】•驚嚇、害怕、悲慟難捨、擔憂不安、孤單、無助、怨嘆感慨、麻木疏離、難以接受(「不像是真的」)、內咎、罪惡感、羞愧、容易緊張或大發脾氣、猶豫不決…等危機事故後的壓力症狀3(SymptomsofCriticalIncidentStress)【認知】•不由自主的念頭斷出現:「都是我害了他」「如果我更努力,也許她會再回來」「如果我…,他可能就….」「人生好無常」「遲早也會輪到我,我也逃不過同樣命運」「我為什麼要活著?」……危機事故後的壓力症狀4(SymptomsofCriticalIncidentStress)【行為】•掉淚、責打自己或別人、叨叨罵、坐立不安、拼命做事、一直往外跑、不想講話、或拼命想找人講話、離群索居(或特別想找人陪)、借酒澆愁、抽菸、吃安眠藥、發呆……危機事件後急性壓力症狀(AcuteDistressCoreSymptoms)•反應的形式(TypeofReactions)--Behavioral--Cognitive--Emotional--Somatic•症狀(Symptoms)--Re-Experience--AvoidanceandNumbing--IncreasedArousal危機事故後的明顯急性壓力症狀(ManifestationsofAcuteDistressCoreSymptoms)SymptomsTypesofReactionRe-Experience--AvoidanceandNumbing--IncreasedArousalBehavioral*好動*攻擊*重複相同遊戲*避免舊地重遊、繞道而行*避免與相關人互動、談話*社交退縮*誇大驚嚇*失眠Cognitive*闖入性的回憶*創傷的夢魘*倒敘場景*記憶缺失*省略對未來想像*缺少連結*高度警覺與易驚嚇Emotional*被喚起暴露在當下而產生的心理壓力感受,如焦慮、生氣、罪惡感、丟臉、無助等)記憶被喚起來自心理上的壓力*感覺麻木*情緒調節能力減弱或受損*易怒*突如其來的暴怒Somatic*喚起當時的反應,如噁心、心跳加速、出汗、口乾、呼吸困難、頭暈眼花*感官麻痺*發熱、發寒*肚子痛*頻尿*吞嚥困難Debriefing(6)--教導•教導成員在緊急事件之後,出現的一些症狀都是正常的反應,症狀正常化是這階段最重要的任務•領導者可以預先整理相關的症狀來教導告知參與者。在此階段成員也可以溝通討論,彼此在此緊急事件中的危機因應方式,以及壓理管理的方法。•領導者告知除了上述狀況外,還有哪些部分也可能會在未來出現的現象,幫助成員去關照自己周遭人的反應•領導者會問成員:當有這些現象出現時,在你的生活中,有誰可以協助你來處理這些?這是幫助成員開始去尋找生活中的資源,而不是一直停留在危急事件中Debriefing(7)--重新出發•此階段最重要的是要幫助參與者,對這個事件在心理上的要做一個結束,並且告知進一步聯絡接觸的方式,以及一些相關壓力處理的訊息及方法,也可提供一些有效處理方式的資料。•可在這個事件過程中,找到一些意義,甚至是新的學習,以及對自己的欣賞之處。藝術減壓模式介紹危機處遇與藝術治療•面臨危機、創傷事件時,語言的敘說有時是困難的•繪圖本身就是一種敘說與表達的形式•圖像可以表達、宣泄、釋放壓力的•藝術具體可見,透過觸摸、觀看等感覺動作,來比較自己與他人的相同與相異•透過對作品的掌控與支配,找回自我主控能力•藝術是一種隱喻(metaphor)可以投射內在情緒•象徵性描述(symbolicspeech)的表達,減少防衛與威脅•藝術提供安全距離,創造安全空間表達自我內在藝術治療被大量使用在臨床工作中畫說災難—藝術治療減壓團體方案緣起與修正•捷克水災--「藝術治療方案」(PaulJosephDowling,1997)•台灣921大地震--「藝術治療方案」(賴念華,2000)•美國911事件--「藝術方案」(Howie,Spring,Burch,Conrad,&Shambaugh,2002)•美國911事件--「藝術治療團體方案」(More,Corsetti,Endleman,Julian,Lindemann,&Spinelli,2002)•台灣SARS危機--「藝術治療減壓方案」(賴念華,2004)•畫說災難—藝術治療減壓團體方案(賴念華,2004)畫說災難—藝術治療減壓團體方案•方案目標:1.以繪圖及敘說方式做表達、宣洩、分享2.篩選需進一步轉介之案主3.減緩日後PTSD症狀發生•進行時間:2小時•藝術媒材:硬質媒材,蠟筆或是麥克筆(至少6個顏色),每人A4大小影印紙6張(可控制)團體流程簡介•開場白•非慣用手塗鴉(1)•慣用手塗鴉(2)•線條(3)•圖形(4)•危機事件圖像(5)•重新經驗危機之圖像(6)開場白•藝術媒材發放•說明舉行目的•工作團隊簡短自我介紹•保密的確認性•行動式的社會計量瞭解此事件對參與者的影響