躯干肌--四肢肌

2020/12/221躯干肌四肢肌学习目标：一、斜方肌、背阔肌、竖脊肌、胸大肌和胸固有肌的位置、形态和功能。二、膈的位置、形态，裂孔的位置和通过的结构。三、腹肌的层次、形态和作用，腹直肌鞘的组成特点。四、腹股沟管的位置、围成和内容。五、上肢肌、下肢肌的分群、名称和作用。运动系统2020/12/222第二节躯干肌一、背肌：浅深两群1．斜方肌：项、背浅层形态：一侧三角形，合为斜方形起点：枕外隆凸至第12胸椎棘突止点：肩胛冈、肩峰、锁骨外侧端作用：收缩时使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。瘫痪时，产生“塌肩”2．背阔肌：背下部、腰部、胸侧壁形态：全身最大的扁肌起点：第6胸椎下的椎骨棘突、髂骨后份止点：肱骨小结节棘作用：使肱骨内收、旋内和后伸。当上肢上举固定时，可引体向上。斜方肌背阔肌躯干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌2020/12/2233．竖脊肌(骶棘肌)：深层起点：骶骨背和髂嵴后止点：椎骨、肋骨及枕骨棘突两侧的两条强大的纵行肌柱，背肌中最长最大的肌作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈。4．夹肌(头夹肌)：深层作用：此肌如单侧收缩，使头转向同侧，两侧收缩，使头后仰。竖脊肌夹肌2020/12/224胸腰筋膜浅层中层深层背部筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌周围，可分三层。深层中层浅层2020/12/225一）胸上肢肌二、胸肌1．胸大肌：胸前壁浅层起点：锁骨内侧、胸骨、第1-6肋软骨止点：肱骨大结节下作用：使肩关节内收、旋内和前屈。2．胸小肌：胸大肌深面作用：拉肩胛骨向前下方。3．前锯肌：胸廓外侧壁起点：第1-8肋止点：肩胛骨内侧缘和下角作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举，当肩胛骨固定时，可上提肋骨助深吸气。损伤时产生“翼状肩”。前锯肌胸小肌胸大肌2020/12/226二）胸固有肌1．肋间外肌起自上位肋下缘，止于下位肋上缘。作用：提肋，使胸廓纵径及横径皆扩大，以助吸气。2．肋间内肌起止与肋间外肌相反。作用：降肋助呼气。肋间外肌肋间内肌2020/12/227三)膈胸骨部、肋部、腰部肌纤维向中央移行于为腱膜，即中心腱膈中心腱分隔胸、腹腔的一块扁肌；封闭胸廓下口；向上膨隆，呈穹窿状；周围部为肌形部分，中央为腱膜2020/12/228•主动脉裂孔T12主动脉和胸导管通过•食管裂孔T10食管和迷走神经通过•腔静脉孔T8下腔静脉通过三个裂孔作用：膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。腔静脉孔膈中心腱食管裂孔主动脉裂孔胸肋三角腰肋三角膈的位置膈肌三部起点之间通常留有三角形小区，无肌纤维，仅覆以结缔组织，为薄弱区，其中胸骨部与肋部起点之间的叫胸肋三角；肋部与腰部之间的叫腰肋三角2020/12/229一）前外侧群四、腹肌1．腹外斜肌：宽阔的扁肌在耻骨结节外上方，腱膜形成三角形的裂孔，为腹股沟管浅(皮下)环。腹外斜肌腹股沟韧带腹股沟管浅(皮下)环腹内斜肌腹外斜肌腱膜位于腹前外侧部的浅层以8个肌齿起自下8个肋骨的外面，与前锯肌、背阔肌的肌齿交错，肌纤维斜向前下，后部肌束向下止于髂嵴前部，其余肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜下缘增厚卷曲，附在髂前上棘与耻骨结节之间2020/12/22102．腹内斜肌：扁肌腹股沟韧带腹股沟镰提睾肌腹内斜肌腹外斜肌起始于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/2，肌束呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于下位3个肋骨大部分肌束向前上方延为腱膜，在腹直肌外侧缘分为前、后两层包裹腹直肌,参与构成腹直肌鞘的前层及后层，在腹正中线终于白线腹内斜肌下部起于腹股沟韧带的肌束行向前下，越过精索前面，延为腱膜，与腹横肌的腱膜会合形成腹股沟镰腹股沟镰：由腹内斜肌、腹横肌下缘围成，止于耻骨梳内侧2020/12/22113．腹横肌：扁肌位于腹内斜肌深面；起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前延为腱膜，腱膜越过腹直肌后面参与组成腹直肌鞘后层，止于白线腹外斜肌腹内斜肌腱划腹直肌鞘（后层）腹横肌弓状线腹直肌白线4．腹直肌：长肌位于腹前壁正中线两侧，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨的前面。表面被腹直肌鞘包围，肌被3-4条横行的腱划分隔成多个肌腹腹前外侧群肌的作用：三块扁肌肌纤维互相交错，结构如三合板，薄而坚韧，与腹直肌共同形成牢固而有弹性的腹壁，保护腹腔脏器，维持腹内压。2020/12/22121）腹直肌鞘是腹肌外侧群三块扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。前层：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层结合构成的鞘的前层后层：腹横肌腱膜与腹内斜肌腱膜的后层结合构成鞘的后层2）白线：为腹前壁正中线上的一条腱膜带，由三块扁肌的腱膜在中线相互交织而成B.弓状线以下A.脐以上腹直肌白线2、后群：腰大肌和腰方肌腰方肌，位于腹后壁腰椎两侧，长方形，收缩时使脊柱侧屈。3、腹肌的肌间结构前层后层腹外斜肌腹内斜肌腹横肌2020/12/22132020/12/22143）腹股沟管四个壁前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带两个口内口：腹股沟管深(腹)环外口：腹股沟管浅(皮下)环通行结构男性—精索女性—子宫圆韧带位置：腹股沟韧带内侧半上方，腹前壁三块扁肌间的一条斜行裂隙，4.5cm长。腹外斜肌腹股沟韧带腹股沟管浅(皮下)环腹内斜肌腹股沟管深(腹)环腹股沟镰腹横筋膜2020/12/2215腹前壁下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。如腹腔内容经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突出，构成腹股沟斜疝。而从海氏三角处膨出，则为腹股沟直疝。4）腹股沟（海氏）三角腹股沟韧带腹股沟管深环输精管弓状线腹直肌腹壁下动脉精索腹股沟（海氏）三角股静脉股动脉2020/12/2216第三节四肢肌一、上肢肌一)肩肌主要有三角肌，还有冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌等三角肌：起点：锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈止点：肱骨的三角肌粗隆。作用：外展肩关节。冈上肌肩胛冈冈下肌大圆肌小圆肌背阔肌三角肌肩胛下肌肩肌、臂肌、前臂肌和手肌三角肌上1/3部肌肉较厚，无大血管和神经，为肌内注射的常选部位2020/12/2217(一）前群二）臂肌肱二头肌、喙肱肌、肱肌肱二头肌：起点：长头起自肩胛骨关节盂上方，短头起自肩胛骨喙突止点：合成一个肌腹，止于桡骨粗隆作用：屈肘关节；协助屈肩关节(二)后群肱三头肌：起点：长头起自肩胛骨关节盂下方，外侧头和内侧头均起自肱骨背面止点：三头会合，止于尺骨鹰嘴。作用：伸肘关节。喙突肱二头肌短头肱肌喙肱肌肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头肱二头肌长头肱二头肌肱三头肌长头2020/12/2218（一）前群(9块，深浅两层)三)前臂肌1.浅层有6块肌从桡侧向尺侧，依次为：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌肱桡肌：起于肱骨外上髁，止于桡骨茎突，其余均起自肱骨内上髁，分别止于腕掌指骨作用：主要屈肘、屈腕、屈掌指旋前圆肌肱桡肌指浅屈肌掌腱膜尺侧腕屈肌掌长肌桡侧腕屈肌掌长肌肌腱2020/12/22192、深层有3块肌（1）拇长屈肌：桡侧起自桡骨尺骨上端，止于拇指作用：屈拇指指骨间关节和掌指关节。（2）指深屈肌：尺侧起自桡骨尺骨上端止于第2-5指的远节指骨作用：屈第2～5指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕（3）旋前方肌位于桡骨尺骨之间作用：使前臂旋前。指深屈肌旋前方肌拇长屈肌旋前圆肌肱桡肌桡动脉2020/12/2220（二）后群:10块,浅、深两层由桡侧向尺侧，依次为：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌均起自肱骨外上髁，伸腕的三块肌止于掌骨，指伸肌止于第2-5指的中节和远节指骨背面，小指伸肌腱止于小指中节和远节指骨背面作用：主要为伸腕、伸掌、伸小指。1．浅层:有5块肌指伸肌桡侧腕长伸肌尺侧腕伸肌小指伸肌桡侧腕短伸肌2020/12/2221指伸肌腱小指伸肌腱拇长展肌拇短伸肌桡侧腕短伸肌旋后肌拇长伸肌2．