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躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersduetoGeneralMedicalConditions讲授内容躯体疾病所致精神障碍概述急性脑综合征、慢性脑综合征遗忘综合征临床表现、诊断、鉴别和治疗原则常见躯体疾病所致精神障碍相关护理诊断及措施功能性精神障碍（functionalmentaldisorder）器质性精神障碍(organicmentaldisorder)脑器质性疾病所致(duetobraindisease)躯体疾病所致(duetogeneralmedicalconditions)躯体疾病所致精神障碍：概念躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍躯体疾病所致精神障碍：概念包含：一类精神障碍病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现+精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）发病机制毒素能量供应不足（血、氧）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱应激反应神经递质改变诱发因素*临床表现躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果+精神症状*临床表现：共同特点1.精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致2.精神症状昼轻夜重3.有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果*急性脑综合征(acutebrainsyndrome)表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征（谵妄）（清晰度↓注意障碍）病程：起病急、发展快、持续短、可逆*慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)表现：慢性、持续性智能障碍人格改变遗忘综合征病程：起病慢迁延不可逆*遗忘综合征(amnesticsyndrome)进行性遗忘（短时和长时记忆损害）错构（paramnesia）虚构（confabulation）定向障碍人格改变诊断（CCMD-3）一、症状：躯体疾病的证据意识障碍、精神症状智能障碍、人格改变、遗忘综合征二、严重程度：社会功能受损三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯体疾病相关四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、酒药滥用、应激因素*治疗原则病因治疗为主（原发疾病的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）支持治疗、护理躯体疾病所致精神障碍对症治疗*药物选用：精神病性症状抗精神病药物抑郁症状抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂痴呆尚无疗效肯定的药物人格改变无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短躯体疾病所致精神障碍常见疾病1．躯体感染：肺炎亚急性细菌性心内膜炎伤寒、副伤寒、疟疾HIV感染常见疾病2．内脏疾病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病胰腺炎，胰腺癌常见疾病3．内分泌疾病（1）甲状腺机能亢进减退（2）甲状旁腺机能亢进减退（3）垂体前叶机能亢进减退（4）肾上腺皮质机能亢进减退（5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、更年期综合征、周期性精神病（6）糖尿病、低血糖常见疾病4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸水电解质代谢紊乱5．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮多发性肌炎与皮肌炎风湿、类风湿常见疾病6．血液病：白血病贫血7．