中医康复常用护理技术

第二节中医康复常用护理技术一、常用护理技术分类•基础护理技术：皮肤护理、情志护理、饮食护理等•康复护理专业技术：•如：呼吸及体位排痰训练、吞咽训练、膀胱及肠道护理、起居护理等。一、起居护理•定义：根据患者的功能障碍情况，创造安全舒适的康复环境，合理安排作息和运动训练时间，帮助患者实现全面康复的护理措施。•内容：（1）起居环境要求•（2）起居有常•（3）体位维持•（4）体位转移1、起居环境要求•一、安全无障碍•设扶手、房门及通道设置无门栏、阶梯•二、整洁明亮•清洁、光线充足、空间宽阔、窗户高度一般低于正常房间的高度•三、方便舒适•（1）注意通风•（2）温度：18--20摄氏度•（3）房间设置:房门用推拉门、•照明开关采取声控光控、门户、床距•大于1米，床、餐桌、说龙头高度适宜。2、起居有常•是指日常作息和生活要有一定的规律，符合自然界四时气候变化和人体的生理常度。•春夏养阳：春夏之时，自然界阳气升发，养生者宜顺时而养，需护养体内阳气，使之充沛。•早起到户外散步、运动，使阳气充沛。2、起居有常•秋冬养阴：秋冬之时，万物敛藏，养生者宜顺时而养，须护藏阴精，使精气内聚，以润养五脏。•应注意防寒保暖，早卧晚起，使阴精藏于内，阳气不致外泄。3、体位维持•体位：指人的身体位置和姿势。•常见的体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位、半卧位、胸膝卧位、头高足低位、头低足高位以及特殊体位。•体位维持：保持身体的姿势和位置。•作用：有利于防止或对抗痉挛的发生和加重。仰卧位•在患肩后方和膝关节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，腕背伸、手指伸展；臀部及大腿外侧垫支撑垫，骨盆前伸，防髋关节外展、外旋，膝下放枕头，轻度屈曲，足底不放任何支撑物。偏瘫患者正常摆放姿势偏瘫患者正常摆放姿势4、体位转移•是人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。如卧、坐、立、行的转换•作用：促进全身血循环，预防肺炎、尿路感染、肢体挛缩、肌肉萎缩等并发症。•内容：（1）体位转移的方式•（2）体位转移的注意事项。1、体位转移的方式•主动和被动两种方式•主动转移：按照患者意志，自我能力变换•包括床上转移活动、坐位转移和立位转移。•被动转移：外力协助、预先计划，协调统一仰卧位↓侧卧位双下肢屈髋、屈膝，健手握住患手，双上肢前屈90度，头转向翻身的一侧。健肢带动患肢来回摆动2～3次，借助惯性翻向健侧或患侧，•熟练后上述动作可一次完成偏瘫病人的翻身和移动椅－轮椅转移2、体位转移注意事项•1、转移前：•1）注意患者体形、体重及功能障碍的程度，选择适当的方式和范围•2）沟通：说明要求和目的使其配合，注意观察，防止出现意外•3）观察皮肤情况：压红、破溃、斑块、温度、颜色等。2、体位转移注意事项•2、转移中：•动作轻、慢，并尽可能利用患者残存能力进行体位转移；•3、转移后：•保持体位的稳定、舒适和安全•辅助用具：软枕、海绵垫、三角垫、梯形垫、楔形垫等辅助支撑。二、情志护理主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻消除引起病人痛苦的各种不良情绪和行为。（一）病伤残者的常见情绪反应•1、震惊期•患者对创伤即刻反应，身体往往处于身体的休克和精神麻木中，表现为情感上的麻木、惊呆，对巨大打击变现沉默或无明显反应，此阶段只有几分钟或几天。2、否认和怀疑•经常会看到有的病人否认自己有病，尤其是一些预后不良的疾病，怀疑表现为对周围事物异常敏感，如怀疑疾病的诊断是否准确、药物是否对症、担心医疗差错或意外不幸降落在自己身上。身体上某一部位稍有异常感觉，便乱猜测。听到别人低声细语就以为是在说自己的病情严重或无法治疗。3、抑郁或焦虑•患病意味着失去健康，同时还可能失去身体器官的完整性、姣好的容颜和身体形象、独立、隐私，还有前程、工作、爱情和经济上的损失等。而抑郁往往与诸多的丧失有关，抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极情绪。•其表现方式多种多样。有的故作姿态，极力掩饰；有的哭泣不语；有的则自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生念头。4、对抗独立期•病人进入病人角色之后，大多产生依赖心理。因为一个人得了病之后，自然会受到家人的照顾和周围同志的关心，同时通过自我暗示，病人会变得被动、依赖、情感脆弱甚至带点幼稚。只要亲人在场，本来自己能干的事也让别人干；本来能吃下去的东西几经劝说也吃不下去；希望得到更多的关心和照顾，否则就会感到孤独、自怜。5、适应期•随着时间的推移，大部分患者对身体残疾逐渐接受，从心理和行为上开始适应，情绪好转，积极参加康复治疗，努力争取生活自理，回归家庭、社会。（二）常用的护理措施•1、说理开导•2、劝说疏导•3、移情相制•4、顺情从欲•5、气功调神（一）说理开导•通过正面说理开导，使病人认识到喜怒不节的情志失调，是“生乃不固”的重要因素之一。•用实事求是的方法为病人分析病情，启发病人自我分析来解除或缓解其心理压力，调整情绪，从而达到治愈情志疾患的目进行说理开导，护理人员必须要得到病人的信赖，对病人要有同情心和责任感，对病人的隐私，要注意保密。（二）劝说疏导•询查清楚病人真正致病的原因。情志致病的原因是多方面的，一旦病因解除，刺激消失，脏腑气机就会协调。进一步了解病人的生活习惯，兴趣爱好，性格特征，知识基础，对疾病的认识，也可进一步了解病人对疾病的态度是紧张、害怕、恐惧，还是乐观。•了解病人家属的思想状况及其存在的实际困难，消除各种消极因素，建立良好的情志状态，从而收到较好的治疗效果。（三）移情相制移情就是将注意力转移。•转移病人的精神，以达到调整病人的气机，使精神内守以治病的方法。也即通过语言、行动等方式，调动病人的积极性，形成良好的精神内守状态，调动病人自身的祛除病邪的能力。（三）移情相制•有些人患病后，往往将注意力集中在疾病上面，整天围绕着疾病胡思乱想，陷入苦闷烦恼和忧愁之中，对于这类病人，可采用言语诱导的方法，转移病人的注意力，解除思想顾虑，转内痛为外痛，移心病为腿病•相制即是以一种情抑制另一种情志，达到淡化，甚至消除不良情志，以保持良好的精神状态的一种情志护理方法。（四）顺情从欲•顺从病人的意志、情绪，满足其心身的需要，这就是“顺情从欲”，•病人在患病过程中，情绪多有反常，对此，先顺其情，从其意，有助于心身健康。若是合理的，条件又允许应尽力满足其所求或所恶。或对其想法表示同情、理解和支持。对那些胡思乱想，淫欲邪念，放纵无稽等错误的，不能纵为和迁就。而应当善意地、诚恳地，采用说服教育等方法处理。（五）气功调神•气功锻炼是传统医学的宝贵财富，它为人类疾病的防治，发挥了重大的作用中医饮食护理学习内容一、中医饮食护理的概念二、食物的四性五味三、中医饮食护理的原则概述•饮食护理是指在日常生活和护理疾病的过程中，根据辩证施护的原则，对患者进行营养和膳食方面的指导和护理。•中医学认为合理的饮食和良好的饮食习惯是维持机体正常功能的关键，而对于患病之人，历代医家在治疗疾病时，除了药物调治外，更重视饮食的调养作用。中医饮食护理的概念是在中医理论指导下，应用食物来的一种护理方法。是在中医理论指导下，应用食物来的一种护理方法。饮食护理的重要性•中医学认为食物与药物性味相同，也具有治疗疾病的作用，所以古代有“药食同源”之说。•食物具有四性五味、性味归经和升降浮沉的作用趋向，只是其性能不如药物强烈。饮食必须根据患者的体质、疾病的性质，选择不同的食物进行调护，以促进疾病的的康复。二、食物的四性五味“四性”主要是指：食物的寒、热、温、凉；•寒凉性食物，具有清热、泻火之效•如粮食中的陈仓米、小米、高梁米、大麦、苡仁、小豆、绿豆等；。寒性食物有西瓜、苦瓜、冬瓜、香蕉、紫菜、海带、柿子、蟹等。凉性食物有黄瓜、白萝卜、芹菜、茄子、绿豆、豆腐、梨、枇杷、菊花、鸭肉等。二、食物的四性五味•温热性的食物，具有温中、祛寒之功效，温性食物有糯米、核桃、羊肉、虾、木瓜、荔枝、红枣、栗子、龙眼、洋葱、姜、何首乌等。热性食物有辣椒、胡椒等。二、食物的四性五味•“五味”主要是指食物的酸、苦、甘、辛、咸；•辛味，有能宣散、行气血、能润之功效，辛味食物：生姜、大葱、洋葱、辣椒、韭菜等•甘味，有补益和中缓急的作用，在人体五脏气血阴阳任何一方虚症时可用甘味缓和等。