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伤寒论教研室李赛美《伤寒论》基本概念六经病脉证并治概要[附]南阳图片关于作者成书的时代背景沿革贡献“伤寒”“六经”的涵义六经病传变规律六经病治疗原则回上一层目录关于作者作者:张机,字仲景(150-219年),荆州南阳人启蒙老师:张伯祖成书年代：《伤寒论》成书于200-205年成书的时代背景1.荆州的社会背景——局部繁荣发展2.当时医药发展水平——医学理论、临床、方药相当成熟3.当时疫病流行4.立志医学——具有创新精神、求实态度沿革（汉.张仲景著，成书200-205年）（晋.王叔和收集整理,265-316年人）（北宋.林亿等校正刊行，1057年）《伤寒杂病论》《伤寒论》《伤寒论》《金匮要略》贡献1.创造性提出了六经辨证体系2.确立了辨证论治原则和方法3.留下了大量有效方剂,“方书之祖”4.文风朴实无华“伤寒”的涵义广义:一切外感疾病的总称狭义:感受风寒之邪,感而即发的疾病更狭义:太阳伤寒表实证更狭义狭义广义六经:太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病：以中医基础理论为依据，对人体感受外邪之后所表现的各种症状进行分析、归纳与概括的结果，即是外感病发展过程的不同阶段，又是相互联系、相对独立的证候群六经辨证：是包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论及治法、方药在内的综合性临床辨证论治体系六经病传变规律循经传：病情按排列次序传变越经传：病情不按排列次序传变本经自感：未经传变，初起既为少阳或阳明病直中：病情严重，初起即为三阴病合病：两经或三经同时发病并病：一经病证未罢，又出现另一经病证两感：阴经与阳经同时发病六经病治疗原则▲113方，八法俱备▲提出表里同病先后处理原则▲贯穿扶阳气、存津液精神▲三阳病，祛邪为主；三阴病，扶正为主辨太阳病脉证并治辨阳明病脉证并治辨少阳病脉证并治辨太阴病脉证并治辨少阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治回上一层目录一、太阳的生理二、太阳的病理三、太阳病的诊断与分型四、太阳病治则五、注意事项回上一层目录一、太阳之生理太阳之气是人体卫外功能之概括功能有三：（一）抗御外邪之入侵（二）调节汗液之排泄（三）管理水液之代谢太阳之气与下列脏腑相关：（一）膀胱为太阳之腑，其气化需赖肾阳之温煦（二）膀胱蒸腾调节之津气不能直接达到体表，需赖肺气之宣发与敷布（三）卫气来源于胃中之津气，若胃气不足，膀胱之气化就随之减弱二、太阳之病理：太阳病是因表气受邪以致营卫失调的病变病机：风寒袭表，营卫失调成因：外感风寒病变部位：在表病变性质：表寒证三、太阳病的诊断与分型（一）诊断的依据主要是脉证，经络之症状为辅助据1.主证：头痛(项强)恶寒2.主脉：脉浮3.腑证：小便不利4.经络症状：项背强直挛急(二)因感邪性质不同,受邪个体存在差异,一般可分三类1.太阳中风2.太阳伤寒3.太阳温病四、太阳病治则病在表当汗解中风表虚证:解肌祛风，调和营卫伤寒表实证:辛温发汗，宣肺平喘温病:辛凉解表五、注意事项诊治时需注意有无兼证及是否出现变证或类似证太阳病本证(兼证)太阳病变证太阳病类似证回上一层目录太阳病本证表虚证——取汗——桂枝汤证及兼证表郁轻证小汗——桂枝麻黄各半汤证微汗桂二麻一汤证桂二越婢一汤证表实证——峻汗——麻黄汤证及兼证温病——辛凉解表表寒表热伤津热化证伤阳寒化证阴阳两虚蓄水.蓄血结胸.脏结痞证上热下寒证回上一层目录伤津热化证上焦热扰胸膈——栀子豉汤类证热邪壅肺——麻杏甘石汤证中焦胃热津伤——白虎加人参汤证下焦热迫大肠——葛根芩连汤证胆热迫肠——黄芩汤证/黄芩加半夏生姜汤证伤阳寒化证上焦心阳虚心悸——桂枝甘草汤证烦躁——桂甘龙牡汤证惊狂——救逆汤奔豚——桂枝加桂汤证中焦脾虚兼水苓桂甘枣汤证苓桂术甘汤证桂枝去桂加茯苓白术汤证脾虚厚朴生姜半夏甘草人参汤证小建中汤证桂枝人参汤证下焦肾阳虚干姜附子汤证茯苓四逆汤证真武汤证阴阳两虚胃阳虚——甘草干姜汤证肝阴虚——芍药甘草汤证肾阴阳虚——芍药甘草附子汤证心阴阳虚——炙甘草汤证表邪循经深入下焦伤气蓄水证五苓散证伤血蓄血证病轻——桃核承气汤证病重势急——抵当汤证病重势缓——抵当丸证热邪或寒邪与水痰相结结胸证实热大陷胸丸证大陷胸汤证小陷胸汤证寒实三物白散证阳衰寒凝——脏结证寒热互结于心下痞证大黄黄连泻心汤证附子泻心汤证半夏泻心汤证生姜泻心汤证甘草泻心汤证赤石脂禹余粮汤证——下焦滑脱痞五苓散证——水痞旋覆代赭汤证——痰气痞寒热上下互阻——上热下寒证——黄连汤证热痞寒热错杂痞太阳病类似证十枣汤证瓜蒂散证一、阳明的生理二、阳明的病理三、阳明病的诊断及分类四、治则及代表方五、禁忌六.