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贲门癌业务查房内三科魏晓梅2016.6目录1相关知识介绍2实验室检查3病例汇报4护理诊断与措施5健康教育概述：贲门癌是起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤，发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下2cm范围内的腺癌。它是胃癌特殊类型，应和食管下段癌区分，但是它又与其它部位胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法及较差的外科治疗效果正常贲门Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.病因：饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐剂，真菌污染的食物环境因素：职业、生活习惯、吸烟遗传因素：近亲、血型、种族、体质幽门螺旋杆菌感染化学物质不良生活习惯遗传因素早期临床表现常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢，容易被忽视。中晚期临床表现：进行性吞咽困难，逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可引发声音嘶哑中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移可触及肝肿块132实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析4CT检查：能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。X线钡餐检查：首选。早期表现为细微的粘膜改变，晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄等胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊疗手段辅助检查123特殊类型：1腺鳞癌；2鳞癌；3类癌；4未分化癌等4。大体病理学类型：早期贲门癌大体类型1有隆起型·2平坦型3·凹陷型。中晚期贲门癌的大体类型：1溃疡型·2息肉型3浸润型普通类型：1管状腺癌(最多见）；2乳头状腺癌；3低分化腺癌；4粘液腺癌；5印戒细胞癌贲门癌病理分型菜花样贲门癌Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.浸润型贲门癌溃疡性贲门癌Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.123血行转移：①经过门静脉进肝，通过下腔静脉进体循环；②经器官间静脉径路直接进体循环。前者是最常见转移通路。4腹腔种植：癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、盆腔等处，可伴发血性腹水。直接浸润：蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左叶、肝胃韧带、胰尾、脾门、脾以及其他腹膜后结构。淋巴转移：如转移到贲门壁内，尤其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流腹腔丛，最后进入胸导管。转移途径处理原则：早发现，早诊断，早治疗，以手术为主，辅以放射、化学药物辅助治疗病例汇报：•患者：董XX•床号：33床•性别：男•年龄：81岁•职业：农民•诊断：贲门癌•既往史：过敏性紫癜5年•家族史：否认有家族遗传病史现病史：患者主因咽下不利10余天于2016.5.9入院，家属扶入病房。查患者神清、消瘦貌、耳聋，有沟通障碍，家属诉患者近10天来出现咽下不利，以进食固体食物为重，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，食欲差，睡眠正常，小便正常，便秘。入院后给予二级护理，流食，测：T:36.3℃P:82次/分R:16次/分Bp：137/69mmHg。自主体位。跌到坠床评分2分，自理能力评分80分，压疮评分21分。•采血化验结果：提示Ca19948.99NSE29.96•胸部CT示：慢性支气管炎、双肺气肿•5.13上腹部CT示右肾囊肿•5.16电子胃镜刷片查到退变癌细胞相关检查治疗•给予护胃、调节免疫输液治疗及润肠通便治疗。•营养支持治疗。•放射治疗。当前护理问题？营养失调:低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关活动无耐力：与营养缺乏有关有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关知识缺乏：缺乏放疗的相关知识潜在的并发症：与放疗有关护理措施营养失调：低于机体需要量静脉补充高营养物质营养液体，，积极改善患者营养状态。进食时指导病人进高热量高蛋白、高维生素易消化的流质饮食例如：牛奶、牛、羊、猪肉，还有大豆类，其中以黄豆的营养价值最高；多食蔬菜与水果，如青菜、柿子椒等深色蔬菜和花菜，以及柑桔、红果、柚子等水果含VitC量均较高。123给予气压治疗预防静脉血栓的形成，促进血液循环4加强基础护理，生活护理，经常巡视病房，尽量满足患者的需求合理的休息和适当的活动，使患者精神上保持乐观指导患者家属为患者进行按摩运动活动无耐力：与营养缺乏有关123•勤翻身，勤按•摩，保持皮肤•的清洁、干燥•及时更换床单、衣服，保持床单位整洁、干燥•通过静脉或饮食增加营养，增加皮肤的弹性有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关知识缺乏•向患者介绍放疗的方法、治疗的重要性、不良反应及处理方法。•保护照射野皮肤，避免搔抓，忌用肥皂水和粗毛巾擦洗，避免冷、热刺激。•保持口腔的清洁卫生，进微温、清淡的流质饮食。进食前后饮少量温开水。•放射治疗前后半小时切勿进食。潜在并发症•放射性口腔炎指导患者做好口腔卫生，密切观察患者口腔情况。•放射性皮炎观察放射野皮肤情况，指导患者保护照射野皮肤。•放射性食管炎观察患者有无吞咽困难或进食疼痛加重的表现。•放射性肺炎观察患者有无刺激性干咳、少痰的现象。贲门癌的预防七则•改掉吸烟饮酒的习惯，改良水质，减少饮水中亚硝酸盐的含量。•不要吃的太烫，饮食太烫容易烫伤食管和胃黏膜，引起炎症，时间长了，就会慢慢从炎症转变为癌症。•有人喜欢蹲着吃饭，这样腹部的压力比较高，食物滞留在食管和贲门的时间比较长，这可能和食管癌、贲门癌的发生有关。•要普及防癌知识，提高防癌意识。对易感人群进行检测，对高危人群要定期进行防癌体检。•积极治疗食管上皮增生、食管炎、贲门失迟缓症等与食管癌、贲门癌发生相关的疾病。•吃饭别太快，要细嚼慢咽。吃饭太快，食物没有很好的嚼碎就咽下去，不仅不利于消化，而且会刺激食管和胃黏膜。•提倡多吃新鲜的蔬菜和水果，尽量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。不食用发霉变质的食物，尤其是发霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黄曲霉毒素。不要吃过于粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，这些食品都不容易嚼碎，应增加一些优质蛋白质食品，比如鸡蛋、牛奶等。俗话说胃病三分治七分养，那该如何做呢？•要养成良好的饮食习惯。•少食多餐，规律进食。•多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶。新鲜的蔬菜、水果和牛奶富有维生素，可参与修复机体的天然屏障，阻止化学致癌物质在体内的合成。•忌生冷辛辣刺激，肥甘醇厚，烧烤、熏制、腌制食品，保持心情舒畅，适当运动。避免劳累及受凉。THANKS