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若素素材远近素材若素素材急性会厌炎护理汪新妮概述A病因B检查与治疗C护理措施D目录Content若素素材远近素材若素素材解剖一、咽与喉咽咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。1、鼻咽又称上咽，上起颅底，下至软颚平面以上，鼻咽向前经后鼻孔与鼻腔相通，下方接口咽部。2、ロ口咽又称中咽，在鼻咽下方，即我们平时张嘴能看见的那部分，在软腭与会厌上缘平面之间。3、喉咽又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管。若素素材远近素材若素素材解剖二、会厌保护气道会厌随着人的吞咽动作活动，吃东西或者喝水时，会厌会盖住气管，使水和食物只能进入食管。畅通气道当人呼吸时会厌会弹开，保证气道的通畅，呼吸顺畅。若素素材远近素材若素素材急性会厌炎是一种起病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病。可分为急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎。急性感染性会厌炎：是以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症。不仅累及会厌，同时或多或少地波及声门上区各结构，因此也称为“急性声门上喉炎”。急性变态反应会厌炎：属于Ⅰ型变态反应，致敏源多为药物、血清、生物制品或食物。概述成人、儿童皆可发生男性＞女性；男女比例约2-7:1早春、秋末发病者多见多发生于成年人，常反复发作若素素材远近素材若素素材继发性急性扁桃体炎、急性咽炎、急性舌扁桃体炎、口腔炎、鼻炎等邻近病灶蔓延而侵及会咽部。亦可继发于急性传染病后。变态反应当抗原进入机体后，产生相应的IgE抗体，再次接触抗原时，发生肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，释放大量血管活性物质，导致血管扩张，通透性增加，引起会厌、杓会厌襞的高度水肿。抗原多为药物、血清、生物制品或食物。药物中：青霉素最多见，阿司匹林、碘或其他药物次之；食物中以虾、蟹或其他海鲜多见。外伤性创伤、异物、刺激性食物、吸入刺激性有害气体、放射性损伤等都可引起声门上黏膜的炎性病变。原发性细菌或病毒感染：B型嗜血流感杆菌，金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌，也可与病毒混合感染病因及发病机制若素素材远近素材若素素材010203黏膜弥漫性充血、水肿、有单核及多型核细胞浸润，会厌舌面之黏膜较松弛，肿胀更明显，可增厚到正常的6-10倍。急性卡他型会厌显著肿大如圆球形，间质水肿，炎性细胞浸润增加，局部可形成脓肿。急性水肿型较少见，病情发展迅速而严重，病菌常浸润黏膜下层及腺体组织，可发生化脓、溃疡。血管壁被侵蚀，可引起糜烂出血。急性溃疡性病理分型若素素材远近素材若素素材全身症状局部症状起病急骤，畏寒发热，体温多在37.5-39.5℃，少数可达40℃以上。发热程度与致病菌的种类有关，急性面容，严重者伴喉阻塞体征。炎症扩散，可出现颈前皮下红肿、一侧或两侧颈深上群淋巴结肿大伴压痛急性会厌炎诊断不难，但症状不典型时易漏诊或误诊！临床表现体征咽喉疼痛吞咽困难发音含糊呼吸困难（吸气性呼吸困难）昏厥、休克若素素材远近素材若素素材吸入性呼吸困难分度一度：安静时无呼吸困难，活动时出现;二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧;三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征(肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样)明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡;四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。若素素材远近素材若素素材缺氧的分度及表现根据临床症状和血气分析将缺氧（低氧血症）分为轻、中和重度三种轻度缺氧病人神志清醒，无紫绀，动脉血氧饱和度＞80%，氧分压＞55mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。中度缺氧病人呈嗜睡、谵妄或半昏迷状态，轻度紫绀，动脉血氧饱和度80%～60%，氧分压40mmHg～50mmHg，二氧化碳分压＞70mmHg。重度缺氧病人呈昏迷状态，严重紫绀，动脉血氧饱和度＜60%，氧分压＜40mmHg，二氧化碳分压＞90mmHg。若素素材远近素材若素素材两种急性会厌炎的特点比较急性感染性会厌炎急性变态反应性会厌炎病因细菌或病毒感染过敏反应症状喉部疼痛喉部堵塞感压痛舌骨及甲状软骨处有压痛无压痛体温升高正常血象白细胞总数增多；中性粒细胞增多白细胞总数正常或略低；嗜酸性粒细胞增多局部检查会厌红肿会厌水肿治疗抗生素为主糖皮质激素为主预后积极抗感染治疗，预后较好可突然窒息，抢救不及时可致死亡若素素材远近素材若素素材0级会厌正常，软骨标志清晰，声带可见Ⅰ级会厌轻度水肿，充血消失；或有充血而水肿消退，软骨边缘清晰，可看清声带。