发病规律回上一层目录一、阳明的生理：（一）阳明之气是胃肠功能之概括胃主受纳、腐熟水谷小肠主化物大肠主传导糟粕脾产生阴津阳气滋养五脏六腑、四肢百骸（二）阳明经脉行人身之前，面为阳明经气之外候二、阳明的病理：（一）阳明病是在致病因素作用下，因津液损伤所引起的胃肠实热证。（二）病机：伤津化燥，胃肠实热。性质：实热证。病位：胃肠。（三）成因：误治传变自然传变邪盛直犯可见，其外因是邪盛或误治内因是素体胃阳亢盛三、阳明病的诊断及分类（一）诊断的依据主要是脉证主脉——大证身热、汗自出、不恶寒、反恶热（外证）不更衣、内实、大便难、渴、烦（内证）（二）经络之症状为辅助依据：面红、鼻衄、鼻燥（三）分类本证热证实证兼变证发黄证血热证四、治则及代表方：治则——清下实热，保存津液代表方——白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等五、禁忌凡伤津之治，如发汗、利小便，皆当禁外邪太阳病少阳病（误治、失治、自传）（素体胃阳亢盛）（误治）邪盛直犯三阴病（阳复太过，脏病还腑）阳明病六.阳明病发病规律阳明病本证阳明病兼变证回上一层目录阳明病本证热证上焦——热扰胸膈——栀子豉汤证中焦——胃热津伤——白虎汤证津气两伤——白虎加人参汤证下焦——阴虚水热互结——猪苓汤证实证燥实——调胃承气汤证痞满——小承气汤证痞满燥实——大承气汤证胃热脾阴不足——麻子仁丸证肠燥津亏——润导法证阳明病兼变证发黄证湿热发黄湿热并重——茵陈蒿汤证热重于湿——栀子柏皮汤证湿热兼表——麻黄连轺赤小豆汤证寒湿发黄——于寒湿中求之血热证——随证治之（如抵当汤）一、少阳的生理二、少阳的病理三、少阳病的诊断四、少阳病治则五、注意事项六.发病规律★少阳病篇主要内容回上一层目录一、少阳之生理：（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括胆主疏泄，助胃消化三焦主持诸气决渎水道少阳功能疏泄胃肠转枢气液通调水道（二）少阳三焦与胃和肾的关系1、三焦的气化来源于命门2、三焦的气化和胃气相互依存（三）少阳与厥阴关系及循行位置少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧二、少阳之病理少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变（一）成因：1、太阳病失治或误治转属2、自然传变3、风寒直犯4、脏病还腑（二）病机：胆气内郁，三焦失枢病位：半表半里病性：热证三、少阳病的诊断（一）主要依据是脉证1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕2、主脉：弦（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强（三）兼夹证：少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮四、少阳病治则：和解少阳代表方：小柴胡汤兼夹证：随证加减五、注意事项：原则上禁汗、吐、下、温针。七.少阳病发病规律太阳病厥阴病邪盛直犯（失治误治转属）自传（与素质有关）（脏病还腑）兼太阳兼阳明传三阴少阳病少阳病本证少阳病兼变证回上一层目录少阳病本证小柴胡汤、黄芩汤加柴胡少阳病兼变证兼太阳——柴胡桂枝汤兼阳明——大柴胡汤、柴胡加芒硝汤兼水饮——柴胡桂枝干姜汤兼邪漫三焦，虚实互见——柴胡加龙骨牡蛎汤兼太阴——先补后和，与小建中汤三阳合病————治从少阳一、太阴的生理二、太阴的病理三、太阴病的诊断四、太阴病治则五、代表方六、治禁★太阴病篇主要内容回上一层目录一、太阴之生理：（一）太阴之气是脾主运化功能的概括（二）足太阴脾经的经络深布于腹内（三）太阴与其他脏腑的关系1、脾与胃：脾主运化，以升为健，胃主受纳，以降为顺。