深层也有5块肌自上而下，由桡侧向尺侧，依次为：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌旋后肌起自于肱骨外上髁止于桡骨前面，其余均起自于桡骨尺骨背面，止于拇指和示指作用：旋后肌使前臂旋后，拇长展肌使拇指外展，其余伸拇指和示指示指伸肌鼻烟窝在腕背侧面，当拇指伸直外展时，自桡侧向尺侧可见拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌肌腱。在后二肌腱之间有深的凹陷，称鼻烟窝。2020/12/2222四）手肌（一）外侧群—鱼际拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌拇收肌作用：屈拇指，使拇指外展、内收、对掌（二）内侧群—小鱼际小指展肌小指短屈肌小指对掌肌作用：屈小指，使小指外展、对掌（三）中间群蚓状肌4块骨间掌侧肌3块骨间背侧肌4块作用：屈掌指关节，使小指内收、外展拇短屈肌拇短展肌屈肌支持带蚓状肌小指短屈肌小指展肌拇收肌拇对掌肌小指对掌肌骨间背侧肌骨间掌侧肌2020/12/2223五）上肢的局部结构（一）腋窝前壁:胸大、小肌；后壁:肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨；顶:锁骨、肩胛骨的上缘和第1肋围成的三角形间隙，底:腋筋膜和皮肤构成。位于胸外侧壁与臂上部间的锥形腔隙供应上肢的锁骨下动脉血管、臂丛神经由此通过，此外还有脂肪、淋巴结核淋巴管等2020/12/2224（二）肘窝为位于肘关节前方的三角形浅窝外侧界为肱桡肌，内侧界为旋前圆肌，上界为肱骨内、外上髁之间的连线。窝内主要结构自外向内有肱二头肌腱、肱动脉及其分支、正中神经。肱二头肌腱肱动脉正中神经2020/12/2225二、下肢肌（一）前群3块肌一）髋肌：前后两群1．髂腰肌：起点：腰大肌起自腰椎横突，髂肌起自髂窝止点：会合后止于股骨小转子作用：使髋关节屈和旋外。2．腰小肌作用：紧张髂筋膜。3．阔筋膜张肌起点：髂前上棘，止点：胫骨外侧髁，作用：使阔筋膜紧张并屈髋。腰大肌髂肌腰小肌阔筋膜张肌髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌2020/12/22261、臀大肌：臀部最大肌肉起点：髂骨翼外面和骶骨背面止点：股骨臀肌粗隆作用：使髋关节伸和旋外。2、臀中肌：臀部外上方，外上部为肌内注射常用部位3、臀小肌：臀中肌深面起点：髂骨翼外面止于：股骨大转子作用：二肌作用相同，使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。4、梨状肌：臀中肌内下方作用：使髋关节展和旋外。坐骨大孔被梨状肌分隔为梨状肌上孔和梨状肌下孔5、闭孔内肌6、肌股方7、闭孔外肌三肌作用：使髋关节旋外。（二）后群：臀肌，有7块梨状肌股方肌臀中肌臀小肌闭孔内肌臀大肌大转子2020/12/2227二）大腿肌：前后、内侧三群（一）前群1．缝匠肌：人体内最长的肌起自髂前上棘，止于胫骨上端作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。2．股四头肌四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。起点：除股直肌起自髂前下棘外，其余起自股骨粗线及股骨体前面，止点：会合后止于胫骨粗隆。作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。缝匠肌股直肌股外侧肌股内侧肌股薄肌长收肌耻骨肌股中间肌髌韧带2020/12/2228半腱肌半膜肌(三)后群1．股二头肌起自：长头起于坐骨结节，短头起于粗线止于：腓骨头2．半腱肌和半膜肌起点：坐骨节节止于：胫骨上端作用：后群3块肌可以屈膝关节、伸髋关节。缝匠肌长收肌耻骨肌短收肌大收肌长收肌股薄肌股二头肌长头股二头肌短头（二）内侧群1．耻骨肌2．长收肌3．短收肌4．大收肌5．股簿肌作用：主要使髋关节内收。2020/12/2229三、小腿肌：前后、外侧三群（二）外侧群1、腓骨长肌2、腓骨短肌起点：腓骨外侧止点：内侧楔骨、第1趾骨底和第5趾骨粗隆作用：使足外翻和屈踝关节(跖屈)。趾长伸肌胫骨前肌腓骨短肌腓骨长肌拇长伸肌（一）前群有3块肌1、胫骨前肌起点：胫骨外侧止点：内侧楔骨和第1跖骨底作用：伸踝关节（背屈）、使足内翻。2、拇长伸肌：起自腓骨内侧，止于拇趾远节，趾骨底背侧，作用为伸踝关节、伸足拇趾。3、趾长伸肌：起于腓骨前面，止于中节和远节趾