Ⅱ级会厌充血水肿，勉强能看到声带。Ⅲ级会厌充血水肿明显，软骨的正常标志消失，看不到声带[分级]急性会厌炎分级若素素材远近素材若素素材实验室检查血常规如白细胞数增高等，提示感染或炎症表现。会厌舌面弥漫性充血肿胀，重者如球形低钠电解质紊乱辅助检查间接喉镜检查影像学检查CT会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚。此外会厌谷影可消失。若素素材远近素材若素素材1、足量使用抗生素和糖皮质激素：首选头孢类，地塞米松肌肉注射或静脉注射。2、局部用药：目的是保持起到湿润、稀化痰液及消炎。超声雾化吸入4-6次/日。3、切开排脓：如会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，可在吸氧及保持呼吸道通畅下，用喉刀将脓肿壁切开，并迅速吸出脓液，避免流入声门下。建立人工气道：环甲膜切开、气管切开、气管插管控制感染保持呼吸道通畅治疗抗过敏治疗其他保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励进流质饮食，补充营养氧气吸入1、急性变态反应会厌炎：成人皮下注射0.1%肾上腺素0.1-0.2ml，肌注或静滴氢化可的松100mg或地塞米松10mg2、会厌及杓会厌襞水肿严重者，立即在水肿明显处切开1-3刀，减轻水肿程度。密切观察，1h后，若堵塞症状不减轻或水肿仍明显，可考虑作预防性气管切开术。因声门被四周水肿组织堵塞而较难找到，可用喉插管或硬管支气管镜使气道通畅，也可选择紧急气管切开术或环甲膜切开术，如窒息应同时进行人工呼吸。若素素材远近素材若素素材起病急骤，进展迅速，且有Ⅱ度以上吸气性呼吸困难症病情严重，咽喉部分分泌物多，有吞咽功能障碍者。会厌或杓状软骨处黏膜高度充血肿胀，经抗感染给氧等治疗，病情未好转。年老体弱、咳嗽功能差者1234气管切开术的适应症若素素材远近素材若素素材一般资料入院时间入院诊断主诉姓名：王占斌性别：男年龄：52岁2019-11-07急性会厌炎咽部异物感咽痛吞咽困难病历介绍若素素材远近素材若素素材病历介绍一般情况：患者于11月7日晨无明显诱因出现咽部异物感，轻微咽痛，未予处理。午饭后自觉咽痛加重，吞咽时明显。于我医就诊，喉镜：鼻咽部粘膜光滑，圆枕水肿，舌根淋巴组织增生，舌会厌谿粘膜光滑，会厌充血、肿胀，呈球形，双側声带光滑，动度好闭合好，双側喉室粘膜光滑，双侧襞裂及食道入口周围粘膜稍水肿，NBI染色未见明显异常。于本院门诊以“急性会厌炎”之诊断收住入院。入院：T36.5℃P80次/分R20次/分Bpl30/80mmHgVAS评分4分既往：体健药物过敏史：无生活自理能力评分：100分跌倒坠床评分：0分若素素材远近素材若素素材病历介绍常规检查心电图：窦性心率，大致正常心电图胸片：未见明显异常血常规：白细胞：13.46*10*9/L专科情况喉镜：会厌充血、肿胀，呈球形，查体：咽部粘膜慢性充血，双侧扁桃体不大、表面光滑、无异常分泌物，悬症垂居中，软腭抬举正常，咽后壁少许淋巴滤泡增生。舌会厌谿粘膜光滑，会厌充血、肿胀，呈球形。若素素材远近素材若素素材奥硝唑100ml静脉输液日一5%葡萄糖250ml+维生素C2g+维生素B6100mg静滴日一0.9%氯化钠10ml+吸入用布地奈德2ml雾化吸入3次/日0.9%氯化钠250ml+克林霉素0.6g静脉输液一日2次地塞米松10mg入壶治疗若素素材远近素材若素素材2019年11月7日2019年11月11日2019年11月13日若素素材远近素材若素素材治疗前治疗前治疗后治疗后若素素材远近素材若素素材床头备气管切开包、口咽通气遵医嘱给与抗生素和激素治疗严密观察呼吸及血氧饱和度监测氧气吸入进清淡无刺激流质饮食[有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关]护理措施12345护理问题一护理评价：患者住院期间血氧饱和度＞95%，未发生窒息。若素素材远近素材若素素材向病人解释疼痛的原因及疾病过程，及时评估疼痛程度不发声或少发生、轻咳嗽，静卧休息进食清淡无刺激、流质或半流质饮食注意做好口腔护理，进食后漱口[急性疼痛与会厌炎症反应有关]护理措施1234护理问题二护理评价：患者疼痛评分＜4分。若素素材远近素材若素素材向病人讲解本病的特点及预防措施由变态反应所致者应避免与变应原接触戒烟酒，积极治疗临近气管感染如出现咽痛、吞咽困难、喘鸣、呼吸困难等症状时立即呼叫医护人员。[知识缺乏缺乏本病相关知识和自我保健知识]护理措施1234护理问题三护理评价：通过反馈性的提问了解病人对相关知识、疾病严重程度和需配合事项掌握。若素素材远近素材若素素材2、对于邻近器官的急性炎症，要要及时治疗，防止蔓延。4、生活作息规律，且注意生活工作劳逸结合改变生活中不良习惯。3、戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。1、加强锻炼，增强机体抵抗力健康教育若素素材远近素材若素素材喉镜口咽通气管气管套管若素素材远近素材若素素材麻醉气管插管口咽通气若素素材远近素材若素素材THANKYOUFreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdata