儿童孟氏骨折-(1)

小儿孟氏骨折的护理骨三科孟冰小儿孟氏骨折的内容一、孟氏骨折的概念二、孟氏骨折的分型三、孟氏骨折的临床表现四、孟氏骨折的护理措施概念孟氏骨折（Monteggiafracture）------是指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位的一种联合损伤。后来随着不断地研究，概念范围逐渐扩大：桡骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折都列入在内。临床分型I型（伸直型）：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折。II型（屈曲型）：桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折。III型（内收型）：桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折。IV型（特殊型）：桡骨头向前脱位合并桡骨中1/3骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折。I型（伸直型）此型最多见，多见于儿童。跌倒时，前臂旋后，手掌先撑地，肘关节处于伸直位或过伸位，传达暴力由掌心通过尺、桡骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折断裂端向掌侧、桡侧成角，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。在成人，外力直接打击尺骨上1/3背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎骨折。I型（伸直型）掌（前）、桡侧（外）成角桡掌侧（前）脱出尺骨骨折类型治疗变形闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动不全骨折（青枝骨折、弯曲骨折）闭合复位，石膏固定完全横断或短斜骨折闭合复位，髓内钉固定长斜形或粉碎性骨折开放复位，钢板螺钉内固定手术指征：1、尺骨复位失败；2、桡骨头复位失败I型治疗II型（屈曲型）占15%，成人多见。跌倒时，前臂旋前，手掌撑地，肘关节处于屈曲位，传达暴力由掌心传向后上方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧，桡侧成角，继而迫使桡骨头向后外方脱出。受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。骨折机理：传达暴力——（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱位（向后外方）。II型（屈曲型）尺骨向背（后）、桡侧成角，桡骨向背（后）脱出III型（内收型）跌倒时手掌发生率占20%幼儿多见。手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨头向外侧脱出。受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）。III型（内收型）尺骨向桡（外）成角桡骨向桡（外）脱出IV型（特殊型）多见于成人，临床上比较少见。从高处下跌或平地跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌先着地，自掌心向上较大的传达暴力，先造成桡、尺骨干中上1/3双骨折，并迫使桡骨头向前方脱出。机器绞轧或重物击伤亦可造成。临床表现局部：肿胀疼痛骨擦音畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍表现形式1、塑性变形2、弓形弯曲儿童特有3、青枝骨折4、完全骨折诊断要点1、病史及临床表现a、外伤史。b、局部症状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1／3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。肘部及前臂疼痛、肿胀尺骨成角畸形在肘部摸到脱出之桡骨头诊断要点2、X线片检查：（1）包含肘关节，必要时含腕关节。（2）判断桡骨头脱位的标准桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。X线照片桡骨小头脱位尺骨骨折处1.尺骨骨折多为青枝骨折2.多为畸形愈合3.桡骨头过度生长4.可以发生下尺桡关节的变化，影响腕关节的功能活动5.不能做桡骨头切除术，会影响下尺桡关节功能6.儿童的关节不容易僵硬7.对年龄越小的儿童，切开复位的适应征越强8.年龄已接近成人的大龄儿童，手术治疗应采取慎重态度小儿孟氏骨折的特点陈旧性孟氏骨折症状1、尺骨成角、短缩2、桡骨过度生长，头干角异常3、上尺桡关节及肱桡关节不适应4、肘外翻病史越长，治疗越困难，效果越差——不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。陈旧性孟氏骨折手术指征★12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长，一般病史在3年内。1、进行性肱桡关节半脱位或脱位2、进行性肘外翻3、前臂旋转受限4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛★对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手术治疗存在争议。1.各种类型的孟氏骨折，早期都应尽量争取闭合复位2.如果尺骨为青枝骨折，有成角畸形，应先矫正尺骨畸形，桡骨头可自然复位3.如尺骨为错位骨折，可先整复桡骨头，桡骨头复位后，尺骨力线也可大部矫正4.虽然绝大多数儿童孟氏骨折可以闭合复位不需手术切开复位，但若环状韧带嵌入肱桡关节时应考虑手术切开复位新鲜孟氏骨折治疗手法复位治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。屈曲型复位法伸直型复位法术前护理1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。术后护理1、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖。2、抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。3、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，石膏、敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。4、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。5、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。6、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。功能锻炼第1天手指关节屈伸运动、握手第2天肩关节自由活动第3、4天腕关节主动伸屈活动和前臂旋转运动第7～10天拆除石膏，恢复肘关节屈伸及前臂旋转功能。