废用综合征

综合医院住院患者废用综合征的防治广东省中医院康复科废用综合征废用综合征是指患者因长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，出现了关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降，甚至智力减退等症状.废用综合征发生的原因1脑血管疾病。2骨关节疾病。3精神抑郁的患者。4老年人。5外科手术后废用综合征的临床表现1循环系统2呼吸系统3运动系统骨关节–失用性肌无力和肌萎缩。–失用性关节挛缩畸形。–失用性骨质疏松4.其他系统循环系统(短期制动的影响)体液向中心转移–500-700ml的可移动液体–卧位到直立位时外周转移–直立位到卧位时向中心转移血容量减少–卧床24h减少5%–卧床14d减少20%心率增加–卧床后心率每天增加0.5次/分，20天后可从69次/分，增加至79次/分。循环系统(短期制动的影响)血流减慢有氧运动能力降低–最大吸氧量降低，短期影响主要来源于血容量的减少，长期影响主要来自肌肉功能衰退。直立性低血压–指卧位转为直立位时血压显著下降，表现为头晕、头痛、出汗，心动过速甚至晕厥。–除与血容量减少有关外，亦与卧床所致的自主神经调节功能减退有关。循环系统(长期制动的影响)氧运载和使用效率下降–长期制动影响红细胞中酶的活性而使其运氧能力下降，并可使红细胞总量减少。心脏射血功能下降–原因与血容量降低、下肢静脉顺应性增加、静脉血容量增加，肌肉泵作用降低有关。血栓形成–DVT–肺栓塞–血栓性脉管炎心血管抗制动的措施体位：–较多采用坐位。不仅用于其他疾病，亦适用于急性心肌梗死等心血管疾病。日常活动(力所能及)–洗脸、刷牙、吃饭、穿衣、床上肢体活动、室内缓慢步行、缓慢上下楼、非竞争性娱乐活动有氧训练：–又称耐力训练法。采取中等度活动量的活动以增强呼吸.心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法。这种方法可取得较好发展体力的效果。抗阻训练：–介于静力性运动和动力性运动之间。体位训练：纠正体位性低血压。每日2次，每次30分钟直立床，角度由低到高，循序渐进。–纠正时注意心率和血压的变化：最大心率=(220-age)*0.75，血压收缩压减低或升高不超过20mmHg,注意患者有无头晕、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗出。呼吸系统短期制动：横膈上移，胸腔容积降低，体液容量增加，从而导致水化(hydration)和咳嗽不良。肺通气-灌流比例失调。–可以采用胸部叩击、体位引流、吸痰、部断正压呼吸、化痰药物、支气管扩张剂等。长期制动：膈肌上移，膈肌活动降低，肋骨运动承担了68%的呼吸运动。但患者常发生肋间肌萎缩，肺膨胀不全，呼吸变浅，呼吸频率增加，肺活量减低，支气管纤毛作用降低，咳嗽能力降低，从而使肺炎和肺血栓的发生率增高。–需行咳嗽训练、自行排痰训练、腹式呼吸训练、肺活量的训练等及超短波以助排痰。肌肉骨骼系统(肌肉)局部制动(包括关节固定和神经瘫痪)对肌肉和骨关节系统的影响最大。骨骼肌–废用性萎缩–肌力下降–肌肉血管密度下降–肌肉代谢障碍–肌肉改变的可逆性(一定范围内)–运动训练停止后，训练适应性改变亦有一定程度逆转，但长期训练者其逆转程度较低。肌肉骨骼系统(骨钙代谢和骨密度)骨钙负平衡，血钙增加。骨矿物质密度(BMD)减低–失重力–失应力–急性脊髓损伤后3个月，完全瘫痪肢体的跟骨BMD损失可达67%!肌肉骨骼系统(关节退变和功能障碍)关节腔：组织的纤维脂肪增生关节滑膜萎缩骨骼退变：关节软骨的承重面出现坏死和裂隙，关节边缘出现骨赘关节囊挛缩典型改变：髋关节和膝关节的屈曲挛缩畸形，踝关节跖屈畸形。肌肉骨骼系统(异位骨化)是长期制动的常见合并症。–异位骨质增生–骨化性肌炎可能与局部组织损伤和骨细胞代谢异常有关。骨关节改变的可逆性短期制动：可较快恢复长期制动：恢复的时间比制动时间长5-10倍!!!纠正方法：–肌肉电刺激–运动训练：等长、等张、关节活动度训练、抗阻、负重。神经系统中枢神经–心理状态的改变：孤独感、抑郁、焦虑、幻觉–听力、视力下降–痛觉的改变：过敏外周神经：压迫(腓总神经、尺神经)植物神经系统：皮肤营养、心率、血压、呼吸的调控、消化、代谢和内分泌均有关代谢和内分泌负氮平衡–低蛋白血症、消瘦–血氮增加、尿氮排出增加内分泌改变–抗利尿激素分泌减少，患者多尿，血容量减少–ACTH增高，可达正常3倍水平，尿可的松的排出增加，是机体应激反应的表现。–雄激素降低、醛固酮降低，组织合成代谢减少–糖耐量异常–血清甲状腺素和甲状旁腺素增高或水平不稳，是造成高钙血症的主要原因之一。–卧床制动后去甲肾上腺素分泌增加，以调节血容量。水、电解质–Na、K+、Mg、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、血胆固醇增高、HDL-C降低。–制动性高钙血症：早期症状包括食欲减退、腹痛、便秘、恶心呕吐、。进行性神经体征为无力、低张力，情绪不稳，后发生昏迷。治疗措施主要为输液、利尿、使用降钙素。消化系统便秘–消化功能降低：肠蠕动减低、吞咽时食管和胃过程处长，小肠运动降低，液体摄入减少。–直肠感觉减退泌尿生殖系统结石尿潴留尿失禁–长期卧床可致逼尿肌松弛、括约肌无力和充盈性尿失禁–增加压疮和感染的发生率。–影响患者生活质量，特别是恢复的信心。泌尿系统感染生殖能力降低–雄激素减少，降低精子产生，限制精子的活力。废用综合征总的原因用进废退!总的处理原则动起来!循序渐进!上工治未病大家一起来努力，防止废用综合征的产生。谢谢各位专家的参与，请多指正。