脾胃为气血生化之源，后天之本2、脾之运化赖肾阳的温煦二、太阴之病理（一）太阴病是因脾运失常所引起的病变（二）病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停（三）性质：脾虚寒湿证（四）病位：在脾（五）成因：误治转属、自然传变、邪盛直中三、太阴病的诊断（一）主要依据是脉证主证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛主脉：缓（二）经络的症状为辅助依据因太阴经络深布腹内，故腹满也是经络症状（三）病情转化1.实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可转化2.若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机3.脾阳恢复，其病向愈4.阳复太过，转属阳明(成实/湿热发黄)四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿五、代表方；理中汤（四逆辈）六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药七.太阴病发病规律太阳病阳明病少阳病少阴病厥阴病（失治误治）（误治损伤脾阳）（阳复太过，化燥成实）（损伤脾阳）（脾损及肾）（误治传变）太阴病太阴病本证太阴病兼变证回上一层目录太阴病本证:四逆辈太阴病兼变证兼表---桂枝汤兼腹痛桂枝加芍药汤桂枝加大黄汤一、少阴的生理二、少阴的病理三、少阴病的诊断及分型四、少阴病治则五、少阴病治禁六、少阴病预后★少阴病篇主要内容回上一层目录一、少阴之生理：（一）少阴之气是对心肾功能的概括，为人身之根本。其功能有三：1.主持精神意识活动；2.调节水液代谢及血液运行；3.温养五脏六腑。（二）与其他脏腑关系：1、肾中之阴阳源于先天，滋养于后天。2、少阴与太阳互为表里。（三）少阴之经脉循咽喉挟舌本。二、少阴之病理：少阴病为心肾阴阳虚衰之病变（一）病机：心肾阴阳虚衰，以阳虚为主（二）病位：心肾（属里）（三）病性：全身虚衰证（四）成因：它经转属（太阳病汗下太过，内夺肾阳；太阴病误治，脾损及肾）;自然传变、风寒直中三、少阴病的诊断及分型（一）主证：但欲寐主脉：微细（二）经络症状：咽痛（三）分型：寒化证：但欲寐，恶寒肢厥、下利清谷，小便清，脉微欲绝热化证：心烦不得眠，舌红少苔，脉细数四、少阴病治则：阳虚寒化证：温经回阳——四逆汤阴虚热化证：育阴清热——黄连阿胶汤五、少阴病治禁：汗、下六、少阴病预后：寒化证；阳回则生，阳亡则死热化证：可有伤津动血、动风之变七.少阴病发病规律太阳病太阴病（误治损伤心肾）（失治自传）（脾损及肾）邪盛直中厥阴病少阴病少阴病本证少阴病兼变证回上一层目录少阴病本证寒化证四逆汤证通脉四逆汤证白通汤证白通加猪胆汁汤证真武汤证附子汤证吴茱萸汤证桃花汤证热化证黄连阿胶汤证猪苓汤证少阴病兼变证兼太阳麻黄附子细辛汤证麻黄附子甘草汤证兼阳明——少阴三急下证——大承气汤证气郁致厥——四逆散证咽痛证甘草汤证、桔梗汤证猪肤汤证苦酒汤证半夏散及汤证太少两感证一、厥阴的生理二、厥阴的病理三、厥阴病诊断及分类四、治则五、治禁★厥阴病篇主要内容回上一层目录一、厥阴之生理：厥阴之气是对肝及其内寄相火功能的概括。因肝有藏血、疏通血脉及胃肠积滞之功，而相火有助肝疏泄，敷布阳气，消除阴寒邪气，保持内脏温暖安和之功。其功能有三：（一）疏通血脉和胃肠积滞（二）调节血液运行（三）布阳化阴（敷布阳气，消除阴寒邪气），故厥阴有阴尽阳生之气之称。厥阴之经脉分布于两胁深部，与少阳互为表里。肝需赖肾阴及胃液之滋养才能维持正常的生理活动。因木土相克，故肝病常可影响脾胃而出现胃肠症状。二、厥阴之病理：厥阴病是肝气横逆，肝病及胃，寒热虚实错杂之病变成因：它经转属、自然传变、邪盛直中病机：寒热错杂，虚实相因病位：在里（主要在肝）病性：寒热错杂证三、厥阴病诊断及分类（一）诊断的主要依据是脉证，经络症状为辅助依据主证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔主脉：弦紧经络症状；胸胁烦满，痛引少腹入阴筋，巅顶痛（二）分类：上热下寒证；厥热胜复证；四肢厥逆证；胃肠吐利证四、治则寒热错杂者——寒温并用，如乌梅丸纯寒者——宜温，如吴茱萸汤纯热者——宜清，如白头翁汤五、治禁寒热错杂证、寒证，禁汗吐下、清；热证禁汗、温针它经误治转属邪盛直中自然传变六.厥阴病发病规律厥阴病寒热错杂证厥热胜复证四肢厥逆证呕吐.下利证回上一层目录寒热错杂证蛔厥证—