搜索
膳食营养与慢性病预防1•慢性疾病的发生发展与膳食选择行为有关•合理膳食对于预防疾病、促进某些疾病的康复起着不可忽略的作用2肥胖病的膳食营养防治31、肥胖的定义•长期能量摄入过多，超过集体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而引起的营养代谢失衡性疾病独立的疾病，高血压、心血管疾病、糖尿病的重要病因4肥胖症的危害高血压糖尿病高脂血症冠心病脑卒中腰带长寿命短了解562、判断肥胖病的常用指标（1）体质指数（BMI）（BMI）=体重（kg）/身高（m）2WHO亚洲中国正常体重超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥287（2）腰围（WC）反映脂肪分布异常向心性肥胖：腹部脂肪过度积聚危害大判断标准：男性94cm女性80cm8（3）腰臀比（WHR）判断标准：男性0.9女性0.89（4）理想体重和肥胖度1）计算公式：理想体重（kg）=身高（cm）-105%100理想体重理想体重实测体重肥胖度102）肥胖的评定标准：10%超重20%~30%轻度肥胖肥胖度30%~50%中度肥胖50%重度肥胖100%病态肥胖113、肥胖与膳食营养的关系体重能量的摄入能量的消耗12（2）不良的进食习惯•长期进食高能量、高脂肪食物、进食速度过快•肥胖样进食（theobesestyleofeating）：选择的食物块大，咀嚼少、进食速度快，单位时间内吃的块数明显多。13（1）食物总能量和脂肪摄入过多摄食过多又称过食摄取的食物过多，能量过剩，在体内多余的能量以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。长期摄入高脂肪、高碳水化合物14（3）其他因素生活安定、生活水平高、劳动强度低、运动减少、生活压力大也是肥胖发生的因素154、肥胖的宣传教育和指导要点（1）广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣教（2）宣传肥胖防治的生物-心理-社会模式的科学性，倡导文明生活方式（3）饮食营养防治的宣传重点：控制总能量、脂肪摄入量、甜食、研究；良好饮食习惯；生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼16•（4）社区健康管理重点：家族史、孕期超重、出生体重过低或过高、超重、经常在外就餐者；糖尿病、高血压、高血脂、冠心病患者•（5）肥胖者：制定操作性强的减肥计划，定期与其沟通计划执行情况，做好记录175、肥胖病的饮食管理（1）控制总能量的摄入每天总能量（kcal）=理想体重（kg）×20~25能量分配：早餐：午餐：晚餐=3：4：3开始阶段，可以在早餐或午餐少摄入5%能量（主食30g），在下午加餐18•身材矮小的人，每天摄入的热能可能低于1200千卡。此时很难保证摄入人体需要的营养素供给，也难以坚持下去，所以在实际操作过程中，一般规定年轻男性每天热能的摄入低限为1600千卡，年轻女性为1400千卡，这对维护减肥者的身心健康具有重要的意义。因此，减肥绝对不可之过急。19（2）适当的营养素分配比例1）供能营养素比例：蛋白质20%，脂肪20%，碳水化合物60%动物性蛋白质占总蛋白质的50%减少烹调用油（25g/d）增加粗粮，限制甜食20•2）保证维生素和矿物质的供给合理的食物选择和搭配：新鲜水果、蔬菜、豆类、牛奶必要时适当服用维生素和矿物质制剂21•3）增加膳食纤维•保证每天摄入量30g左右500~750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮22•4）戒烟酒•5）改变不良饮食习惯和行为•6）注意烹调方法的选择宜：拌、炖、蒸、焖忌：煎、炸、烧、烤、熏23心脑血管疾病的膳食营养防治24心血管疾病每年夺走1200万人的生命，约占世界人口死亡总数的1/4，被称为“第一杀手”。最近对我国的心血管病趋势预测研究表明：我国绝大多数检测区人群收缩压、舒张压、体重指数、血胆固醇的值均呈上升趋势。因此，开展全民健康教育、势在必行，而合理膳食是重要举措。25•高血压、冠心病、脑卒中与膳食营养密切相关肥胖、高血脂共同病因病理基础26•临床上纠正心血管系统疾病有重药物治疗而忽略饮食治疗的倾向，只有合理膳食，才能提高治疗效果。271、原发性高血压•（1）高血压的诊断和社区管理•1）诊断收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg282）高血压社区管理•以初次血压测量值作为随访建议的依据收缩压舒张压随访建议14090每年接受复查140~15990~991~2月内复查、接受指导160~179100~1091月内多次复查、指导、治疗≥180≥110立即修正治疗方案、密切观察29（2）高血压与膳食营养因素的关系1）钠食盐摄入量增加血压升高钠摄入量每降低100mmol/d高血压收缩压下降5.8舒张压下降2.5正常收缩压下降2.3舒张压下降1.430•50岁以上及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高•食盐过多摄入改变血压昼高夜低的规律老年高血压发生脑卒中的危险因素31•含钠量较高的食物会增加钠吸收和钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加;同时增加了肾脏负荷，需要排出过量的钠和水;当肾脏功能有限时，心脏负荷增加;钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。32•2）肥胖成人体重增加是高血压的重要危险因素体重增加（尤其是20~40y开始增重者）出现高血压的趋势也增加33•当体重超出标准体重的10%，血压将会升高0.88kPa（6.6mmHg)。•肥胖病人限制热能摄入，体重将会降低，血压也随之下降。•通过降低血压，脑卒中的危险性降低40%,冠心病危险性降低14-30%.34•3）酒精过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。酒精在低剂量时是血管扩张剂,剂量较高时是为血管收缩剂。35•4）钾:低钾饮食是血压升高的因素之一高盐饮食者低钾膳食影响更大钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水的排出。36•5）钙低钙摄入可增强高盐膳食的升压作用钙有利尿作用，有降压效果。摄入富含钙的食物，能减少患高血压病的可能。盐敏感高血压病人可以是失钙状态，从而引起继发性甲状旁腺功能亢进。补充钙可以通过纠正钙缺乏和与之有关的甲状旁腺功能亢进而降低血压。37•6）镁膳食镁与血压呈负相关素食者镁和膳食纤维摄入量高，血压较低镁缺乏时血管紧张肽和血管收缩因子增加，可引起血管收缩，导致外周阻力增加。增加镁的摄入，能使外周血管扩张，血压下降。