呼吸机图形分析

呼吸机图形分析培训内江市中医医院重症医学科一、压力--容积环（P—Vloop）：1、图形各部分的意义：图38P-V环（指令通气）图38横轴为压力有正压（机械通气）、负压（自主呼吸）之分，纵轴是容积（潮气量Vt），单位为升/次。A=上升肢代表吸气过程从0（或PEEP）起始上升至预设的吸气峰压（PCV）或预设的潮气量（VCV）后即切换为呼气。B=下降肢代表呼气过程，呼气结束理论上应回复至起始点0（或PEEP），但实际上偏离0点，可能是氧耗量或测量误差所致。若使用PEEP如5cmH2O则以正压5cmH2O为起始和回复点（即纵轴右移至5cmH2O）。此环说明压力与容积的关系。①=PEEP，②=气道峰压，③=平台压，④=潮气量。通常在机械通气时所获得的P-V环要求（1）要求通气时各参数具有相同性以便对照。（2）肺充气越快速则A的吸气肢反映顺应性越好。2、气道阻力和导管内经对P—Vloop的影响：图39气道阻力和插管内径对P-V吸气肢的影响图40吸气流速对P-V环的影响呼吸机端的压力（通常以Paw表示）增加有三种因素：（1）因插管内径小于总气管内径，阻力必然增加如图39中←→表示隆突压的增减与插管内径有关。（2）由于气道本身病变阻力增加（虚点部分）故隆突压增加，以致呼吸机端压力也增加，（3）吸气流速的大小（另见图40）。P-V环的上升肢的水平左丶右移位反映气道阻力减少或增加。同一容积由于气道阻力增加，要求吸气流速增加，以致气道压力也增加，吸气上升肢右移.反之亦然.故上升肢的左右移位反映了气道阻力大小。3、测定第一拐点（LIP）、二拐点（UIP（图43）VCV时静态测定第一、二拐点，以便设置最佳PEEP和设定避免气压伤或高容积伤的通气参数。方法：a）使用肌松剂，b）频率6-8次/分，吸/比=1:2，c）潮气量为0.8--1.0升/次。发现B点（即笫一拐点LIP）似呈平坦状，即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加，此为内源性PEEP（PEEPi），在A点处压力再加上2--4cmH2O为最佳PEEP值。然后观察A点（即笫二拐点UIP），在此点压力再增加但潮气量增加甚少，即为肺过度扩张点，故各通气参数应选择低于B点（UIP）时的理想气道压力和潮气量等参数。图43VCV时静态测定第一、二拐点4、自主呼吸时候的P—V环（图44）（图44）图44为自主呼吸，吸气时是负压达到吸入潮气量时即转换为呼气，呼气时为正压直至呼气完毕压力回复至0.P-V环呈顺时钟方向。5、顺应性改变的P-V环（图46）上升肢向横轴或纵轴倾斜说明顺应性的变化，图中实线的P-V环向横轴倾斜说明顺应性降低(呼吸机设置不变)，虚线部分向纵轴偏斜说明顺应性增加，因为容积未变但压力有所减少。在VCV中有平坦部分。图46顺应性变化上升肢的改变阻力改变时的P-V环（图47）6、阻力改变时的P-V环（图47）图47阻力改变的P-V环流速恒定的通气在设置不变情况下，若阻力改变，P-V环的上升肢(吸气肢)徒直度不变，呈水平移位，向右移位即阻力增加，向左移位即阻力降低。7、根据P-V环的斜率可了解肺顺应性（图51）P-V环从吸气起点到吸气肢终点（即呼气开始）之间连接线即斜率，右侧图向横轴偏移，说明顺应性下降，需要更大的压力才能将预置潮气量充满肺。作为对照左侧图钭率线偏向纵轴，顺应性增加。有时纵轴的单位以ml计，与以L计，则同一P--V环在形态上有所差别。图51P-V环的斜率反映顺应性8、呼吸机流速设置不够的P-V环（53）图53呼吸机流速设置不足病人自主呼吸(在纵轴左侧负压启动),其吸气流速大于呼吸机设置的流速，提示有人机对抗，说明患者吸气有力，多见于麻醉结束或镇静剂巳无效，在一般通气过程中需立即调整吸气流速。二、流速-容积曲线（F-Vcurve）图61流速-容积曲线（环）流速-容积曲线（F-V曲线）也可获得气道阻力的信息，主要用于机械通气病人支气管扩大剂的疗效考核。纵轴是吸气和呼气时流速，横铀是容积，横轴上为吸气，横轴下为呼气（见图61）。也有以横轴以上为呼气，横轴下为吸气（视各厂软件而定）。F-V曲线是由肺功能引进非绝对正确，故至今无多大进展。（见图62。）图62流速-容积曲线（环）图61和图62吸气、呼气形态基本类同，关键是呼气峰流速的大小及某回复至0的呼气肢是否发生凹陷状，凹陷状越厉害说明小气道有阻塞。1、考核支气管扩张剂的疗效（图64）图64考核支气管扩张剂的疗效图64以左侧为正常的F-V环，中间图呼气峰流速降低，呼气曲线呈凹陷。提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳，右侧图经治疗后呼气峰流速增加，呼气曲线由凹陷转为平坦说明疗效好。2、鉴别诊断：图66呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重,此病例为严重肺气肿.使用支气管扩张剂呼气肢可稍好转(即凹陷不很深).图67肥胖病人的F-V环.图67肥胖病人的F-V环.肥胖病人因胸壁过多脂肪和腹内压的增加,导致肺容积减少顺应性降低,阻力增加.F-V环的特点为峰流速低,呼气时间长,但呼气下降肢未呈凹陷状.3、F-V曲线呼气末未封闭（图69）提示管路漏气。图69F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0，呈开环状说明呼气末有漏气。三、压力-流速环（P-FLOW环）图71压力-流速环（P-V'Loop）说明流速与压力关系。纵轴为流速，横轴之上为吸气，以下为呼气，横轴为压力有正、负压之分，负压代表吸气负压，正压代表正压通气。通气压力-流速环可了解患者和呼吸机各自工作情况，作功大小，人机协调情况，尤其对PPS更有助益。图右侧为CMV，中间为AMV，左测为自主呼吸。图71压力-流速环（P-FLOW环）