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踝关节扭伤中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为踝关节扭伤的门诊患者。一、踝关节扭伤的中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为踝关节扭伤（TCD编码：BGS000）。西医诊断：第一诊断为踝关节扭伤（ICD-10编码：S93.401）。（二）诊断依据1．疾病诊断参照国家中医药管理局《中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）和《临床骨伤科学》（孙树椿、孙之镐主编，人民卫生出版社，2006年）所述诊断标准进行诊断。2．病情分类（1）内翻损伤。（2）外翻损伤。3．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）》。踝关节扭伤临床常见证候：血瘀气滞证筋脉失养证（三）治疗方案的选择治疗方案参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）》。1．诊断明确，第一诊断为踝关节扭伤（无骨折、脱位）。2．患者适合并接受中医门诊治疗。（四）标准治疗时间为≤28天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合踝关节扭伤的患者。2.内翻位或外翻位X线片检查,踝关节无骨折、脱位，或内外踝尖处有小撕脱骨折。踝关节间隙不对称。3.足部无其它畸形。4.除外皮肤疾病、严重心脑血管、糖尿病等影响治疗的疾病。5.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。6.踝关节扭伤合并有踝关节骨折、脱位等，需进行其他手术治疗者，不进入本路径。（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1．必需的检查项目踝关节应力位（内翻或外翻）正、侧X线片。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如踝关节CT、核磁共振、踝关节造影、心电图、血常规、尿常规、血糖、凝血四项等。（八）治疗方法1．外治法（1）手法治疗。（2）应力位弹性绷带或矫形支具固定治疗。（3）练功疗法治疗。（4）中药外洗。（5）其它外治法。2.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）血瘀气滞证：活血祛瘀、消肿止痛。（2）筋脉失养证：滋补肝肾、养血壮筋3.护理：辨证施护。（九）完成路径标准1.踝关节疼痛、肿胀缓解或消失。2.踝关节处无压痛，跖屈、背伸、内翻、外翻等活动良好。3.踝关节应力位X线片复查踝穴完整，关节间隙对称。（十）有无变异及原因分析。1.因并发皮肤疾病、药物过敏或不适应外固定等导致治疗时间延长，治疗费用增加者，退出本路径。2.合并有心脑血管、糖尿病等其他内科疾病者，治疗期间病情加重，需特殊处理者，退出本路径。3.经治疗后踝关节疼痛加重、经MRI证实韧带断裂时，须改复杂手术治疗者，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、踝关节筋伤临床路径表单适用对象：第一诊断为踝关节扭伤（TCD：BGS000；ICD10：S93.401）患者姓名：；性别：；年龄：；门诊号：；进入路径时间：年月日；结束路径时间：年月日；标准治疗时间为≤28天；实际治疗时间：天日期年月日（第1天）年月日（第2-3天）年月日（第3-7天）主要诊疗工作□询问病史与完成体格检查□照射应力位X线片，必要时加照CT或MRI□完成中医征候指标和病情情况评价□初步拟定治疗方案□完成门诊病历□询问足趾端血运情况□完成中医征候指标和病情情况评价□确定是否出路径□根据病情可查相关指标□继续固定治疗，根据证候变化调整辨证用药□询问踝关节疼痛变化情况□完成中医征候指标和病情情况评价□确定是否出路径□根据病情可查相关指标□调整外固定松紧度，根据证候变化调整辨证用药中医综合治疗□根据辨证使用中药汤药口服□根据辨证使用中成药□根据皮损情况配合合适的外治法（外覆药物/绷带/支具夹板、物理治疗等）□健康宣教□中药汤药口服□中成药□更换外敷中药、调整固定松紧度□健康宣教□中药汤药口服□中成药□再次更换外敷中药、调整固定松紧度□健康宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名日期年月日（第7-14天）年月日第14-28天）主要诊疗工作□询问踝关节疼痛变化情况□确定是否出路径□根据病情复查X线片，必要时加照CT或MRI□继续外固定治疗，根据患者情况，进行踝关节、足趾功能活动锻炼□询问踝关节疼痛及活动变化情况□完成中医征候指标和病情情况评价□考虑去除外固定□确定是否出路径□指导患者功能锻炼及根据证候变化辨证用中药外洗治疗中医综合治疗□中药汤药口服□中成药□继续外固定，但不再外敷中药□健康宣教□中药汤剂外洗□口服滋补肝肾中成药□指导功能锻炼□健康宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名