其他手术前后癌症烧伤躯体外伤*糖尿病伴发精神障碍原因：胰岛素绝对、相对不足靶细胞对胰岛素的敏感性降低表现：持续性高血糖多器官损害躯体、神经症状、精神症状*糖尿病伴发精神障碍抑郁情绪：不同程度仅有抑郁情绪抑郁综合征（某脏器损害）抑郁综合征（符合抑郁障碍诊断）*糖尿病伴发精神障碍抑郁发生的原因社会心理因素躯体脏器损害糖尿病的某些病生理改变糖尿病-抑郁（同病）抑郁糖尿病*甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)原因：甲状腺激素分泌过多症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细颤、食欲亢进、体重减轻、怕热体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩*甲亢所致精神障碍躁狂综合征精神分裂综合征谵妄（甲状腺危象）*甲状腺功能减退(hypothyroidism)躯体症状昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发女性月经不调，男性阳萎*甲状腺功能减退：躯体症状非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血甲状腺功能减退：精神症状抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝记忆减退、注意不集中）情感平淡或淡漠智能障碍退缩、痴呆妄想和幻觉粘液水肿性昏迷一、感知改变的护理措施①评估躯体疾病所致精神障碍病人的精神症状，特别是与感知改变有关的感知觉障碍、思维障碍和异常行为表现方面。较正确地区分病人因躯体疾病和因精神障碍所引起的感知改变。②减轻或去除由精神障碍及躯体疾病所致感知改变的相关心理因素。对因注意力分散而感知减弱的病人，应加强对病人的体检和观察，增加询问病人疼痛、不适等感知。因注意过于集中、感知及思维障碍而夸大或歪曲感知的病人，在护理时应分散其注意力，如安排适当的作业劳动、娱乐活动，对病人及照顾者进行健康教育和指导，包括相关的精神障碍表现、治疗和护理；病人应如何正确对待疾病；照顾者如何做好病人的心理护理等。③相关的躯体疾病护理内容从略。二、语言沟通障碍的护理措施①评估相关因素：采用观察和沟通技巧掌握病人语言障碍的原因及相关因素。②减轻或去除相关因素：除执行治疗护理措施，针对于病理生理方面原因所致语言沟通障碍的病人之外，做好心理护理，从而减轻病人的焦虑、恐惧和抑郁等情感障碍程度。护理病人时应顺应病人的文化特点，注意环境适宜，所建立的护患关系适应病人的需要。③护理措施及健康教育：主动发现病人的身心需要，并及时采取措施予以满足。教给病人认识个人需要及增加表达需要和寻求帮助的能力。让病人认识到由于心理障碍致使语言沟通障碍的原因。使病人知道不及时准确地沟通会给个人健康、治疗及护理造成障碍；而提高与医护沟通能力便于其理解医嘱和护嘱的意义，可以增强遵医行为。三、自我形象紊乱的护理措施评估相关因素：采用观察、体检、查阅病历记录和检验报告、听取病人主诉等途径认真了解由于躯体疾病所致病人外表、功能改变。仔细分析病人自我概念改变(自我尊重、角色表现、个人认同等)与病理生理、心理方面因素的关系，特别应掌握精神障碍的表现。②减轻或去除相关因素：执行治疗和护理措施；向病人和照顾者解释与精神障碍有关的自我形象概念紊乱知识，以澄清误解。并教给病人如何适应和应对等。③建立互相信任的治疗性人际关系：鼓励病人表达自己的想法和需要、给予他们发泄感情和悲伤的机会，协助病人接受别人的帮助，要求病人多参与病房活动和社会交往。使病人为重获自己保持健康能力的责任而信赖于护理人员。④有关可因躯体疾病所致残疾或对已存残疾的康复护理、功能训练内容从略。四、保持健康能力改变的护理措施①评估相关因素：找出影响病人保持健康能力改变的主、客观因素，即病理生理、心理、情境方面及年龄发展因素等。②减轻或去除相关因素：积极治疗护理病人躯体疾病；协助和指导病人应对、适应个人健康情况；增进病人的沟通能力。对病人和照顾者进行健康教育和指导，让他们知道身心健康之间的关系；解释保持和增进健康需重视躯体疾病的治疗和护理，同时不可忽视对精神障碍的治疗和护理。强调当病人躯体疾病病情加重时，精神症状也会明显严重；反之，躯体疾病病情减轻时，精神症状将随之减轻好转。指出躯体疾病所致精神障碍病人病情有昼轻夜重及呈波动性之特点。使病人和照顾者有心理准备，防止因病情变化而精神困扰。③其他护理措施：严密观察和监测病人躯体、精神症状变化，做好预防性和应急性护理措施，在护理活动中做到保护性医疗护理，防止医疗和护理差错事故发生。五、缺乏娱乐活动的护理措施①评估相关因素：通过了解病人个人史(兴趣和爱好等)和现病史；询问病人或病人主诉，分析其是否缺乏娱乐活动及相关的因素和原因。②减轻或去除相关因素：针对病人病理生理方面的无耐力、疲乏、疼痛、不适等情况给予治疗和护理帮助。在心理护理时，分散病人对疾病的过于注意，或设法减轻病人焦虑、恐惧、抑郁等情绪障碍，使之分散或转移注意力于娱乐活动之中。注意首选其感兴趣的活动以及力所能及的活动。③护理措施及健康教育：告诉病人应进行或参与什么样的娱乐活动适宜于其身心健康；介绍娱乐活动的治疗和健身科学道理；讲解沟通和人际间交往的知识、技巧，以及集体娱乐活动本身有加强沟通和交往能力的作用。在医院和病室内增设娱乐用具和组织病人娱乐活动；美化病人生活环境、创造和谐恰人的气氛。建议鼓励院外病人就近参加社区的娱乐活动。④制定病人的娱乐活动护理计划时需经主管医生同意，并认真监测病人在活动中及活动后的身体、心理情况。不可因活动加重病人病情或发生并发症及意外。感谢聆听！