尤其病人使用利尿剂时，尿镁排泄增加，更应注意补镁。38•7）脂类脂肪摄入过多引起肥胖、血脂异常、动脉粥样硬化，相继引起高血压饱和脂肪酸和血压呈正相关n-3、n-6PUSFA有调节血压的作用含MUFA高的膳食可降低血压胆固醇与血压有显著正相关39•8）膳食纤维减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压40（3）高血压的膳食营养防治合理饮食改善生活方式药物控制41•1）减体重体重减轻10%1日3餐要定时定量，少食多餐，吃饭不宜过饱，每餐八分饱在主食的选择上，提倡食用玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物42•2）纠正不良饮食习惯吃放细嚼慢咽，少吃或不吃零食43•3）减少食盐摄入每人每日不超过6g我国居民食盐摄入两过高，平均是世界卫生组织建议的两倍以上。44推荐：食盐使用方法•在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。•也可以先炒好菜，再醮盐或酱油食用。•减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如挂面含钠较多。蒸馒头时，避免用碱，应改用酵母发面。•可用食盐代用品如无盐酱油等，都有利于高血压病患者。45•4）减少脂肪摄入量，减少食用烹调油膳食脂肪控制在占总能量的25%以下，P/S比值维持在1；鱼类所含EPA和DHA有降低血脂和防止血栓的作用。46•5）适量增加富含钾和钙的食物大部分食物中都含有钾，但蔬菜和水果是钾的最好来源。奶和奶制品是钙的主要来源，含钙量高，且吸收率高；酸奶更有利于钙的吸收。奶是低钠食品；能降低血小板凝集和胰岛素抵抗。每天至少食用250ml奶47•6）多吃蔬菜和水果每天不好遇500g蔬菜和200g水果48•7）限制饮酒过量饮酒会增加卒中的危险，降低降压药物的疗效•8）增加体力活动有规律的有氧运动可预防高血压的发生，规律的运动可降低高血压病人的收缩压5-15mmHg，舒张压5-10mmHg。49有益食物:1、海鱼，海鱼:•含有不饱和脂肪酸，可降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风；尤其含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止高血压并发症有一定作用。50•2、钾、钙丰富而含钠低的食品：•如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等，含钾盐较高，能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。51•3、含镁丰富的食品：•如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品，镁盐通过舒张血管达到降压作用。4、绿色蔬菜、新鲜水果：•有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。522、高脂血症•（1）诊断主要根据血浆（清）总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG水平和LDL-C浓度进行诊断判断血浆TC血浆TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合适水平5.220001.71500临界高值5.23~5.692010~21902.3~4.52000~4000高脂血症5.722200低HDL-C血症0.9135053（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响•1）膳食脂肪和脂肪酸高脂肪可升高血脂，不同脂肪酸影响不同54①饱和脂肪酸SFA可显著升高血浆TC和LDL-C的水平。不同长度碳链的SFA对血脂的作用不同。碳原子少于12、大或等于18对血清TC无影响；12-16碳原子的SFA可明显升高血清TC、LDL-C水平；18个碳原子的硬脂酸不升高TC、LDL-C水平。55•②单不饱和脂肪酸•能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，同时可升高高密度脂蛋白；•膳食中MUFA主要是油酸（C18：1），橄榄油中达84%，花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量分别为56%、49%、45%56•③多不饱和脂肪酸包括n-6的亚油酸和n-3的亚麻酸及长链的的EPA（C20：5）和DHA（C22：6）降低甘油三酯、胆固醇，且不会升高TG。高PUFA的膳食可降低HDL-C，增加LDL氧化的作用，可能会增加心血管疾病的危险性。57•④反式脂肪酸•在氢化油脂中产生，如人造黄油。•典型的西餐中含量较多，我国传统的膳食中TFA含量较低。•可使LDL-C水平升高，HDL-C降低，使TC/HDL-C比值增高，明显增加心血管疾病危险性，其致动脉粥样硬化的作用比SFA更强。58•2）碳水化合物•碳水化合物过量，特别是能量密度高、缺乏膳食纤维的双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高，同时使HDL-C下降。•我国膳食中碳水化合物含量较高，人群中高甘油三酯血症常见。59•3）膳食纤维可降低血清TC、LDL-C水平。可溶性膳食纤维的作用大于不溶性膳食纤维。60•4）矿物元素①镁：对心血管系统具有保护作用，降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能。②钙：缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。61•③锌缺锌可引起血脂代谢异常：升高胆固醇、LDL-C补锌后可升高HDL-C62•④铬人体葡萄糖耐量因子的组成成分缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，HDL-C下降，动脉受损。63•5）维生素•①VC：促进胆固醇降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、TG水平参与胶原的合成，使血管韧性增加，脆性降低防止脂质过氧化反应。64•②VE降低血浆低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平缺乏可升高LDL-C65（3）高脂血症的膳食营养防治•1）饮食防治方案分为一级和二级方案①第一级控制方案总脂肪小于总能量的30%饱和脂肪酸占总能量的8~10%多不饱和脂肪酸占总能量的7~10%单不饱和脂肪酸占总能量的10~15%66•碳水化合物占总能量的50~60%•蛋白质占总能量的