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前言1、精神疾病又称精神障碍（mentaldisorder）一类具有诊断意义的精神问题，表现为情绪、认知和行为等方面的改变，伴有功能损害和/或痛苦体验。2、精神病学（psychiatry）-精神医学的趋势从重向轻；药物的进步；从封闭到开放；从医院向社区；从误解和歧视向理解和接纳。3、精神卫生服务（mentalhealthservice）①精神障碍一般地，精神障碍的诊断包括（抑郁发作）：■症状标准：（以心境低落为主，并至少有下列4项）兴趣下降、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠早醒，或睡眠过多；食欲下降或体重减轻；性欲减退。■严重程度标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。■病程标准：符合上述标准至少已持续2周。■排除标准：排除器质性，或物质所致的抑郁。②精神障碍分类（CCMD-3）■器质性精神障碍；■精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍；■精神分裂症和其他精神病性障碍；■情感性精神障碍；■癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；■心理因素相关生理障碍；■人格障碍、习惯于冲动控制和性心理障碍；■精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍；■儿童和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍；■其他精神障碍和心理卫生情况。③精神障碍的疾病负担全球高收入国家中低收入国家重性抑郁症424酒依赖17420双相心境障碍181419精神分裂症221224痴呆症33941强迫症281827药物依赖441745TheWorldReport,1999,WHO,Geneva.强迫症视频概念精神检查（psychiatricexamination）检查者利用对病人和知情者进行面谈和观察等手段，对病人精神活动各个方面进行全面了解，从而为病人的临床诊治和评价提供客观依据的方法。广义包括：病史采集和精神现状检查狭义：精神现状检查(PSE)特点1、重要性：■精神疾病诊治的基础；■医患关系建立的第一步；■临床科研客观资料的主要来源。2、与内科检查的差异精神检查内科检查地位主要的资料来源来源之一方法面谈、观察望触住叩听、实验室检查对检查费时、耐心、直接、明了者要求细心信息来源病人和知情者病人影响因素多而复杂相对单一精神检查的原则和方法一、原则（举例）■尊重;■中立和非评价；■保密;■个体化;■全面;■医患关系保持.二、方法■面谈（interview）■与病人和知情者■观察（observation）■身体语言（bodylanguage）■其他：日记、绘画等■综合方法精神检查的影响因素1.检查者（主体）背景、年龄、性别、仪表；经验、专业技巧和语言表达能力；对病情的了解程度。2.病人和知情者人口学特点、求医目的；自知力和配合程度等。3.检查目的明确程度、共识程度面谈的一般程序(三个阶段，6090分钟)1、一般性谈话（1015分钟）大体印象（意识水平、语言表达、智能水平和合作程度）陌生—熟悉—戒备消除—建立合作—良好医患关系的建立~~2、开放性谈话30-60分钟，核心和重点围绕主题进行启发性交谈（而非诱导性）了解病情的发展过程3、询问性（封闭性）交谈10-15分钟基于前面的结果而进行，用于鉴别；一问一答、针对性强、查漏补缺。技巧——诊断合作程度由表及里/由远及近/借题发挥/激将法/单纯的观察面谈的技巧面谈检查注意事项目的：建立合作、交流顺畅、资料的可靠1.适宜的环境：安全、安静、安逸2.检查者的仪表和素质3.中立的态度4.适宜的语言5.倾听的应用6.注意观察7.节奏和中心的把握病史采集（historyrecording）•询问知情者：源于病人和知情者病人—述说、行为和书面材料知情者—亲属、同学、老师、朋友、领导等二．病史格式1.一般资料/2.主诉/3.现病史/4.既往史/5.个人史/6.家族史1、一般资料：姓名性别年龄婚姻民族籍贯职业文化程度住址电话入院时间病史提供者病理资料的可靠程度2、主诉：言简意赅（20w）主要精神症状和病程（就诊理由）如：逃学、抢劫、斗殴、经常外流不归7年。3、现病史：发病条件和原因病情的演变过程病情正常精神活动情况首发症状（促发因素）、症状间联系症状演变和影响因素既往的诊治情况注：急性（2w）\亚急性(3m)和慢性（3m）4、既往史：发热、抽搐、昏迷、药物过敏史感染、中毒以及躯体疾病史（特别是CNS疾病和脑外伤）酗酒、吸毒、性病、自杀史以及其他精神疾病史。5、个人史：母亲妊娠到发病前--但应根据病种和发病年龄有所区别；发育、学习、家庭教育情况和双亲关系；工作情况、生活的特殊遭遇；婚姻情况、夫妻生活情况；女性月经、分娩、绝经期情况；性格特点、兴趣爱好、宗教信仰。社会背景和居住环境。6、家族史：双亲人口学资料；家庭结构、经济和社会状况；家庭成员间关系；精神病家族史（二系三代）。三．病史采集的注意事项1、记录的客观、全面和准确；2、目的不同重点各异；3、病史整理—简明扼要、条理清楚、避免术语；4、病史的保密。精神检查（PSE）一．内容（知、情、意）1.一般表现外表：体格、着装等面部表情：活动：注意活动的量和质社交性行为：与周围环境的接触日常生活能力：进食、更衣、卫生料理意识状况＊意识状况水平/范围/内容观察指标：精神活动（定向力）和神经功能表现：清醒/嗜睡/意识模糊/昏睡/昏迷意识状况－关于谵妄（delirium,概念）一组由各种病因导致的短暂意识紊乱和广泛性认知功能障碍状态（DSM-IV），常与急性的脑弥漫性损害有关，是一种病因非特异的综合征，又称为“急性脑病综合征”（acutebrainsyndrome）意识状况－关于谵妄（临床特点）：迅速起病，每日波动（晨轻夜重）；历时短暂，多在1月内内恢复（有≥6个月者）；意识障碍（定向、注意、思维等）；精神症状（知觉异常，情绪异常，行为异常）；神经病性症状（震颤、扑翼样震颤、眼震、共济失调和小便失禁等）。可发生于任何年龄，但老人多见；10-15%手术病人，15%-25%的内科住院病人、30-40%住院老人。一．认知活动感知觉—错觉幻觉、感知综合障碍思维活动—联想、逻辑和内容(联想散漫/破裂、妄想)记忆力和智能活动—遗忘综合征、痴呆自知力（insight）一．情感活动水平：高涨、低落、焦虑恐惧和情感淡漠；稳定性:易激惹情感爆发协调性：刺激—主观体验—客观表现表情\情感倒错一．意志行为活动减退、增强关于木僵的问题二．标准化精神检查提高精神障碍诊断的可靠性、一致性，与诊断标准比配。复合性国际诊断交谈检查表（CIDI）--ICD-10神经精神病学临床评定表（SCAN）--DSM-4三．评定量表心理卫生：SCL-90MMPIMMSE等。精神科症状量表：HAMDHAMABPRSPANSS等。思考题：1.精神医学的内容和在现代医学中的角色？2.精神检查在精神障碍诊治中的地位与作用？3.解释PSE概念？4.标准化精神检查是什么？有何意义？参考书：1.精神病学/孙学礼主编/北京，高等教育出版社2.精神疾病诊疗手册/黄明生、刘协和主编/北京，人民卫生出版社3.Comprehensivetextbookofpsychiatry/Editor:HaroldI.kaplan,BenjaminJ.Sadock./WILLIAMS&WILKINS.