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胫腓骨骨折切口复位内固定手术配合手术麻醉科马娣2015-11-10胫腓骨骨折切开复位内固定手术配合一、解剖二、物品准备三、手术配合四、心得体会一、解剖性胃炎：占20%～30%；•食管胃底静脉曲张破裂:占20%；•胃癌:占5%一、解剖一、解剖性胃炎：占20%～30%；•食管胃底静脉曲张破裂:占20%；•胃癌:占5%一、解剖性胃炎：占20%～30%；•食管胃底静脉曲张破裂:占20%；•胃癌:占5%一、解剖性胃炎：占20%～30%；•食管胃底静脉曲张破裂:占20%；•胃癌:占5%腹包、中单、手术衣、小咬骨钳、骨刀、骨锤、刮匙、下肢复位包（KOKO钳、骨膜剥离器、尖嘴复位钳、C型复位钳、额头复位钳）、骨科器械、三把剪刀、骨蜡、1号线、4号线、7号线、手套、10号刀片（2个）、11号刀片（2个）、大圆针（2个）、大角针（2个）、电钻、钢板、螺钉、扳手、测深器、钻头、钮具、电刀、吸引器、50ml注射器（2个）、纱布二、物品准备手术配合临床上最常见的病因：•消化性溃疡：占30～50%；•急性糜烂出血性胃炎：占20%～30%；•食管胃底静脉曲张破裂:占20%；•胃癌:占5%1、对折一条中单塞于术侧身体下方2、术侧小腿吊起，展开的中单一条铺于术侧腿下方3、四条开巾铺于髂骨手术区、四把布巾钳固定4、展开中单一条铺于术侧腿下方5、展开中单一条铺于头架及上身6、展开中单一条铺于上身7、协助医生穿手术衣、戴无菌手套、铺洞巾一、铺单手术配合二、准备工作•对台（注意对接的无菌区的无菌巾下垂至少30cm,若未达到应及时加铺）•递助手电刀、吸引器、艾丽斯并固定•递湿纱布给主刀医生和助手依次擦手胫骨骨折三、消毒划皮•递镊子夹取酒精纱球消毒•递两块护皮纱布于切口两侧•递10号刀片切开皮肤、皮下组织，递电刀止血手术配合四、显露胫骨骨折断端、清除骨碎片和组织•递弯血管钳、电刀逐层分离，递甲勾牵开，递血管钳、吸引器清除积血、积液、骨碎片•递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折段端•递刮匙、骨刀、骨锤、清除骨痂、肉芽组织，递咬骨钳咬除硬化的骨质，用纱布接取五、骨折段端复位递尺骨钳复位胫骨断端并临时固定骨折端六、钢板螺钉固定骨折端•递镊子夹取酒精消毒内踝远端•递10号刀片在内踝远端做一长约5cm的切口•递11孔胫骨远端解剖型锁定钢板经皮下插入胫骨中段内侧，C型臂透视骨折复位及钢板位置是否合适手术配合•先普通螺钉固定（钻装2.5普通钻头、测深器、递所需长度和型号的普通螺钉、扳手）•锁定螺钉固定（3.5套筒、2.5锁定钻头、测深器、锁定螺钉、扳手、钮具）•透视腓骨骨折一、消毒划皮•递镊子夹取酒精纱球消毒•递两块护皮纱布于切口两侧•递10号刀片切开皮肤、皮下组织，递电刀止血手术配合二、显露腓骨远端骨折断端、清除骨碎片和组织•递弯血管钳、电刀逐层分离，递甲勾牵开，递血管钳、吸引器清除积血、积液、骨碎片•递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折部•递刮匙、骨刀、骨锤、清除骨痂、肉芽组织，递咬骨钳咬除硬化的骨质三、骨折端复位递KOKO钳复位腓骨断端并临时固定骨折端四、钢板螺钉固定骨折端•递镊子夹取酒精消毒•递10号刀片做一长约5cm的切口•递8孔腓骨远端解剖型锁定钢板经皮下插入腓骨内侧，C型臂透视骨折复位及钢板位置是否合适手术配合•先普通螺钉固定（钻装2.5普通钻头、测深器、递所需长度和型号的普通螺钉、扳手）•锁定螺钉固定（3.5套筒、2.5锁定钻头、测深器、锁定螺钉、扳手、钮具）•透视五、取髂骨骨块•递镊子夹取酒精纱球消毒•递10号刀片及两块护皮纱布，•递弯血管钳、电刀逐层分离，递甲勾牵开，递骨膜剥离器显露髂骨•递骨刀、骨锤取髂骨•递咬骨剪将骨块剪成火柴状置于胫腓骨断端手术配合六、冲洗伤口•递50ml生理盐水冲洗伤口（记冲洗水量）•递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折部•递刮匙、骨刀、骨锤、清除骨痂、肉芽组织，递咬骨钳咬除硬化的骨质七、缝合切口7号线缝合筋膜、4号线缝合皮下组织、1号线缝皮，递线剪缝皮时、缝皮后递镊子夹取酒精纱球消毒缝皮时递镊子八、包扎•递湿纱布擦拭血迹•递纱布、棉垫、绷带、敷贴包扎切口临床上最常见的病因：•消化性溃疡：占30～50%；•急性糜烂出血性胃炎：占20%～30%；•食管胃底静脉曲张破裂:占20%；•胃癌:占5%1、术中严格注意无菌原则并监督医生遵守无菌原则2、牢记钢板型号及螺钉型号和数量3、记录冲洗量4、及时收回用过的器械5、多做总结提高自己的速度和效率心得体会谢谢！