甘味食物：米面杂粮、蔬菜、干鲜水果、鸡鸭鱼肉类等。食物的四性五味•酸味，有收敛固涩之效，适用于气虚、阳虚不摄而致的多汗症，以及泄泻不止、尿频等病，症。酸味食物：西红柿、山楂、葡萄、杏、柠檬、橙子等。•苦味，有能泄、能燥、能坚的作用，多用于解除热证、湿证等病证。如苦瓜、苦菜等。咸味，有软坚散结，亦能泻下通畅的作用。海产品、猪肉、狗肉、猪内脏等。三、中医饮食调护的基本原则•1、饮食有节•2、饮食有方•3、饮食结构合理•4、饮食因时、因人、因地而异三、中医饮食调护的基本原则•1、饮食有节•饮食要有节制，不可过饥过饱，过饥则气血来源不足，过饱则易伤脾胃之气。•进食要有规律，三餐应定进、定量、遵循“早吃好，午吃饱，晚吃少”的原则，切忌饥饱不调，暴饮暴食，以免伤及脾胃。三、中医饮食调护的基本原则•2、饮食有方•饮食要有正确的方法，进食时宜细嚼慢咽，不可进食过快或没有嚼烂就下咽，食物应软硬恰当，冷热适宜，不要一边时食一边干其他的事情，食后不可即卧，应做散步等轻微活动，帮助脾胃的运化，晚上临睡前不要进食。•饮食不洁可导致胃肠疾病或加重原有病情，食物要新鲜、干净、禁食腐烂、变质、污染的食物及病死的家禽和牲畜。三、中医饮食调护的基本原则•3、饮食结构合理•饮食应多样化，合理搭配，不可偏食。《素问.藏气法时论》中说：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，补精益气。”这就是说人体的营养应来源于粮、肉、菜、果等各类食品，所需的营养成分应多样化。只有做到饮食的多样化和合理搭配才能摄取到人体必须的各种营养，维持气血阴阳的平衡。三、中医饮食调护的基本原则•3、饮食结构合理•荤素搭配是饮食的重要原则，也是长寿健康秘诀之一。饮食应以谷物、蔬菜、瓜果等素食为主，辅以适当的肉、蛋、鱼类，不可过食油腻厚味。4、饮食因时而异夏季气候炎热，阳热偏盛，应多食寒凉、滋润属性的食物，如绿豆、苦瓜；冬季气候寒冷，阴寒偏盛，应多食温热属性的食物如羊肉、狗肉等，根据食物的不同属性能使人体顺应气候变化，以维持人体的内外环境相对平衡。4、饮食因地而异东南地区气温偏高，湿气重，宜食清淡、渗湿食物；西北地区气温偏低，燥气盛，宜食温热、生津、润燥食物。4、饮食因人而异•儿童身体娇嫩，宜用性平、易消化食物。•老年人气血、阴阳虚弱，宜进补气助阳或养血滋阴之品。•成年体质壮实的外感风寒患者，可选用发散作用较强的食疗方如姜糖饮、葱白粥等；4、饮食因人而异•体质属寒者，宜食热性食物；体质属热者，宜食凉性食物，忌热性食物以及辛辣烟酒等；•女子以血为本，饮食应以补阴补血为主，尽量选择多汁多液食物；体质过敏的人，不宜吃海鲜腥发之物。六条小常识•定时定时定温度：三分胃病七分养，尤其是有胃病的病人，更要注意这几点。六条小常识•专心用食：否则会影响消化液分泌。六条小常识•清淡饮食：不过咸过辣六条小常识•品种宜多：谷、肉、菜、果为宜•先食疗后用药中医康复常用护理技术膀胱及肠道护理膀胱康复护理•主要目的：预防泌尿系统感染，保护肾脏与膀胱的功能。•护理措施：1、留置尿管•2、间歇导尿•3、压迫膀胱训练•【适应证】•上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。•患者手功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进行。但是患者必须能够主动配合。1、留置导尿留置导尿适应症抢救期和不能主动配合时使用•脊髓损伤休克期•各种原因必须大量输液•流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿对尿潴留严重者，不能接受间歇导尿者。导尿后原则：（1）无菌原则，保持尿管通畅（2）注意观察尿液颜色、形状（3）输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，留置尿管期间不更换管，不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。1、留置导尿间歇性导尿技术•对于病情稳定、有尿液反流、无泌尿系感染的无法完成自行排尿的患