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角膜异物取出术角膜异物角膜异物是眼科门诊常见的眼外伤疾病,有灰尘、粉尘、铁屑、粟刺等各种各样的异物,它们嵌入角膜的深浅也各不同,常常引起结膜充血、异物感、磨痛、甚至流泪等不适,严重者导致角膜感染,眼球穿孔、眼内炎发生。操作前准备1、物品及用品的准备：1ml带针头注射器，干棉签或者盐水棉签，红霉素眼膏、纱布、胶布、必要时显微镊、开睑器2、患者的准备：患眼滴入表麻2-3次，并教导并告知患者行此操作前的配合方法：需双眼固定注视，操作进度与配合程度呈正比。浅层角膜异物如若是灰尘、粉尘等浅层异物:此类异物往往黏附于角膜表面,属于角膜浅层异物。术者用左手轻轻拨开患眼上、下睑,让患者注视一方向,使异物处于裂隙灯正前方,右手持细棉签(首先用倍诺喜或生理盐水湿润),轻轻接触异物,异物活动，一般情况下异物即可去除，若棉签触异物无反应，可用1ml针尖，从异物边缘旁下推触异物，若异物活动，再用棉签接触异物，将异物去除即可。浅层角膜异物剔除前剔除后中层角膜异物铁屑等异物的操作方法:这类异物多属于角膜中层异物,多半嵌入角膜基质层,周围有铁锈浸润。术者左手轻轻拨开患眼上、下脸,让患者注视一方向,使异物处于裂隙灯最前方,右手持1ml注射器,针头与角膜呈15°-45°,斜面向上,针尖略向上方,是为防止患者眼球突然转动,刺伤眼球。将针尖插入铁屑下轻轻挑出,周围铁锈也应刮除干净。注意事项：1.术中可用蘸有生理盐水或利多卡因的棉签及时滴蘸创面破碎的铁锈,防止创面干燥不透明,影响观察。2.如为多发性异物（如爆炸伤时的炸药颗粒），为了避免损伤过多的正常角膜组织，可分期分批取出。中层角膜异物剔除前剔除后深层角膜异物这类异物往往位于角膜深层，甚至部分进入前房，并且呈多发性。此类异物取出操作尤应更轻巧、更细心，术者用左手拨开患眼上下脸，或用开睑器撑开上下睑,患者仍向一方向注视，使异物处于最前端，右手持1ml注射器,针头与角膜仍呈45°，斜面向上，沿异物将周围组织轻轻分离后，将针尖插入异物后方，向外将异物轻轻挑出。对于已进入后弹力层，甚至部分进入前房的异物，如前端细，后端粗，可在异物进入的对侧，将注射器针头斜面弯成90°,在异物进入45°面上反复挤压,异物方可退出。或者将针头从异物45°角度刺入，异物顺利挑出。术中需要及时冲洗创面,防止角膜干燥,保持透明。对于多发性异物,一次取出创面过大,不宜一次取出,应分次取出。术后仍可冲洗结膜囊,球结膜下注射万古霉素或庆大霉素针剂，（球结膜下注射头孢他啶）结膜囊涂抗生素眼膏，并包盖患眼。次日查房,拆除包盖敷料,观察上皮愈合情况,有无异物残留,若有异物残留再次取出。常规应用抗生素眼水,临睡前涂抗生素眼膏,无需再次包盖术眼。对于创面较大或已有感染者,术后当日口服广谱抗生素,预防或治疗感染,对深层异物或异物进入前房者,术后球结膜下注射万古霉素或庆大霉素针剂，口服或静脉点滴抗生素,并用阿托品散瞳。对于24h内新鲜伤口深层异物常规注射TAT1500u,预防破伤风（实用眼科学及现代眼科治疗学）深层角膜异物剔除前剔除后讨论及操作事项角膜异物是眼科常见的眼外伤疾病，若不及时就诊处理,就会导致严重的并发症进而导致视力障碍，大家知道，角膜分五层，如果角膜异物进入到角膜上皮，异物剔除后，一般角膜上皮可以修复，不会有瘢痕残留，如果进入到前弹力层及基质层，便不能再生，就会长如成纤维细胞，形成瘢痕，如若在瞳孔区，必定影响视力，此类疾病治疗关键在于早期就诊、早期行角膜异物取出术在裂隙灯下行角膜异物取出术具有光线充足，角膜解剖层次清楚，对异物定位准确，视野清晰，操作相对简单，病人易接受，费用低廉,效果好、并发症少等优点。术中注意无菌操作，用1ml注射器针头与角膜呈45°、应用滴有表麻的湿润棉签对组织损伤少,减少感染的环节,避免严重并发症的发生。术中双臂肘关节枕于泡沫垫,防止手臂疲劳,稳定操作,有助于做到稳、准、轻、巧,减轻组织损伤,防止误伤。角膜异物门诊病历书写注意点什么类型的异物，透明状的，铁性的（有无铁锈沉着），有无颜色…在哪个位置（几点方向（中周部、角结膜缘、瞳孔区….），或者用图形画图表示）异物的深度，异物的大小（如：1✳1mm），异物床处有无角膜各个层次的水肿（如：上皮的水肿、混浊，基质层水肿、增厚，后弹力层褶皱）如若遇到容易搞牢的病人，可在处理意见中加入异物剔除术中可能发生的角膜穿孔的意外，术后可有角膜瘢痕，视力下降，角膜感染、溃疡，如若穿孔可有眼内炎发生等可能，若角膜异物较深，需多次剔除等，从而降低患者的心理预期，并予其签字，必要时加上明日复查的字眼。