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Colles骨折——第三小组案例黄女士，67岁。5天前不慎摔倒，右手触地导致右侧科勒氏骨折，现在使用止痛药并且打上了石膏。说明科勒氏骨折的相关知识以及康复治疗方法概述Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。桡骨下端骨折分类：1.colles（伸直型）骨折2.smith（屈曲型）骨折3.barton骨折Colles骨折的分型•多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型：•Ⅰ型：关节外骨折•Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折•Ⅲ型：骨折累及桡腕关节•Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折•V型：骨折累及下桡尺关节•Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折•Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节•Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折临床表现和诊断伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，直尺试验(＋)，检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。相关检查1.骨科检查：1)腕部皮肤的完整性，有无骨外露。2).典型畸形：①银叉状畸形②枪刺样畸形2.感觉、神经系统检查3.肌力检查4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超声)直尺试验正常时将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触常见的并发症1.腕部神经损伤2.拇长伸肌腱断裂3.sudeck’s骨萎缩4.肩手综合症5.骨折畸形愈合6.痛性骨质疏松7.骨折延缓愈合、不愈合临床治疗(1)无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功能位4周。(2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。(3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵引，防止骨折移位的作用。(4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向桡侧倾斜，腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有：①尺骨下端切除术，适用于因下尺桡关节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下端骨折畸形愈合，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。康复治疗1.康复评定2.消肿止痛3.松解粘连、软化瘢痕4.改善关节ROM的治疗性锻炼5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼6.手法复位和手术治疗7.早期康复介入改善关节ROM的治疗性锻炼腕关节松动术：1）桡腕关节松动2）下尺桡关节前后/后前位滑动3）腕间关节前后/后前位滑动(1)桡腕关节松动①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。(2)下尺桡关节前后/后前位滑动患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。(3)腕间关节前后/后前位滑动患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。手法复位后处理①夹板外固定，将腕部固定在屈曲、尺偏位，夹板松紧适度，及时观察末稍血运情况，如发现有凉麻酸痛时说明夹板过紧，应随时调整夹板，嘱患者做手指握拳运动，促进静脉回流，减轻水肿，有利于手的功能恢复；②老年人或有心脏病患者，应采取仰卧位或口服药物，防止虚脱及心脏病发作，发生危险；③X线拍片复查后，观察复位固定后的结果，如对位不良，可重复进行复位；④夹板固定4～6周后拆除夹板，行腕部功能锻炼。常规前2周屈曲尺偏位固定，2周后视情况可以改功能位固定。注意事项•1.根据骨折移位的方向特点，采取适宜的手法复位，多数一次复位效果满意。必要时可以3天后再次复位。对病人损伤小，安全可靠，可根据年龄的不同采取坐位和卧位。•2.夹板外固定灵活、方便，可随时调整位置及松紧度，利于观察末稍血运变化。不影响固定后的手指功能锻炼，可根据情况适当加垫，纠正骨折移位。•3.骨折复位尽量达到或接近解剖复位，减少愈后的功能障碍。对反复复位困难，固定不牢固的病例可延期采取手术治疗，切开复位内固定。